Bunyi Jantung dan Murmur

AUSKULTASI
 Auskultasi Jantung
memerlukan ruangan yang tenang
dan tidak bising
dilakukan sistematis:
S1 pada mitral area (diaphragm)
S2 pada pulmonary area (diaphragm)
S3 dan S4 pada mitral dan trikuspid area
(Bell)
'inching auscultation'
 Auskultasi Jantung
Teknik Vibrasi
Low frequency S3, S4
BELL
sounds
Mid-diastolic Mitral stenosis
murmur Trikuspid stenosis
High frequency S1, S2, ejection clicks, non-
sounds ejection click, clicks prosthetic
valves
Systolik murmur Mitral regurgitasi, Trikuspid
DIAPHRAGM regurgitasi
Early diastolic Aorta regurgitasi
murmur
Continuous murmur PDA
Auskultasi Jantung

AREA LOKASI
apeks area/
MITRAL
ICS 5
TRIKUSPI
LSB ICS 4
D
LSB ICS 3
AORTA
RSB ICS 2
PULMON
LSB ICS 2
AL
 Auskultasi Jantung
APA YANG DINILAI?
Denyut jantung --> mitral area,
bersamaan dengan perabaan a. radialis
S1 --> mitral area (komponen Mitral dan
Trikuspid)
S2 --> pulmonal area (komponen Aorta
dan Pulmonal)
physiologic splitting
S3 & S4 -- mitral dan trikuspid area
 Auskultasi Jantung
Denyut karotis atau radialis --> fase sistolik
Apikal impulse --> fase sistolik
Bunyi jantung yang terdengar bersamaan
dengan awal denyut karotis/radialis atau apikal
impulse --> S1
Bunyi jantung yang terdengar pada akhir denyut
karotis/radialis atau apikal impulse --> S2
Pada auskultasi akan terdengar:
Lub ---- Dub ---- Lub ---- Dub
Gallop --> bila dijumpai bunyi jantung S3 atau
S4
BUNYI JANTUNG
 Bunyi Jantung
Bunyi jantung= slapping valve + vibrasi
Bunyi jantung (S1): fase sistolik katup AV
menutup bulging katup AV korda
tendinae menahan katup AV VIBRASI
 Bunyi Jantung S1
Penutupan katup antrioventrikuler
(mitral dan trikuspid) pada fase
sistolik
Pada umumnya terdengar sebagai
satu komponen suara
Durasi lebih panjang
 Bunyi Jantung S2
Penutupan katup semilunar
high pitch -- vibrasi lebih kuat
Dipengaruhi oleh pernapasan, akan
terdengar dua komponen suara Aorta
(A2) dan Pulmonal (P2)
bunyi tunggal pada fase ekspirasi, dan
split pada fase inspirasi -- normal
physiologic splitting
 Bunyi S2 abnormal
Intensitas meningkat
S1 normal, S2 (P2) mengeras, normal split
Abnormal split
Widened splitting S2: pemanjangan
interval waktu antara A2 dan P2
sehingga kedua komponen akan
terdengar terpisah pada fase ekspirasi
dan semakin memanjang pada fase
inspirasi napas.
 Bunyi S2 abnormal

Fixed splitting S2, interval A2 dan P2

memanjang persisten tidak dipengaruhi
oleh fase inspirasi maupun ekspirasi
pernapasan.
Paradoxical splitting (reversed
splitting) S2, bunyi jantung komponen A2
dan P2 terdengar terpisah pada fase
ekspirasi napas dan akan terdengar satu
suara pada fase inspirasi.
Lilly, Leonard S., 2011
Bunyi Jantung Tambahan
Bunyi jantung tambahan sistolik:
Klik ejeksi (early extra sistolik), terdengar
segera setelah S1, hampir bersamaan
dengan pembukaan katup aorta atau
pulmonal.
Bunyi jantung tambahan diastolik:
Opening snap (OS)
S3, S4
Perikardial knock
 Opening Snap
- Pembukaan katup AV normal tidak
terdengar --> stenosis katup AV
terdengar suara snap
- Karakteristik: durasi singkat,
frekuensi tinggi, tidak dipengaruhi
oleh pernapasan
- Mitral stenosis --> OS terdengar di
apeks hingga LSB
Bunyi jantung S3 dan S4
Bunyi jantung 3 (S3) terdengar pada fase
mid diastolik oleh karena pengisian
ventrikel.
Bunyi jantung 4 (S4) atau atrial kick
terdengar saat kontraksi atrium memompa
darah mengisi ventrikel. Bunyi jantung S4
hampir tidak terdengar oleh stetoskop
Pericardial knock
MURMUR
 Murmur
Bunyi vibrasi yang relatif terdengar
lebih panjang (prolonged audible
vibration)
Bising jantung
Karakteristik murmur: (1) mengikuti
siklus jantung (sistolik-diastolik), (2)
intensitas (loudness), (3) frekuensi (pitch),
(4) kualitas, (5) durasi dan (6) arah
penjalaran (radiation)
 Murmur
Bunyi atau suara disebabkan oleh
getaran/vibrasi
Turbulensi aliran darah vibrasi
pada pembuluh darah atau ruang
jantung murmur
Murmurs result from any of the following
mechanisms:
1. Flow across a partial obstruction (e.g., aortic
stenosis)
2. Increased flow through normal structures (e.g.,
aortic systolic murmur associated with a high-
output state, such as anemia)
3. Ejection into a dilated chamber (e.g., aortic
systolic murmur associated with aneurysmal
dilatation of the aorta)
4. Regurgitant flow across an incompetent valve
(e.g., mitral regurgitation)
5. Abnormal shunting of blood from one vascular
chamber to a lower-pressure chamber (e.g.,
ventricular septal defect [VSD]) Lily, 2011
 Deskripsi murmur
o Siklus jantung -- sistolik, diastolik,
continous
o Kualitas dan frekuensi (pitch)
o Intensitas
o Lokasi intensitas maksimal
o Penjalaran
o Perubahan dinamis yang
mempengaruhi intensitas murmur
 Siklus Jantung
Fase siklus jantung
Sistolik murmur Early systolic
Mid systolic
Late systolic
Pan/Holo systolic

Diastolik murmur Early diastolic

Mid diastolic
Pre systolic

Continous murmur
 Kualitas dan frekuensi
murmur
Faktor yang mempengaruhi:
Beda tekanan (Pressure gradient): PG Pitch
Jumlah aliran (flow): Flow Pitch

PITCH Hz Flow Pr Gr QUALITY E.g.:

LOW 25-125 rumbling MDM-MS

MEDIUM 125-300 harsh AS

HIGH >300 blowing MR,AR

 Kualitas dan frekuensi
murmur
Crescendo-Decresendo (diamond
shape)
Decresendo
Uniform
 Intensitas murmur
FREEMAN & LEVINE GRADING
SISTOLIK
DIASTOLIK
Lokasi murmur
 Penjalaran murmur
Arah penjalaran murmur dapat
membantu diagnosis
Mitral stenosis terlokalisir di apeks
Mitral regurgitasi terdengar hingga ke
aksila dan punggung; MVP-MR terdengar
di LLSB
Stenosis Aorta terdengar menjalar ke
arah leher/karotis
Penjalaran murmur
 Deskripsi murmur
Contoh pada pasien stenosis Aorta:
A grade III/VI high-pitched, crescendo
decrescendo systolic murmur, heard best at the
upper-right sternal border, with radiation toward
the neck.
LESSION MURMUR DESCRIPTION
Trikuspid Best heard at tricuspid area.
PSM
regurgitation deep inspiration
Best heard at 3rd & 4th LICS
VSD
PSM Radiates to right side of the chest.
hand grip
Best heard at aortic areas.
By expiration
Aortic stenosis ESM Hand grip
Radiates mainly to the neck (carotid
arteries)
Best heard over the pulmonic area.
Pulmonal stenosis ESM
By deep inspiration
Best heard over aortic areas
by hand grip and expiration
Aortic regurgitation EDM sitting up and leaning forward
Radiates to the lower LSB and cardiac
apex
Best heard at M. area
Mid-Late apical by hand grip & sitting position
Mitral valve prolaps
Systolic Murmur by valsalva maneuver
by Amyle Nitrite Inhalation
Murmur Sistolik
 Murmur Sistolik
Ejection systolic murmur
Pansystolic murmur
Late systolic murmur
 Murmur Sistolik
Ejection systolic murmur
crescendo decrescendo murmur
Fungsional hyperdynamic circulation
Anemia
Kehamilan
Tirotoksikosis
Pirau A-V
Innocent murmur
Organik
Aorta stenosis
Pulmonal stenosis
 Murmur Sistolik
Pansystolic murmur
uniform intensity
Mitral regurgitasi
Trikuspid regurgitasi
VSD
Late systolic murmur
Prolaps katup mitral
Murmur Diastolik
 Murmur Diastolik
Early diastolic murmur (EDM)
Mid diastolic murmur (MDM)
Prolonged mid to late
 Murmur Diastolik
Early diastolic murmur (EDM)
Early decresendo
Aorta regurgitasi
Pulmonal regurgitasi
Mid diastolic murmur (MDM)
mitral stenosis
trikuspid stenosis
Continous murmur
 Continous murmur
Terdengar sepanjang siklus jantung
Perbedaan tekanan yang persisten
selama fase sistolik maupun diastolik
Kelainan yang paling sering ditemukan
--> PDA
Connection high pressure chamber/vessel and
low pressure chamber/vessel
From the aorta Persistent ductus arteriosus
Aorto-pulmonary window
RSOV
From the coronary artery Coronary arteriovenous fistulae
draining into RA, RV, PA
ALCAPA
Other arteriovenous Broncho-pulmonary collaterals
communications Chest wall arteriespulmonary
vessels
Peripheral A-V Fistula
Others Lutembacher syndrome with
restricted ASD
TERIMA KASIH