Bunyi Jantung dan Murmur

AUSKULTASI
 Auskultasi Jantung
memerlukan ruangan yang tenang dan tidak
bising
dilakukan sistematis:
– S1 pada mitral area (diaphragm)
– S2 pada pulmonary area (diaphragm)
– S3 dan S4 pada mitral dan trikuspid area (Bell)
– 'inching auscultation'
 Auskultasi Jantung
Teknik Vibrasi
BELL Low frequency sounds S3, S4
Mid-diastolic murmur Mitral stenosis
Trikuspid stenosis
High frequency sounds S1, S2, ejection clicks, non-ejection
click, clicks prosthetic valves
DIAPHRAGM Systolik murmur Mitral regurgitasi, Trikuspid regurgitasi
Early diastolic murmur Aorta regurgitasi
Continuous murmur PDA
Auskultasi Jantung

AREA LOKASI

MITRAL apeks area/ ICS 5

TRIKUSPID LSB ICS 4

LSB ICS 3
AORTA
RSB ICS 2

PULMONAL LSB ICS 2

 Auskultasi Jantung
APA YANG DINILAI?
• Denyut jantung --> mitral area, bersamaan
dengan perabaan a. radialis
• S1 --> mitral area (komponen Aorta dan
Pulmonal)
• S2 --> pulmonal area (komponen Mitral dan
Trikuspid
– physiologic splitting
• S3 & S4 -- mitral dan trikuspid area
 Auskultasi Jantung
 Denyut karotis atau radialis --> fase sistolik
 Apikal impulse --> fase sistolik
 Bunyi jantung yang terdengar bersamaan dengan
awal denyut karotis/radialis atau apikal impulse -->
S1
 Bunyi jantung yang terdengar pada akhir denyut
karotis/radialis atau apikal impulse --> S2
 Pada auskultasi akan terdengar:
• Lub ---- Dub ---- Lub ---- Dub
 Gallop --> bila dijumpai bunyi jantung S3 atau S4
BUNYI JANTUNG
 Bunyi Jantung
 Bunyi jantung= slapping valve + vibrasi
 Bunyi jantung (S1): fase sistolik katup AV menutup
 ‘bulging’ katup AV  korda tendinae menahan
katup AV  VIBRASI
 Bunyi Jantung S1
• Penutupan katup antrioventrikuler (mitral dan
trikuspid) pada fase sistolik
• Pada umumnya terdengar sebagai satu
komponen suara
• Durasi lebih panjang
 Bunyi Jantung S2
• Penutupan katup semilunar
• high pitch -- vibrasi lebih kuat
• Dipengaruhi oleh pernapasan, akan terdengar
dua komponen suara Aorta (A2) dan Pulmonal
(P2)
– bunyi tunggal pada fase ekspirasi, dan split pada
fase inspirasi -- normal physiologic splitting
 Bunyi S2 abnormal
• Intensitas meningkat
S1 normal, S2 (P2) mengeras, normal split
• Abnormal split
– Widened splitting S2: pemanjangan interval waktu
antara A2 dan P2 sehingga kedua komponen akan
terdengar terpisah pada fase ekspirasi dan
semakin memanjang pada fase inspirasi napas.
 Bunyi S2 abnormal

– Fixed splitting S2, interval A2 dan P2 memanjang

persisten tidak dipengaruhi oleh fase inspirasi
maupun ekspirasi pernapasan.
– Paradoxical splitting (“reversed” splitting) S2,
bunyi jantung komponen A2 dan P2 terdengar
terpisah pada fase ekspirasi napas dan akan
terdengar satu suara pada fase inspirasi.
Lilly, Leonard S., 2011
 Bunyi Jantung Tambahan
Bunyi jantung tambahan sistolik:
– Klik ejeksi (early extra sistolik), terdengar segera
setelah S1, hampir bersamaan dengan
pembukaan katup aorta atau pulmonal.
Bunyi jantung tambahan diastolik:
– Opening snap (OS)
– S3, S4
– Perikardial knock
 Opening Snap
- Pembukaan katup AV normal tidak terdengar
--> stenosis katup AV terdengar suara ‘snap’
- Karakteristik: durasi singkat, frekuensi tinggi,
tidak dipengaruhi oleh pernapasan
- Mitral stenosis --> OS terdengar di apeks
hingga LSB
 Bunyi jantung S2 dan S3
• Bunyi jantung 3 (S3) terdengar pada fase mid
diastolik oleh karena pengisian ventrikel.
• Bunyi jantung 4 (S4) atau ‘atrial kick’ terdengar saat
kontraksi atrium memompa darah mengisi ventrikel.
Bunyi jantung S4 hampir tidak terdengar oleh
stetoskop
Pericardial knock
MURMUR
 Murmur
• Bunyi vibrasi yang relatif terdengar lebih
panjang (prolonged audible vibration)
– Bising jantung
• Memiliki karakteristik yaitu; (1) mengikuti
siklus jantung (sistolik-diastolik), (2) intensitas
(loudness), (3) frekuensi (pitch), (4) kualitas, (5)
durasi dan (6) arah penjalaran (radiation)
 Murmur
• Bunyi/suara dihasilkan oleh getaran/vibrasi
• Turbulensi aliran darah  vibrasi pada
pembuluh darah atau ruang jantung 
murmur
Murmurs result from any of the following mechanisms:
1. Flow across a partial obstruction (e.g., aortic stenosis)
2. Increased flow through normal structures (e.g., aortic
systolic murmur associated with a high-output state, such
as anemia)
3. Ejection into a dilated chamber (e.g., aortic systolic
murmur associated with aneurysmal dilatation of the
aorta)
4. Regurgitant flow across an incompetent valve (e.g., mitral
regurgitation)
5. Abnormal shunting of blood from one vascular chamber
to a lower-pressure chamber (e.g., ventricular septal
defect [VSD])

Lily, 2011
 Deskripsi murmur
o Siklus jantung -- sistolik, diastolik, continous
o Kualitas dan frekuensi (pitch)
o Intensitas
o Lokasi intensitas maksimal
o Penjalaran
o Perubahan dinamis meningkatkan atau
mengurangi intensitas
 Siklus Jantung
early systolic
mid systolic
• Systolic murmur late systolic
pan/holo systolic

early diastolic
• Diastolic murmur mid diastolic
pre systolic

• Continuous murmur
 Kualitas dan frekuensi murmur
Dipengaruhi oleh faktor
– Beda tekanan (Pressure gradient): PG Pitch
– Jumlah aliran (flow): Flow Pitch
PITCH Hz Flow Pr Gr QUALITY E.g.:

LOW 25-125 rumbling MDM-MS

MEDIUM 125-300 harsh AS

HIGH >300 blowing MR,AR

28
 Kualitas dan frekuensi murmur
• Crescendo-Decresendo (diamond shape)
• Decresendo
• Uniform
 Intensitas murmur
FREEMAN & LEVINE GRADING
SISTOLIK DIASTOLIK
 Lokasi murmur
Sistolik Diastolik Continuous
Apeks MR MS, Flow mur.
RSOV to RV,
LLSB TR, VSD TS, Flow mur. RLSB-RSOV to RA,
Cor AVFis
PDA- 1 & 2 LICS,
ULSB PS PR, AR AP window-3
LICS
URSB AS
 Penjalaran murmur
• Arah penjalaran murmur dapat membantu
diagnosis
– Mitral stenosis terlokalisir di apeks
– Mitral regurgitasi terdengar hingga ke aksila dan
punggung; MVP-MR terdengar di LLSB
– Stenosis Aorta terdengar menjalar ke arah
leher/karotis
 Deskripsi murmur
Contoh pada pasien stenosis Aorta:
“A grade III/VI high-pitched, crescendo–decrescendo systolic
murmur, heard best at the upper-right sternal border, with
radiation toward the neck.”
MURMUR DESCRIPTION

PSM  TR Best heard at tricuspid area.

 deep inspiration
PSM due to VSD Best heard at 3rd & 4th LICS
Radiates to right side of the chest.
 hand grip

ESM due to valvular AS Best heard at aortic areas.

 By expiration
 Hand grip
Radiates mainly to the neck (carotid arteries)

ESM due to PS Best heard over the pulmonic area.

 By deep inspiration

EDM  AR Best heard over aortic areas

 by hand grip and expiration
 sitting up and leaning forward
Radiates to the lower LSB and cardiac apex

Mid-Late Apical Systolic Murmur  MVP Best heard at M. area

 by hand grip & sitting position
 by valsalva maneuver
 by Amyle Nitrite Inhalation
Murmur Sistolik
 Murmur Sistolik
Ejection systolic murmur
Pansystolic murmur
Late systolic murmur
 Murmur Sistolik
• Ejection systolic murmur
crescendo decrescendo murmur
– Fungsional  hyperdynamic circulation
• Anemia
• Kehamilan
• Tirotoksikosis
• Pirau A-V
• Innocent murmur
– Organik
• Aorta stenosis
• Pulmonal stenosis
 Murmur Sistolik
• Pansystolic murmur
uniform intensity
• Mitral regurgitasi
• Trikuspid regurgitasi
• VSD
• Late systolic murmur
• Prolaps katup mitral
Murmur Diastolik
 Murmur Diastolik
Early diastolic murmur (EDM)
Mid diastolic murmur (MDM)
Prolonged mid to late
 Murmur Diastolik
Early diastolic murmur (EDM)
Early decresendo
• Aorta regurgitasi
• Pulmonal regurgitasi
Mid diastolic murmur (MDM)
• mitral stenosis
• trikuspid stenosis
Continous murmur
 Continous murmur
Terdengar sepanjang siklus jantung
• Perbedaan tekanan yang persisten selama fase
sistolik maupun diastolik
• Kelainan yang paling sering ditemukan --> PDA
Connection high pressure chamber/vessel and low pressure
chamber/vessel
From the aorta –Persistent ductus arteriosus
–Aorto-pulmonary window
–RSOV
From the coronary artery –Coronary arteriovenous fistulae draining
into RA, RV, PA
–ALCAPA
Other arteriovenous communications –Broncho-pulmonary collaterals
–Chest wall arteries–pulmonary vessels
–Peripheral A-V Fistula
Others –Lutembacher syndrome with restricted
ASD
TERIMA KASIH