PEMERIKSAAN FISIK

SISTEM HEMATOLOGI

Saldy Meirisandy
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah
Langkah Dalam Mendiagnosis
 Anamnesis
 Pemeriksaan Fisik
 Laboratorium
 Radiologi
 Pemeriksaan lain
 Pemeriksaan fisik sistem hematologi tidak
berbeda dengan pemeriksaan fisik sistem
lainnya pada umumnya
The Physical Examination : Summary Of Suggested
Sequence

 General survey
 Vital signs
 Skin
 Head & Neck
 Optional: nervous system
 Thorax , lungs & breasts
 Cardiovascular
 Abdomen
 Musculoskeletal
Respiratory Rate (frekuensi nafas)
 Normal : 14-20 breath/minute with regular
pattern.
 Abnormal :

Bradypneu, Tachypneu
Kussmaul, Chyne Stokes, Biot
Temperature

Normal : <37.2oC
Fever of pyrexia
Hyperpyrexia  temperature > 41.10C
Hypothermia  temperature < 350C rectally.
Heart Rate & Rhythm (Radial Pulse)
 Normal : 60-100 beats/minute regularly
 Abnormal :

Bradycardia, tachycardia (decompensated

anemia)
Irregularity
Kepala dan Leher
 Alopesia
 Perdarahan subkonjungtiva
 Konjungtiva Pucat
 Ikterus
 Perdarahan Sklera
 Atrofi papil lidah
 Perdarahan gusi
 Hipertrofi ginggiva
 Stomatitis
 Pembesaran KGB Leher
Kepala dan Leher
 Thorax
1. INSPEKSI ( visual )
2. PALPASI ( taktilus )
3. PERKUSI ( taktilus, auditori )
4. ASKULTASI ( auditori )

hanya melibatkan 3 indera

 INSPEKSI

BANDINGKAN SELALU THORAX

YANG
SIMETRIS DAN IDENTIK

anterior, lateral dan dorsal

Inspection
…..
 INSPEKSI
AMATI PERMUKAAN THORAX
ASIMETRI
BENTUK
GERAKAN
TERTINGGAL
 TRACHEA

normal letaknya selalu ditengah

deviasi trachea
pendorongan - kesisi yang sehat
cairan, udara, massa

penarikan - kesisi yang sakit

fibrosis, schwarte,
atelektasis
PALPASI

• POSISI MEDIASTINUM :
TRAKEA, IKTUS
• DENYUTAN GETARAN,
BENJOLAN, EDEMA,KREPITASI
• NYERI TEKAN
• FREMITUS VOKAL
• GESEKAN PLERA
 PALPASI

( interpretasi gerakan dinding thorax )

Letakkan kedua telapak tangan ringan pada

dinding thorax

bandingkan gerak

punggung kedua tangan

atau
kedua ibu jari terhadap garis median dinding
thorax ( besarnya sudut )
 PALPASI
( interpretasi getaran )
LETAKKAN SISI ULNA KEDUA TANGAN
RINGAN DIATAS DINDING THORAX

RABA GETARAN PADA SAAT FONASI

“ DELAPAN DELAPAN”

BANDINGKAN SELALU
getaran suara yang teraba
tempat tempat simetris
&
identik
 PALPASI
( interpretasi Vocal premitus )

sama kuat ( normal )

menguat : Meningkatnya intensitas paru
( infiltrat/konsolidasi)  pneumonia
melemah : getaran suara dipantulkan/
diresorbsi  intensitas paru ber(-) :
atelektasis, efusi
 PENGHANTARAN GETARAN

• Media cair : hantaran diperlemah

• Media padat : hantaran diperkuat
• Media udara : hantaran diperlemah
 PNEUMOCOCCUS
PNEUMONIA

proses konsolidasi
 PERKUSI

• Ditentukan jaringan paru (padat & cair yg

menyusun jar. Paru)
• distal phalanx jari tengah kiri pleximeter &distal
phalanx jari tengah kanan plexor
• ketokan, gerak “ stacatto “ sama kuat & berirama:
(satu-satu, dua-dua, tiga-tiga dst)
• Biasakan mendengar yg normal sebagai petunjuk
Percution
 PERKUSI

SONOR : NORMAL, UDARA

HIPERSONOR : UDARA BERLEBIH
(pneumotoraks, emfisema)
REDUP : PEMADATAN PAREN -
(jar. Padat>) KIM (pneumonia) ,
CAIRAN, MASSA
PEKAK : CAIRAN MASIF, MASSA
(udara -) BESAR KENYAL PADAT
 ISTHMUS KRÖNIG
( shoulder strap )

SONOR DAERAH APICES SONOR PADA

( 2-3 cm ) PERKUSI
MENJADI REDUP KALAU ADA
KONSOLIDASI / MASSA ( TUMOR )
di APEX PARU, ISTHMUS AKAN
MENJADI SEMPIT
Isthmus Krönig
auscultation

The absence of audible breath sounds

effusion or pneumothorax
AUSKULTASI
• SUARA NAPAS
• SUARA TAMBAHAN
• SUARA BISIK
• SUARA PERCAKAPAN
Stethoscope placement (anterior)
Stethoscope placement (posterior)
 SUARA NAPAS
Turbulensi : pusaran, menimbulkan
getaran suara aliran udara tengah: laminer aliran
turbulensi
udara tepi : turbulensi, ok terjadi:
aliran laminer
gesekan atau benturan dengan
dinding saluran pernapasan

turbulensi
Suara makin kuat / jelas
- arus makin kuat
- diameter makin kecil
- udara makin pekat
 AUSKULTASI
suara napas dasar ( normal )
suara pusaran udara ( turbulensi )
BRONKHIAL : depan trakhea

BRONKOVESIKULER : paru dekat / sekitar hilus

VESIKULER : daerah paru tepi

SUARA NAPAS NORMAL = VESIKULER
• Inspirasi terdengar penuh
• Ekspirasi lebih lemah dan pendek
 SUARA NAPAS
DASAR
bv b bv
v v
b - bronkhial

v bv bv v

bv bv bv - bronkhovesikuler
v v

v - vesikuler
 SUARA NAPAS
DASAR

v bv bv v

v bv bv v bv - bronkhovesikuler

v bv bv v
v - vesikuler
KELAINAN SALURAN
NAPAS
SUARA NAPAS TAMBAHAN
( selalu bersifat patologis )
SUARA TAMBAHAN
Timbul karena :
• Sekret
• Penyempitan
• Asinus terbuka
RONKI
• RONKI BASAH
• RONKI KERING
CARDIOVASCULAR SYSTEM
Common or Concerning Symptoms
 Chest pain
 Palpitations
 Shortness of breath, orthopnea, or

paroxysmal nocturnal dyspnea

 Swelling or edema
THE HEART (1)
Patient Position
Supine, with the head elevated 30o
Left lateral decubitus
Supine, with the head elevated 30o
Sitting, leaning forward, after full
exhalation
Examination
Inspect and palpate the pericordium:
the 2nd interspaces; the right
ventricle; and the left ventricle,
includingthe apical impulse
(diameter, location, amplitude,
duration)
Palpate the apical impulse if not
previously detected. Listen at the
apex with the bell of stethoscope
Listen at the tricuspid area with the
bell
Listhe at all the auscultatory areas
with the diaphragm
Listen along the left sternal border
and at the apex
THE HEART (2)

Inspection and Palpation

Careful inspection of the anterior chest
may reveal the location of the apical
impulse or point of maximal impulse
(PMI).

use palpation to confirm the

characteristic of he apical impulse.

Percussion
In most cases, palpation has replaced
percussion in the estimation of cardiac
size.
THE HEART (3)

Auscultation
 Listening for heart sounds
 Atributes of heart murmurs

- timing. Systolic murmur falling between S1

and S2 or Diastolic murmur falling between
S2 and S1.
- Shape
- Location of maximal intensity
- Radiation or transmission from the point
of maximal intensity
- Intensity
THE HEART (4)
Gradations of Murmurs

Grade Description

Grade 1 Very faint, heard only after listener has “tuned in”; may not be heard in
all positions
Grade 2 Quite, but heard immediately after placing the stethoscope on the chest
Grade 3 Moderately loud
Grade 4 Loud, with palpable thrill
Grade 5 Very loud, with trill, may be heard when stethoscopeis partly off the
Grade 6 chest
Very loud, with thrill. May be heard with stethoscope entirely off the
chest
ABDOMEN (1)
Common or Concerning Symptoms
ABDOMEN (2)
Common or Concerning Symptoms

Urinary and Renal Disorders

Suprapubic pain
Dysuria, urgency, or frequency
Hesitacy, decreased stream in males
Polyuria or nocturia
Urinary incontinence
Hematuria
Kidney or flank pain
Ureteral colic
The Comprehensive Physical Examination (13)

 Abdomen.
◦ Inspection
◦ Auscultation
◦ Percussion
◦ Palpation
Techniques of Examination
For a good abdominal examination you need :
(1) good light,
(2) a relaxed patient, and
(3) full exposure of the abdomen from above
the xiphoid process to the symphysis pubis.
Enhancing Examination of the
Abdomen

 Empty bladder
 Comfortable in supine position
 Examine the major problem areas last.
 Warm hands and stethoscope
THE LIVER

Percussion
The span of liver dullness

Palpation
Firmness or hardness of the liver
Bluntness or rounding edge
Irregularity of its contour
The Spleen
The Spleen
Ekstremitas
 Koilonikia
 Purpura (ptechiae – echymosis), teraba atau

tidak
 Hematom
 Pembesaran KGB Axilla dan Inguinal
 Edema
 Gangren
Ekstremitas
Ekstremitas
Tes Rumple Leede
(Tes Bendungan)
 Memasang manset spigmomanometer di
lengan atas.
 Mengukur tekanan darah (TD) sistolik dan

diastolik pasien.
 Memompa kembali spigmomanometer

sampai setengah dari jumlah TD sistolik dan

diastolik.
 Mempertahankan selama 5 menit dengan

cara membendung selang manset.

Tes Rumple Leede
(Tes Bendungan)
 Membuka manset.

 Membuat lingkaran imajiner sekitar 2 inchi

(5cm) pada daerah lengan yang paling banyak
terdapat bintik-bintik peteki.

 Interpretasi: bintik peteki lebih dari 20 maka

dilaporkan tes Rumple Leede positif.