BAB I

PENDAHULUAN
Usus halus adalah bagian terpanjang dari sistem pencernaan. Ini memanjang dari
lambung (pilorus) ke usus besar (sekum) dan terdiri dari tiga bagian: duodenum,
jejunum dan ileum. Pola gas usus yang normal penting untuk diidentifikasi untuk
mendiagnosis dan menemukan pola gas usus yang abnormal secara radiologis. Usus
dapat terlihat pada radiografi abdomen ketika mengandung gas/udara di dalam lumen
karena gas, dengan densitas rendah, membentuk kontras alami dengan struktur
sekitarnya.(1,2)
Ileus ditimbulkan oleh hipomotilitas dari traktus gastrointestinal karena tidak
adanya gerakan mekanis usus ataupun akibat adanya obstruksi, walaupun patogenesis
ileus masih belum diketahui secara pasti, multifaktorial dan kompleks, gambaran klinis
berupa gerak tidak sempurna isi usus sementara. Interaksi kompleks antara sistem saraf
otonom dan sistem saraf pusat begitu juga substansi lokal dapat mempengaruhi
ekuilibrium yang berujung disorganisasi aktifitas elektris dan paralisis dari segmen
usus. Kurangnya gerak usus ini mengakibatkan akumulasi gas dan cairan.(9)
Dalam bidang radiologi baik ileus obstruktif maupun ileus paralitik keduanya
mempunyai perbedaan yang cukup berarti namun masih sulit untuk dibedakan. Karena
itu penting juga untuk diketahui keadaan klinis pasien dan riwayat operasi untuk
membedakan keduanya.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi usus halus

Usus halus adalah bagian terpanjang dari sistem pencernaan. Ini
memanjang dari lambung (pilorus) ke usus besar (sekum) dan terdiri dari tiga
bagian: duodenum, jejunum dan ileum. Fungsi utama usus halus adalah untuk
menyelesaikan pencernaan makanan dan menyerap nutrisi. Usus halus dibagi
menjadi duodenum, jejunum, dan ileum. Bersama-sama ini dapat memanjang
hingga enam meter. Ketiga bagian ini ditutupi dengan omentum mayor di bagian
anterior. Duodenum memiliki bagian intraperitoneal dan retroperitoneal,
sedangkan jejunum dan ileum sepenuhnya merupakan organ intraperitoneal.
Karena usus halus adalah tempat utama untuk tahap akhir pencernaan makanan
dan penyerapannya, anatomi kasar dan mikronya disesuaikan dengan fungsi itu.
(1)

1. Duodenum
Duodenum menurut definisi adalah bagian pertama dari usus kecil. Ini
memanjang dari sfingter pilorus lambung, membungkus kepala pankreas
dalam bentuk C dan berakhir di fleksura duodenojejunal. Fleksura ini
melekat pada dinding posterior abdomen oleh lipatan peritoneum yang
disebut otot suspensori (ligamen) duodenum, juga disebut ligamen Treitz.
 Gambar 1. Anatomi duodenum
2. Jejunum
Jejunum adalah bagian kedua dari usus kecil. Ini dimulai pada fleksura
duodenojejunal dan ditemukan di kuadran kiri atas perut. Jejunum
seluruhnya intraperitoneal karena mesenterium melekat pada dinding
posterior abdomen.(1)
3. Ileum
Ileum adalah bagian terakhir dan terpanjang dari usus kecil. Hal ini
ditemukan di kuadran kanan bawah perut, meskipun ileum terminal dapat
meluas ke rongga panggul. Ileum berakhir di lubang ileum (persimpangan
ileocecal) di mana sekum usus besar dimulai.
 Gambar 2. Anatomi radiografi abdomen
2.2 Distribusi gas
Pola gas usus yang normal penting untuk diidentifikasi untuk
mendiagnosis dan menemukan pola gas usus yang abnormal secara radiologis.
Usus dapat terlihat pada radiografi abdomen ketika mengandung gas/udara di
dalam lumen karena gas, dengan densitas rendah, membentuk kontras alami
dengan struktur sekitarnya. Ketika usus terisi penuh dengan cairan, mungkin
tidak terlihat pada radiografi. Lambung biasanya berisi sejumlah kecil udara di
fundus, terlihat di kuadran kiri atas, dan memiliki tanda mukosa yang disebut
rugae. Usus halus biasanya mengandung sedikit atau tidak ada gas, terletak di
tengah perut dan terdiri dari lipatan mukosa (valvulae conniventes) yang
melintasi lumen usus. Usus besar memiliki jumlah gas terbesar, dengan kolon
asendens dan desendens terfiksasi secara lateral, kolon transversum dan sigmoid
terletak bervariasi pada mesenterium, dan sekum menjadi segmen terluas di
fossa iliaka kanan. Usus besar memiliki karakteristik lipatan haustral yang tidak
melintasi seluruh lumen usus dan mengandung feses yang tampak berbintik-
bintik.(2)
Gas usus, juga disebut flatus, bahan yang terkandung di dalam saluran
pencernaan yang terutama terdiri dari udara yang tertelan dan sebagian dari
produk sampingan pencernaan. Pada manusia, saluran pencernaan biasanya
mengandung antara 150 dan 500 cm kubik (10 dan 30 inci kubik) gas. Selama
makan, udara ditelan ke dalam perut; ini baik dikeluarkan (bersendawa) atau
diteruskan ke usus.(3)
 Gas di perut mengandung sekitar 15 sampai 16 persen oksigen dan 5
sampai 9 persen karbon dioksida; sisanya adalah nitrogen. Udara yang dihirup
mengandung sekitar 21 persen oksigen; dengan demikian, sebagian oksigen
yang tertelan diserap oleh kapiler darah di perut. Karbon dioksida dibentuk oleh
pengurangan makanan oleh cairan lambung lambung. Nitrogen tidak diserap
sebagai gas dan biasanya diteruskan.(3)
Usus halus menyerap sebagian karbon dioksida dan oksigen dan dengan
cepat melewatkan sisa gas ke usus besar. Jika obstruksi terjadi di usus halus,
kantong gas dapat menumpuk yang mengandung gas sebanyak 3.500 cm kubik
(200 inci kubik). Kantong-kantong ini menggembungkan usus kecil,
menyebabkan rasa sakit yang parah. Biasanya, gas melewati usus kecil dengan
gerakan usus yang teratur.(3)

Tabel 1. Distribusi gas usus

2.3 Fisiologi
Karbohidrat, protein, dan lipid dicerna dan diserap oleh usus kecil.
Karbohidrat diet dimulai sebagai polisakarida, seperti amilosa, atau disakarida,
seperti laktosa, sukrosa, maltosa, atau trehalosa. Setiap disakarida terdiri dari 2
monosakarida. Monosakarida adalah glukosa, fruktosa, dan galaktosa. Agar
enterosit usus halus dapat menyerap karbohidrat, mereka harus dipecah menjadi
monosakarida. Enzim yang bertanggung jawab untuk pencernaan karbohidrat
adalah amilase, yang ditemukan di air liur dan pankreas. Alfa-amilase ditemukan
di mulut dan memulai pencernaan karbohidrat, tetapi amilase pankreas terutama
bertanggung jawab untuk menghidrolisis pati. Bersama dengan amilase, brush
border usus halus mengandung enzim yang mencerna karbohidrat, termasuk
maltase, isomaltase, sukrase, beta-galaktosidase, dan kompleks trehalase.
Monosakarida diserap pada membran apikal melalui transporter yang dimediasi
pembawa, SGLT1 dan GLUT5. Glukosa dan galaktosa menggunakan SGLT1
(berbahan bakar natrium), sedangkan GLUT5 mengangkut fruktosa.(4)
Pencernaan protein terjadi melalui pemutusan ikatan peptida melalui
hidrolisis oleh enzim proteolitik. Protein dipecah menjadi asam aminonya.
Pepsin adalah enzim proteolitik di perut, di mana pencernaan protein dimulai.
Sel chief mensekresi pepsinogen, prekursor pepsin yang tidak aktif, yang dapat
mengaktifkan dirinya sendiri. Meskipun pepsin membantu pencernaan di perut,
itu tidak sepenuhnya diperlukan untuk pencernaan protein dan harus memiliki
 lingkungan dengan pH 1 hingga 3 agar berfungsi dengan baik. Pepsin tidak
ditemukan di usus kecil, karena cairan pankreas menyebabkan duodenum
menjadi lingkungan yang lebih mendasar. Pankreas mengeluarkan tripsin,
kimotripsin, elastase, dan karboksipeptidase A dan B. Protease ini dari pankreas
dilepaskan setelah duodenum melepaskan kolesistokinin (CCK) dengan adanya
protein. Bentuk tidak aktif dari protease pankreas ini dilepaskan terlebih dahulu,
dan enteropeptidase (juga disebut enterokinase) mengubahnya menjadi bentuk
aktifnya. Setelah Tripsin diaktifkan, ia dapat mengaktifkan lebih banyak dirinya
sendiri untuk mempercepat pencernaan. Pencernaan protein menghasilkan asam
amino bebas, dipeptida, tripeptida, dan oligopeptida. Dipeptida dan tripeptida
diangkut melalui Pept-1, yang membutuhkan gradien ion hidrogen. Penyerapan
asam amino melibatkan banyak protein transpor aktif dan terfasilitasi yang
dimediasi oleh pembawa.(5)
2.4 Sentinel loop
Ileus fungsional didefinisikan sebagai kelumpuhan motilitas usus. Pasien
mungkin asimtomatik atau hadir dengan gejala yang mirip dengan obstruksi
usus seperti sakit perut, mual, dan muntah. Perbedaan utama dimanifestasikan
pada pemeriksaan fisik sebagai tidak adanya bising usus. Ileus fungsional dapat
digeneralisasikan atau dilokalisasi ke kuadran perut tertentu.(6)
Sentinel loop adalah segmen pendek dari ileus adinamik yang dekat
dengan proses inflamasi intra-abdomen. Jika dilihat, biasanya diidentifikasi pada
radiografi perut. Tanda lingkaran sentinel dapat membantu dalam melokalisasi
sumber peradangan. Misalnya, lingkaran sentinel di perut bagian atas dapat
menunjukkan pankreatitis, sementara satu di kuadran kanan bawah mungkin
karena radang usus buntu.(7)
Gambaran dari obstruksi usus halus adalah dilatasi dari usus, gambaran
coil spring dan herring bone, udara di dalam kolon minimal, terutama di daerah
rektum, multiple air fluid level yang pendek.
 Gambar 3. Gambaran radiologi sentinel loop
Dari beberapa penyakit terkait dari obstruksi abdomen dapat diliat bedasarkan
pola dari persebaran gas, seperti dibawah ini:

2.5 Perbandingan usus besar dan kecil

Didapatkan beberapa cara untuk melakukan pemeriksaan secara radiologi adalah
bedasarkan pola dan lokasi dari usus(8):
1. Lokasi
Usus besar biasanya menempati pinggiran perut pada gambar dibawah
ditunjukkan oleh panah hitam, usus halus terletak lebih sentral.
 Gambar 4. Radiografi abdomen
2. Pola udara
Pada usus besar ebagian besar tanda haustral di usus besar tidak
melintasi seluruh lumen untuk memanjang dari satu dinding ke dinding
yang berlawanan. Sedangkan usus halus, dua katup yang melintasi
seluruh lumen di usus kecil yang melebar ini.

Gambar 5. Radiografi usus besar

Gambar 6. Radiografi usus halus
 BAB III
KESIMPULAN
Ileus ditimbulkan oleh hipomotilitas dari traktus gastrointestinal karena tidak
adanya gerakan mekanis usus ataupun akibat adanya obstruksi, walaupun patogenesis
ileus masih belum diketahui secara pasti, multifaktorial dan kompleks, gambaran klinis
berupa gerak tidak sempurna isi usus sementara. Ileus merupakan penyakit abdomen
akut yang dapat muncul secara mendadak yang memerlukan tindakan sesegera
mungkin.
Maka dari itu pemeriksaan abdomen harus dilakukan secara segera. Pada kasus
abdomen akut diperlukan pemeriksaan 3 posisi, yaitu posisi terlentang (supine), duduk
atau setengah duduk atau berdiri (erect), tiduran miring ke kiri (left lateral decubitus).
Dalam radiologi harus dapat dibedakan antara posisi usus halus dan usus besar.
 REFERENSI
1. Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2015). Gray’s Anatomy for
Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.
2. Siddiqui, E. (2019). Normal Bowel Gas Pattern. In: Eltorai, A., Hyman, C.,
Healey, T. (eds) Essential Radiology Review. Springer, Cham.
https://doi.org/10.1007/978-3-030-26044-6_76.
3. Britannica, The Editors of Encyclopaedia. "intestinal gas". Encyclopedia
Britannica, 12 Mar. 2014, https://www.britannica.com/science/intestinal-gas.
Accessed 30 April 2022.
4. Fish EM dan Burns B. Physiology, small bowel. Statpearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
5. Volk N, Lacy B. Anatomy and Physiology of the Small Bowel. Gastrointest
Endosc Clin N Am. 2017 Jan;27(1):1-13.
6. Amini, B., Bell, D. Sentinel loop. Reference article, Radiopaedia.org.
(accessed on 30 Apr 2022) https://doi.org/10.53347/rID-2031.
7. Bahouth SM. Functional ileus: localized sentinel and generalized adynamic
ileus. Essential radiology reviews. 2019; p:285-286. Doi: 10.1007/978-3-
030-26044-6_84.
8. Naiim Ali, Sergey Leshchinskiy, Mark Johnson, Robert D’Agostino. The
sentinel loop sign. (2018) Abdominal Radiology. 43 (11):
3192. doi:10.1007/s00261-018-1582-4 
9. Small bowell obstruction. Learning radiology. Available on:
http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20216-SBO/sbocorrec
t.htm