 Trauma kepala

ANAMNESIS PSIKIATRI  Operasi,

1. MENGUCAPKAN SALAM  Penggunaan alcohol dan zat lain :
2. MEMPERKENALKAN DIRI  Alkohol? Obat-obatan?
3. IDENTITAS PASIEN 7. Mengumpulkan informasi tentang
 Nama riwayat keluarga
 Usia  Dukungan sosial :
 Alamat  Ketika timbul gejala sikap
 Pendidikan keluarga bagaimana?
 Pernikahan  Hubungan antaranggota :
4. KELUHAN UTAMA : Keluhan yang  Apakah ada masalah?
membuat datang ke klinik/RS  Hub paling dekat :
5. RPS  Dekat dengan siapa?
 Onset penyakit :  Tingkat sosial ekonomi :
 Sejak kapan?  Ekonomi atas / menengah /
 Gejala-gejala : bawah?
 Bisa diceritakan seperti apa?  Riwayat keluarga
 Muncul tiba-tiba/saat tertentu?  Apakah ada di keluarga yang
 Enakan waktu kapan? memilki gangguan jiwa?
 Semakin berat kapan? 8. Mengumpulkan informasi tentang
 Pengobatan yang telah dilakukan riwayat pribadi :
 Sudah pernah ke dokter?  Prenatal dan perinatal :
 Sudah minum obat? Anak ke berapa dari berapa
 Faktor presipitasi : Lahir normal/sc
 Apa faktor penyebab? Waktu lahir apakah terdapat
 Hendaya : kelainan ?
a. Fungsi peran : Termasuk anak yang diharapkan
 Apakah memberi nafkah? atau tidak ?
 Apakah bisa melakukan  Masa kanak-kanak awal :
aktivitas sehari-hari seperti ASI berapa lama
melakukan pekerjaan rumah Diajarkan toilet training usia
sendiri/dibantu ? berapa?
b. Fungsi sosial : Menghisap jempol
 Hubungan dengan keluarga? Menggigit kuku
Mudah marah
 Hubungan dengan tetangga?
Mudah bergaul/tidak?
c. Fungsi penggunaan waktu luang :
 Kanak pertengahan :
 Jika ada waktu luang,
Apakah diajarkan aturan keluarga?
biasanya dibuat untuk apa ?
Apakah taat?
d. Perawatan diri :
Apa dapat adaptasi dengan teman
 Makan, minum, mandi, buang
sebaya?
air apakah bisa sendiri atau
Apakah dapat memakai pakaian
dibantu?
sesuai jenis kelamin ? (sudah
6. RPD
dapat membedakan jenis
 Gangguan psikiatrik :
kelamin/belum?)
 Pernah gangguan kejiawaan?
 Pubertas-remaja :
 Penyakit medis umum : Bagaimana untuk hubungan
 DM, dengan teman? Baik/tidak
 Hipertensi, Hubungan dengan orang tua?
 Kejang Kenakalan remaja?
 Apakah sudah menyukai lawan
jenis ?
9. Informasi tentang masa dewasa :
 Riwayat pekerjaan :
Sudah kerja?
Sejak kapan kerja?
Ada masalah kerja?
Gonta-ganti kerja?
Apakah pernah PHK?
 Riwayat perkawinan :
Pernikahan keberapa?
Lama pernikahan?
Masalah pernikahan?
Jika belum nikah, tanya hubungan
asmara
 Riwayat pendidikan :
Pendidikan terakhir apa ?
Prestasi konstan/menurun?
Apakah pernah tidak naik kelas?
Apakah pernah dikeluarkan?
 Riwayat keagamaan :
Agamanya apa?
Taat ibadah? (sholat)
Disuruh atau kemauan sendiri?
Apa dari keluarga yang beragama
 Riwayat militer :
Pernah ikut pendidikan militer?
 Aktivitas sosial :
Pergaulan dengan teman dan
tetangga?
Suka bersosial/menyendiri?
Berorganisasi?
 Situasi hidup sekarang :
Tinggal sama siapa?
Apakah ada konflik?
 Riwayat hukum :
Riwayat melanggar hukum?
10. Riwayat perkembangan seksual
Pubertas usia berapa?
Kekerasan seksual
Penyimpangan seksual
11. Fantasi, impian dan nilai-nilai (-)
Ada cita-cita yang belum kesampaian?
Dari anamnesis ditemukan,
1. …..
2. …..
3. ….
4. …
 Kemudian disimpulkan 
 Kecepatan produksi :
STATUS MENTAL PSIKIATRI
- Spontan atau tidak?
1. SALAM
6. SIKAP, PERILAKU DAN AKTIVITAS
2. IDENTITAS
PSIKOMOTOR
3. KELUHAN UTAMA
Diamati dari perilaku, lalu disimpulkan
4. KESAN UMUM
Sikap
 Laki laki/Perempuan
Rigiditas?
 Usia … tahun
Katalepsi?
 Postur tubuh
Kooperatif/tidak?
 Pakaian…, rambut…, badan…, Aktif/pasif?
baju.., bersih/kotor, suka senyum- Dependen?
senyum Tingkah laku (Gerak-gerik)
 Tanda kecemasan/gangguan Tak berkoordinasi?
perilaku (ada/tidak) Steriotipi? Agresif?
5. PEMBICARAAN Hipoaktif? Manineran?

Dinilai dari saat bicara keluhan utama, atau Ekopraksia? Ekolalia?

coba diajak ngobrol dan tanya tanya (Tadi Gerakan otomatis? Gerakan impulsive?

kesini sama siapa? Naik apa? dll) 7. KONTAK PSIKIS

Kuantitas :
- Normal?
- Loghore? : Bicara cepat dan banyak
- Ramming? : Bicara lambat, pelan
- Blocking? : Bicara tiba tiba diam
- Mutisme? : Tidak bicara sama sekali
- Ada kontak psikis atau tidak?
Biasanya diliat dari kontak mata
- Kontaknya wajar atau tidak?
- Bisa dipertahankan/mudah beralih?
8. MOOD DAN AFEK
Mood
Apa yang sedang bapak/ibu rasakan

Kualitas : akhir akhir ini?

Disforik? Gutimik? Iritabel? Euphori? dll
- Inkoheren? : Bicara tidak bisa Afek
dipahami Nilai dari ekspresi yang diperlihatkan
- Irrelevansi? : Bicara tidak nyambung Appropriate? Inappropriate? Menyempit?
- Flight of ideas? : Pembicaraan lompat Tumpul? Datar?
lompat dari apa yang dibicarakan 9. BERPIKIR
sebelumnya Berdasarkan keluhan atau ajak ngobrol
Bentuk pikir
Realistis/Non Realistik/Autistik?
 (tanya dokter/langsung simpulin dari Tempat : Ini dimana? Sepi atau ramai?
anamnesis) Waktu : Pagi/Siang/Sore?
Isi pikir
Waham/ide kebesaran Memori :
(Waham kejar, waham kebesaran, - Segera : Menghafal 3 angka tidak
waham bizzare) berurutan
Arus pikir - Pendek : Tadi kesini sama siapa?
Penilaian sama kaya pembicaraan (poin Naik apa? Tadi pagi sarapan apa?
5) - Panjang : Lahir tahun berapa?
Flight of idea? Blocking? Inkoherensi?
Konsentrasi dan perhatian
Circumstantiality?
10. PERSEPSI - Kata dieja dari belakang (Wahyu dieja
Halusinasi : dari belakang apa bu?)
- Audiotorik : Apakah sering emndengar - 100-7? -7? -7?
suara orang namun tidak ada
Pemikiran abstrak :
wujudnya?
- Penciuman : Apakah sering mencium - Panjang tangan artinya? Tong
bau aneh yang tidak ada wujudnya? kosong?
- Visual : Apakah pernah merasa - Beda jeruk sama apel? Beda bola
melihat arwah yang sudah meninggal? sama jeruk?
- Taktil : Apakah pernah merasa
Informasi dan intelegensi
disentuh padahal tidak ada wujudnya?
Ilusi : Nama presiden? Nama menteri?
- Apakah pernah melihat benda yang
12. DAYA NILAI
berubah menjadi sesuatu yang
Pake helm betul tidak?
menyeramkan?
Nemu uang dibalikin apa disimpen?
- Atau liat benda kemudian suruh
Kalau ada kecelakaan harus diapain?
menamai, Ilusi (+) : Ada objek tapi
salah mengartikan
13. INSIGHT (TILIKAN DIRI)
11. SENSORI DAN FUNGSI INTELEKTUAL
Apakah merasa sakit dan perlu diobat?
Kesadaran :
Jernih, berkabut (agak turun, ngga full
jernihnya), bingung, sopor, stupor,delirium
Orientasi :
Personal : Sekarang lagi sama siapa?
 15. MERANGKUM HASIL ANAMNESIS
DAN PEMERIKSAAN
16. MENDOAKAN DAN MEMOTIVASI
PASIEN DAN KELUARGA
17. MEMBERIKAN PENJELASAN KEPADA
KELUARGANYA TENTANG KONDISI
PASIEN DAN MEMINTA SUPPORT

Istilah :

1. Rigiditas : Kekakuan
2. Katalepsi : Ngga bergerak kaya
patung
3. Aktif : Sikap penuh insiatif dan
keinginan bertindak.
14. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL (KALAU
4. Pasif : Sikap tanpa insiatif, menurut
DISURUH)
atau menyerah saja
- Axis I : gangguan klinis dan
5. Euphoria : Suatu keadaan
kondisi lain yang menjadi focus
kegembiraan, kesejahteraan,
perhatian klinis
kebahagiaan yang abnormal.
- Axis II : gangguan kepribadian dan
6. Dependen : Menggantungkan diri
Retradasi mental
secara berlebihan
- Axis III : Kondisi Medik Umum
7. Hyperaktif : Sangat besar dorongan
- Axis IV : Masalah Psikososial dan
bergeraknya, disebut juga over aktif.
Lingkungan
8. Hypoaktif : Dorongan bergeraknya
- Axis V : Penilaian fungsi Secara
amat kurang, walaupun tak
Global (GAF)
menghilang sama sekali.
Contoh penulisan: 9. Stupor : Segala pergerakan berhenti,
penderita tidak tinggal diam seperti
- Axis I : F32.2 Episode depresif
patung.
berat tanpa gejala psikotik
10. Gelisah : Gerakan yang menyatakan
- Axis II : Z03.2 tidak ada diagnosis
adanya ketegangan jiwa yang
- Axis III : tidak ada
memuncak, penderita tidak dapat
- Axis IV : masalah pekerjaan
duduk diam, dan harus berdiri dan
- Axis V : GAF = 45 (saat masuk RS)
berjalan-jalan kian kemari.
GAF = 65 (saat pemulangan)
11. Berkoordinasi : Gerakan yang
harmonic, sesuai dan fleksibel secara
luwes.
12. Tak berkoordinasi : Gerakan yang Diagnosis Multi-aksial
tidak harmonic, kaku dan kadang-
kadang kacau
13. Stereotip : Gerakan yang bertahan
dalam satu atau dua macam type
gerakan yang terus menerus diulang
untuk waktu yang lama, tanpa tujuan
yang jelas.
14. Manineren : Gerakan yang
bermacam-macam, tetapi semuanya
aneh-aneh dan karena keanehannya
ini seringkali menarik perhatian
sekelilingnya. Menireren dapat juga
terjadi pada pembicaraan. Manireren
tampak paeda roman muka disebut
grimaseren.
15. Ambivalensi : Dua kemauan yang
bertentangan yang berbeda pada satu
saat dalam satu individu. Misalnya :
berdiri- duduk; berjalan kekiri-berjalan
kekanan. Sedang mesra meneteki
anak atau memeluk anak, tiba-tiba
marah dan mencampakkan anak ke
tanah. Pada umumnya orang ini
dalam keadaaan kebimbangan.
16. Agresif :
Adalah nafsu untuk bereaksi dengan
cara kekuatan. Nafsu dapat terlihat
dari roman muka dan sikapnya.
17. Echolalia
Selalu menirukan apa yang diucapkan
orang lain.
18. Echopraxia
Selalu menirukan apa yang dilakukan
orang lain(gerakan).