PEMERIKSAAN BUNYI DAN BISING

JANTUNG
BUNYI JANTUNG
Terjadi akibat adanya bunyi vibrasi yang dihasilkan
saat katup jantung menutup
saat katup membuka umumnya tidak terdengar
karakteristik vibrasi
 frekuensi : jumlah vibrasi per menit
 intensitas : keras atau lemah
 durasi : lama vibrasi panjang atau pendek
 kualitas : warna nada seperti musik atau kasar-keras
AREA AUSKULTASI JANTUNG
area Aorta : SIC II Linea
parasternal Dextra (upper right
sternal border)
Pulmonal : SIC II Linea parasternal
Sinistra (upper left sternal border)
Trikuspid : SIC IV – V Linea
parasternal sinistra (lower left
sternal border)
Mitral: apeks jantung –SIC V Linea
mid clavicula sinistra
BUNYI JANTUNG
Bunyi jantung 1 (S1)
penutupan katup atrio-ventrikular (mitral dan trikuspid), bernada rendah,
lembut, dan relatif lama
Bunyi jantung 2 (S2)
penutupan katup semilunar (aorta dan pulmonal). Memiliki nada yang
tinggi, lebih singkat, dan tajam
Bunyi jantung 3 (S3)
peregangan dinding ventrikel yang tiba-tiba saat pengisian ventrikel (rapid
ventricular filling). Hanya terdengar pada keadaan dimana compliance otot
ventrikel menurun (hipertrofi atau dilatasi)
Bunyi jantung 4 (S4)
kontraksi atrium (atrial kick). Terjadi akibat kontraksi atrium yang kuat yang
disebabkan oleh compliance otot ventrikel yang menurun (kaku)
BUNYI JANTUNG 1 (S1)
bunyi pergerakan penutupan daun katup atrio-ventrikular
(mitral dan trikuspid)
awal fase sistol
low pitch dan relatif panjang
paling jelas terdengar di apeks
untuk bedakan dengan S2 :
sambil raba nadi karotis  S1 segera sesudah nadi karotis teraba
Splitting S1 :
 M1 dan T1  jarak 0,02 – 0,03 detik
 wide splitting : RBBB, VES, VT
BUNYI JANTUNG 1 (S1)
intensitas dipengaruhi :
 faktor ekstra kardiak
 tebal dinding dada
 cairan perikardial
 faktor kardiak :
 Posisi daun katup AV
 Kontraksi LV :
 keras : anemia, tirotoksikosis, demam, aktivitas fisik, anxietas
 Lemah : hipotiroidism, kardiomiopati, miokarditis, syok, LBBB

kondisi patologis :
 mitral stenosis – S1 keras dan terlambat
 aorta insufisiensi – S1 lemah dan mungkin absen
BUNYI JANTUNG 2 (S2)
bunyi penutupan katup semilunar
 A2 : akhir periode ejeksi LV
 P2 : akhir periode ejeksi RV
 A2 lebih dulu dari P2
 A2 lebih keras dari P2

high pitch dan lebih pendek

dipengaruhi :
 fleksibilitas daun katup : klasifikasi atau menebal  S2 hilang
 diameter katup : Ao atau PA dilatasi  S2 mengeras
 viskositas darah : anemia  S2 mengeras
BUNYI JANTUNG 2 (S2)
splitting S2
normal
 eksipirasi : splitting (-)/pendek (tak terdengar)
 inspirasi : splitting (+) terdengar
abnormal
 persistent splitting : (+) saat insipirasi dan ekspirasi
 wide nonfixed : Right Ventricular Outflow Tract Obstruction
(RVOTO), Main Pulmonary Artery (MPA) dilatasi, RBBB,VES
 wide fixed : ASD
 reveresed splitting : P2 lebih dahulu dari A2, splitting (+) saat
ekspirasi dan (-) saat inspirasi
 LBBB, WPW, AS, LVOTO
BUNYI JANTUNG 2 (S2)
Single S2
 Splitting (-) saat inspirasi ataupun ekspirasi
 P2 tak terdengar : Tetralogi Fallot, PS berat
 Posisi Ao anterior P : TGA

P2 keras
hipertensi pulmonal

A2 keras
 hipertensi sistemik, coarctatio aorta
BUNYI JANTUNG 3 (S3)
BUNYI JANTUNG 4 (S4)
SUMMATION GALLOP
S3 dan S4 terdengar bersama-sama
Patologis  gagal jantung
BUNYI JANTUNG TAMBAHAN
fase sistolik
 mid systolic click
katup mitral (MVP)
di apeks dan posisi tegak (berdiri/duduk)
 ejection click
katup aorta atau pulmonal (AS atau PS)
di ULSB (P) atau apeks (Ao), awal sistol, high pitch

fase diastolik
 opening snap
katup mitral (MS - RHD)
di mid precordium sela iga 4, sesudah S2
BISING JANTUNG
vibrasi aliran darah yang turbulensi akibat :
 koneksi abnormal antara rongga-rongga jantung
 kelainan katup jantung
 stenosis
 regurgitasi

klasifikasi berdasarkan waktu timbulnya dalam siklus

jantung
 bising sistolik : antara S1 dan S2
 awal, mid dan akhir
 bising diastolik : antara S2 dan S1
 Awal, mid dan akhir (= pre sistolik)
 bising kontinyu : mulai dari sistol sampai diastol
BISING JANTUNG
Intensitas :
 grade 1 : halus dan sering tak terdengar sehingga harus dengan
konsentrasi penuh
 grade 2 : masih halus tapi lebih keras dari grade 1
 grade 3 : intensitas intermediate, terdengar jelas dan mungkin
teraba thrill
 grade 4 : intensitas intermediate, lebih keras dari grade 3 dan
teraba thrill
 grade 5 : sangat keras, terdengar walaupun hanya sebagian
stetoskop yang menyentuh dinding dada dan teraba thrill
 grade 6 : paling keras, terdengar walaupun stetoskop tak melekat
di dinding dada dan teraba thrill
BISING SISTOLIK

bising ejeksi
 atau bising mid sistolik  saat mid sistol
 ejeksi darah ke aorta atau pulmonal
 AS atau PS

bising regurgitasi
 atau bising holosistolik --. Sepanjang sistol
 kebocoran katup atrio-ventrikular (MI dan TI)
 kebocoran sekat ventrikel (VSD)
BISING DIASTOLIK
selalu patologis
kelainan katup jantung
 stenosis katup atrio-ventrikular : MS atau TS
 kebocoran katup semilunar : AI atau PI
AORTA REGURGITASI
BISING KONTINYU
mulai fase awal sistol sampai akhir diastol
 machinery murmur : PDA
to–and–fro murmur
 berbeda dengan bising kontinyu
 gabungan bising sistolik dan diastolik
 kelainan 2 katup bersamaan : AS dan AI
pericardial friction rub
 inflamasi perikardium
 bunyi khas akibat perikardium parietal bersentuhan dengan
perikardium viseral