REFERAT

HIPOTIROID, HIPERTIROID DAN KRISIS TIROID

Pembimbing
dr. Sari Widiyastuti, Sp.PD
 
Disusun Oleh :
Qorry Aina
H3A021069
 
 HIPOTIROID
◦ Hipotiroidisme adalah kumpulan sindroma yang disebabkan oleh konsentrasi hormon tiroid yang rendah
sehingga mengakibatkan penurunan laju metabolisme tubuh secara umum.
 ETIOLOGI
Primer Tiroiditis Hashimoto
 
Terapi Iodium radioaktif untuk penyakit Graves
 
Tiroidektomi pada penyakit graves, nodul tiroid, atau kanker tiroid
 
Asupan iodida yang berlebihan (pemakaian radiokontras)
 
Tiroiditis sub akut
 
Defisiensi iodium
 
Kelainan bawaan sintesis hormon tiroid
 
Obat-obatan (litium, interferon alfa, amiodaron)

Sekunder Hipopituitari akibat adenoma hipofisis, terapi ablatif terhadap hipofisis, serta
kerusakan hipofisis

Tersier Defisiensi hipotalamus

Resistensi jaringan perifer terhadap hormon tiroid.

GEJALA KLINIS
Organ/ Sistem Organ Keluhan/Gejala/Kelainan

Kardiovaskuler Bradikardia
Gangguan kontraktilitas
Penurunan Curah jantung
Kardiomegali ( paling
banyak disebabkan oleh
efusi perikard)
Respirasi Sesak dengan aktivitas
Gangguan respon ventilasi terhadap hiperkapnia dan
hipoksia Hipoventilasi
Sleep apnea
Efusi Pleura

Gastrointestinal Anoreksia
Penurunan peristaltik usus à konstipasi kronik, impaksi
feses dan ileus

Ginjal (air Penurunan laju filtrasi ginjal

dan elektrolit) Penurunan kemampuan ekskresi kelebihan cairan à
intoksikasi cairan dan hiponatremia
GEJALA KLINIS
Hematologi Anemia, disebabkan:
Gangguan sintesis hemoglobin karena defisiensi
tiroksin Defisiensi besi karena hilangnya besi pada
menoragia dan gangguan absorbsi besi
Defisiensi asam folat karena gangguan absorbsi asam folat
Anemia pernisiosa

Neuromuskular Kelemahan otot

proksimal Berkurangnya
refleks
Gerakan otot
melambat Kesemutan

Psikiatri Depresi
Gangguan memori
Gangguan
kepribadian

Endokrin Gangguan pembentukan estrogen à gangguan ekskresi FSH dan

LH, siklus anovulatoar, infertilitas, menoragia
GEJALA KLINIS
DIAGNOSIS
Dugaan Klinis Hipotiroidisme

Test T4 dan TSH serum

T4↓ , TSH↑ T4 N , TSH↑ T4↓ , TSH N/↓ T4 N , TSH N

Hipotiroidisme Hipotiroidisme Hipotiroidisme Normal

Primer subklinik sentral

Test TRH

T4↑↑ , TSH↑↑ T4↑ , TSH↑ Respon (-)

Hipotiroidisme Hipotiroidisme Hipotiroidisme

Primer Tersier Sekunder
PENGARUH HIPOTIROIDISME TERHADAP PARAMETER
PERIOPERATIF
Pengaruh hipotiroidisme pada
Pengaruh hipotiroidisme pada sistem pencernaan
sistem kardiovaskular

Pengaruh operasi terhadap

Pengaruh hipotiroidisme pada
parameter tiroid
sistem pernafasan

Pengaruh hipotiroidisme pada

sistem hematopoitik dan
koagulasi
HIPERTIROID
Menurut American Thyroid Association dan American Association of Clinical Endocrinologists,
hipertiroidisme didefinisikan sebagai kondisi Berupa peningkatan kadar hormon tiroid yang disintesis dan
disekresikan oleh kelenjar tiroid melebihi normal.
 ETIOLOGI
Tiroid :
◦ Grave’s disease  80% karena ini
◦ Terjadi pada usia 20 – 40 tahun, riwayat gangguan tiroid keluarga, dan adanya penyakit autoimun lainnya misalnya DM tipe I
◦ Adenoma toksik
◦ Toksik nodular goiter
◦ McCune-Albrigth
◦ Tiroiditis sub akut
◦ Tiroiditis limfositik kronik
Hipofisis :
◦ Adenoma hipofisis
◦ Hipofisis resisten terhadap T4
Lain :
◦ Eksogen
◦ Iodine induced hyperthyroidism
◦ hCG
PATOGENESIS

Normal Tidak Normal

 PATOFISIOLOGI Sel-sel tiroid mempunyai kemampuan
bereaksi dengan antigen diatas dan
bila terangsang oleh pengaruh sitokin
(seperti interferon gamma
Sekresi hormon tiroid 

hipertiroidisme
Mengekspresikan molekul-molekul
hipermetabolisme permukaan sel kelas II (MHC kelas
II, seperti DR4) untuk
mempresentasikan antigen pada
limfosit T

Penguraian glikogen - Kontraksi usus  masa protein otot

glukosa rangka

Sitokin yang terbentuk dari limfosit

Degradasi KH, protein Sering defekasi Sering lelah akan menyebabkan inflamasi
dan lemak fibroblast dan miositis orbit

Kebutuhan BB 
metabolisme 

Menyebabkan pembengkakan otot-

Nafsu makan  otot bola mata, proptosis dan diplopia
PATOFISIOLOGI
T3&T4 meningkat

Fungsi hormon tiroid memodulasi system saraf

Kepekaan sinaps saraf pada daerah medulla (mengatur

tonus otot)

Kepekaan saraf

Rangsangan berlebih

tremor
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK
 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang dapat membantu penegakkan

diagnosis adalah pemeriksaan kadar T4 dan T3, kadar T4 bebas
atau FT41 (free thyroxine index), pemeriksaan antibodi tiroid
yang meliputi anti tiroglobulin dan antimikrosom, penguruan
kadar TSH serum, test penampungan yodium radiokatif
(radioactive iodine uptake) dan pemeriksaan sidikan tiroid
(thyroid scanning).
FARMAKOTERAPI
FARMAKO
FARMAKOTERAPI
NONFARMAKO

Pada terapi nonfarmakologi, penderita

hipertiroid dapat diedukasi untuk diet tinggi
kalori dengan memberikan kalori 2600-3000
kalori per hari baik dari makanan main dari
suplemen, konsumsi protein tinggi 100-125 gr
(2,5 gr/kg BB) per hari untuk mengatasi proses
pemecahan protein jaringan seperti susu dan
telur, olah raga teratur, serta mengurangi rokok,
alkohol, dan kafein yang dapat meningkatkan
kadar metabolisme
KRISIS TIROID
Krisis tiroid adalah kondisi hipermetabolik yang mengancam jiwa dan ditandai oleh demam tinggi dan
disfungsi sistem kardiovaskular, sistem saraf, dan sistem saluran cerna. Awalnya, timbul hipertiroidisme
yang merupakan kumpulan gejala akibat peningkatan kadar hormon tiroid yang beredar dengan atau tanpa
kelainan fungsi kelenjar tiroid. Ketika jumlahnya menjadi sangat berlebihan, terjadi kumpulan gejala yang
lebih berat, yaitu tirotoksikosis.
GEJALA KLINIS

SKOR BURCH WARTOFSKY

FARMAKOTERAPI
UMUM rehidrasi dan koreksi elektrolit (NaCl dan cairan lain) dan kalori
(glukosa), vitamin, oksigen, obat sedasi, kompres es

KOREKSI HIPERTIROID • Memblok sintesis hormon baru :

PTU dosis besar loading 600-1000 mg diikuti 200 mg PTU/4 jam
dengan dosis sehari total 1000-1500 mg
• Memblok keluarnya hormon :
sol lugol 10 gtt/6-8 jam atau SSKI (larutan kalium iodida jenuh)
5 gtt/6 jam
• Menghambat konversi perifer dari T4→T3 :
propranolol, ipodat, beta blocker dan/atau kortikosteroid

HIDROKORTISON DOSIS Pemberian hidrokortison dosis stress (100 mg/8 jam) atau
STRES deksametason 2mg/6 jam (karena ada defisiensi steroid relatif
akibat hipermetabolisme dan menghambat konversi perifer T4)
FARMAKOTERAPI
ANTIPIRETIK Asetaminofen

TX FAKTOR PENCETUS Infeksi, trauma tiroid, obat dll

TERIMAKASIH 