Pemeriksaan Fisik

Kardiovaskular

Dr.Charles Limantoro,SpPD-KKV,FINASIM

Divisi Kardiologi
DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM
FK UNDIP
INSPEKSI

- KU, kesadaran, posisi

- bentuk badan, cara jalan, bicara, jabat tangan
- warna kulit, area muka, ekstremitas
Dada : bentuk, warna, bekas operasi

- Pectus excavatum (Funnel chest) ~Marfan, MVP, AI, ASD

- Pectus carinatum (Pigeon chest) ~Marfan
- Barrel chest ~CPC
- Kyphoscoliosis ~forme fruste Marfan
- voussure cardiac
Kepala, Bibir, Lidah, Rongga mulut
- de Musset’s sign, uvula berdenyut
- Sianotik
- ear lobes crease

Mata
- Arcus cornea/ arcus senilis
- Exophtalmos
- Xantelasma
- Blue sclera : Ost.Imperfecta~AI,
- Luxatio lentis : Marfan’s synd ~aneurisma aorta,MI/AI
- funduscopy : papiledem, Roth’s spot
Pipi
- Pipi sianotik / malar flush / mitral facies
Kulit

- Xanthoma (tendo achilles, ekstensor tangan,

plantar kaki, patella)
- Kulit ketat, licin (skleroderma) ~ fibrosis miokard, fibrosis
paruCPC
- suhu kulit, telapak tgn-kaki
- Sianosis sentral / perifer
- Differential cyanosis ~ PDA dgn HT pulmonal
- Splinter hemoragi, Osler’s node, Janeway lesion
- Edem
Jari-jari

- clubbing finger
- signs of Marfan’s syndrome
Inspeksi Vena Jugularis
 Pengukuran JVP

Normal : top of the JV pulse wave’s height < 3-4 cm.

In this example it is 10cm → JVP R+10 cm
MENGUKUR TINGGI JVP
PENYEBAB KENAIKAN TEKANAN V.JUGULARIS

• CHF
• CPC Decompensata
• Perikarditis konstriktif
• Tamponade kordis
• Emboli paru masif
• Serangan asma bronchiale
• PPOK eksaserbasi akut
• Sindrom vena cava superior

Dipengaruhi :
• kontraksi V. kiri
• volume darah
• kapasitas V. kanan
 MERABA DENYUT
A. KAROTIS

PERBEDAAN DENYUT A.KAROTIS DENGAN V.JUGULARIS

V.Jugularis A.Karotis
Denyut multiple, lebih terlihat ke dalam Denyut tunggal, keluar
Dipengaruhi pernapasan Tidak dipengaruhi
Dipengaruhi posisi Tidak dipengaruhi
Bila tinggi, mampu menggerakkan Tidak
cuping telinga
Umumnya denyut tidak teraba Denyut teraba
Puncak dipengaruhi Pasteur Rondot Tidak dipengaruhi
PALPASI

- Nadi
- edem pitting di ekstremitas/ sakrum
- hepar – lien
- hepato(abdomino)-jugular reflux = Pasteur Rondot

- pastikan letak iktus jantung

- apakah iktus melebar/ kuat angkat
- sifat iktus
- adakah thrill
A MENCOCOKKAN DENYUT A.RADIALIS
DENGAN A.FEMORALIS

CARA MERABA
DENYUT NADI A.RADIALIS

Bandingkan kanan-kiri, bisa tidak sama, misal pada :

Arteritis Takayashu, Koarktasio aorta, oklusi
C

Isi, tegangan, kecepatan naik,

kontur, jumlah puncak,
kekerasan nadi, keteraturan irama. Jari-jari/jempol, dari medial

MERABA DENYUT A.BRACHIALIS

Slowly rising pulse of AS

-Pulsus parvus-tardus
-Pulsus anakrotik
-Pulsus plateau

Rapid rate of rise, normal pulse pressure

(Brisk pulse, because of Starling effect)
-MI
-VSD
Pulse of AI
-Pulsus Celler-Magnus
-Pulsus Corrigan’s
-Pulsus Water Hammer
-Bounding/collapsing pulse

Penyebab pulsus Celer-Magnus :

-AI
-AV fistula
-Anemia berat
-Botalli / PDA
-Basedow / tirotoksikosis
-Beri-beri
-Demam
-Gravida
Berbagai pola denyut nadi

Bisferiens pulse
- 2 peaks at Systolic phase
- Moderate AS with severe AI
Dicrotic pulse
- Has 2 peaks, one at Systolic phase, another at Diastolic.
Bisferiens pulse
Iktus Kordis

PMI
 Iktus Kordis

- lokasi
- melebar?
- kuat angkat?
- normo/hiperkinetik
- kualitas denyut

LVH

- iktus ke Caudolateral
- melebar & kuat angkat
 RVH

- iktus ke lateral
- sternal lift
- pulsasi parasternal
- pulsasi epigastrial
 BERBAGAI TIPE DENYUTAN APEKS

MERABA APEKS JANTUNG

Berbaring / duduk,
Lokasi, kualitas denyut
 PERKUSI

- batas jantung (absolut-relatif) : atas, kanan, kiri

- pinggang jantung : normal, amat cekung, mendatar, cembung

right
left

Right atrium Left ventride

Permukaan anterior jantung, didominasi V.kanan dan a.pulmonalis.

Pada batas kiri jantung dapat dilihat ujung V.kiri
Pada batas kanan jantung dapat dilihat atrium kanan
 AUSKULTASI

- bising karotis
- Traube’s Pistol shot sound
- Duroziez’s murmur

- stetoskop Bell &/ Diafragma

- mulai di area mitral, trikuspid, pulmonal, aorta
- tentukan suara dasar S1, S2
- adakah S3, S4 atau gallop summasi
- sifat dan komponen S1 dan S2
- suara tambahan : OS, EC, Pericardial knock/ friction rub
- bising jantung
Suara Jantung I (S1)

• paling keras di sekitar apeks

• frekuensi tinggi  stet. Diafragma
• penutupan katup Mitral & Trikuspidal, di awal Sistolik
• penutupan Mitral mendahului Trikuspid 0,02-0,04 detik
• sering terdengar tunggal, kecuali RBBB
• intensitas ~ : jarak bukaan daun katup di awal sistolik,
mobilitas katup, kecepatan naiknya tekanan ventrikel
Mengeras Melemah
• interval PR pendek • interval PR panjang
• MS ringan / closing snap • MI
• takikardia • MS berat
• high cardiac output • ventr. Kiri “kaku”
• LBBB
 Suara Jantung II (S2)
• penutupan katup Aorta & Pulmonal, di awal Diastolik
• paling keras di area Pulmonal
• frekuensi tinggi  stet. diafragma
• penutupan Aorta mendahului Pulmonal, saat inspirasi
• Abnormalitas pola : Wide, Fixed, Paradoxical
• intensitas dipengaruhi : mobilitas katup, kecepatan baliknya
darah di aorta dan pulmonal

Mengeras Melemah
• Hip. Pulmonal • Stenosis Aorta berat
• Hip Sistemik • Stenosis Pulmonal berat
 Simplest* classification of
second sound splitting
Inspiration only split Inspiratory & expiratory Expiration only Split
split

Normal split Wide split (RBBB) Paradoxical split (LBBB)

Narrow split (PAH) Wide fixed split (ASD)

Wide : RBBB, PS
Fixed : ASD
Paradoxical : LBBB, AS berat
 Wide
Expirasi
S1 A2 P 2

Inspirasi

Normal Fixed
Expirasi Expirasi
S1 A2 P2 S1 A2 P 2

Inspirasi Inspirasi

Paradoxical
Expirasi
S1 P2 A2

Inspirasi
Quadruple
 How to differentiate?
S1 S2

A. SPLIT S1

M1 T1

B. S4-S1
S4 S1

C. S1-Ejection
Click

S1 Click
BISING
• FASE
• PUNKTUM MAKSIMUM
• PENJALARAN
• INTENSITAS (1-6)
• FREKUENSI
• KUALITAS
• BENTUK
• Hubungan dgn posisi/
aktivitas/ respirasi

Sambil mendengarkan denyut jantung, raba pula denyut nadi

untuk menentukan bunyi pada sistolik / diastolik
 Classification of cardiac
murmurs
1. Systolic murmurs
a. Holosystolic (pansytolic) murmurs
b. Midsystolic (systolic ejection) murmurs
c. Early systolic murmurs
d. Mid to late systolic murmurs
2. Diastolic murmurs
a. Early high-pitched diastolic murmurs
b. Middiastolic murmurs
c. Presystolic murmurs
3. Continuous murmurs
 Common Murmur Timing &
Quality
Systolic Murmurs
• Aortic stenosis
• Mitral insufficiency
• Mitral valve prolapse
• Tricuspid insufficiency
Diastolic Murmurs
• Aortic insufficiency
S1 S2 S1
• Mitral stenosis
 Intensity of murmur
The 6 categories are defined as follows :
Grade 1 - very faint, heard in quiet room, only
after the listener has “tuned in”; may
not be heard in all positions
Grade 2 - soft but heard immediately upon
placing the stethoscope on the chest
Grade 3 - moderately loud, without thrill
Grade 4 - loud, with thrill
Grade 5 - very loud, may be heard with a
stethoscope partly off the chest
Grade 6 - may be heard with the stethoscope
entirely off the chest
 BEBERAPA BISING JANTUNG DAPAT
TERDENGAR LEBIH BAIK PADA
POSISI TERTENTU

Bising diastolik aorta 

duduk condong ke depan, ekspirasi

Bising diastolik mitral paling baik didengar dengan

bagian Bell stetoskop. Miring ke kiri
BISING PANSISTOLIK PADA INSUFISIENSI / REGURGITASI MITRAL
STENOSIS KATUB MITRAL
AUSKULTASI JANTUNG