Tinea cruris, juga dikenal sebagai jock itch, adalah infeksi yang melibatkan kulit

kelamin, kemaluan, perineum, dan perianal yang disebabkan oleh jamur patogen
yang dikenal sebagai dermatofita. Evaluasi dan pengobatan tinea cruris dibahas
dalam kegiatan. Kegiatan ini meninjau peran tim kesehatan dalam meningkatkan
perawatan bagi pasien dengan kondisi ini. Kegiatan ini juga akan menyoroti terapi
berbasis bukti dan modifikasi gaya hidup untuk menghindari kesalahan umum dan
perlakuan buruk yang terkait dengan pengelolaan infeksi dermatofita.
Tujuan:

 Mengetahui etiologi tinea cruris.

 Garis besar evaluasi tinea cruris.
 Tinjau opsi perawatan yang tersedia untuk tinea cruris.
 Jelaskan strategi tim interprofessional untuk meningkatkan manajemen
pasien yang terkena tinea cruris.

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Pergi ke:

Perkenalan
Tinea cruris, juga dikenal sebagai jock itch, adalah infeksi yang melibatkan kulit
kelamin, kemaluan, perineum, dan perianal yang disebabkan oleh jamur patogen
yang dikenal sebagai dermatofita.[1][2][3][4][5] Dermatofita ini mempengaruhi
struktur keratin seperti rambut dan stratum korneum epidermis yang
mengakibatkan ruam yang khas. Daerah intertriginosa adalah lingkungan yang
ramah bagi jamur, dengan keringat, maserasi, dan pH basa bertanggung jawab
atas kecenderungan infeksi pada selangkangan.[1][3][4][5]
Sementara infeksi tinea sering diklasifikasikan berdasarkan lokasi tubuh yang
terkena, mereka juga diatur menurut sumber utama dan cara penularan organisme
yang bertanggung jawab.[3]Jamur geofilik, zoofilik, dan antropofilik masing-
masing ditemukan dan ditularkan melalui tanah, hewan, dan manusia.[1][3][6][7]
Autoinfeksi dermatofita juga mungkin terjadi dan sangat penting pada tinea kruris
karena penyebaran dari kaki ke selangkangan dapat terjadi.[1]
Pergi ke:

Etiologi
Tinea cruris disebabkan oleh dermatofita yang termasuk dalam tiga
genera,Trichophyton,Epidermofiton, DanMikrosporum.[5] Trichophyton rubrum
telah diisolasi paling umum dan tetap menjadi penyebab paling sering dari tinea
cruris di seluruh dunia; namun, sebagian besar penelitian mengakui peningkatan
prevalensi Trichophyton mentagrophytes dan organisme lain di wilayah tertentu.
[1][2][3][4][7] Beberapa faktor risiko telah diidentifikasi sebagai predisposisi
seseorang terhadap tinea cruris, termasuk keringat berlebih, pakaian tertutup,
kebersihan yang tidak tepat, diabetes mellitus, gangguan sistem kekebalan tubuh,
dan status sosial ekonomi yang lebih rendah.[1][2][3][6]
Atlet, terutama yang terlibat dalam olahraga kontak, lebih mungkin tertular infeksi
tinea.[1] Genetika juga dapat membuat pasien lebih rentan terhadap dermatofita.
[3][6] Dari semua faktor tersebut, keringat tampaknya merupakan variabel yang
paling berpengaruh dalam perkembangan infeksi.[1][8] Di India, daerah yang
sering terkena dermatofita secara tidak proporsional, sebuah penelitian dilakukan
sebagai tanggapan terhadap peningkatan frekuensi dan penurunan kemanjuran
pengobatan untuk infeksi tinea lokal.[9] Diabetes melitus, anggota keluarga
dengan tinea, dan riwayat memasak makanan ditemukan berhubungan positif
dengan penyakit kronis dan penyakit kambuhan.[9]
Pergi ke:

Epidemiologi
Mikosis kulit, termasuk tinea cruris, memengaruhi 20 hingga 25 persen populasi
dunia.[3][10]Negara berkembang dan tropis mengalami peningkatan prevalensi
infeksi dermatofita akibat suhu tinggi dan peningkatan kelembapan.[1][11] Di
Amerika Serikat, diperkirakan ada 29,4 juta kasus infeksi jamur superfisial dan
lebih dari 51 juta laporan kunjungan dokter.[6] Laki-laki remaja dan dewasa
terdiri dari sebagian besar pasien yang terlihat untuk tinea cruris dan dipengaruhi
oleh gangguan dengan frekuensi yang meningkat.[1][2][11] Peningkatan kejadian
dermatofitosis di seluruh dunia dan penemuan infeksi bandel telah menimbulkan
kekhawatiran global.[3][4][5][9]
Pergi ke:

Patofisiologi
Penjelasan sederhana tentang patofisiologi dermatofit yang kompleks dan tidak
dipahami dengan baik mencakup penggunaan proteinase oleh organisme untuk
mencerna keratin yang ditemukan di stratum korneum kulit.[6][12][7]
Pergi ke:

Histopatologi
Meskipun tidak selalu diperlukan untuk diagnosis, preparat kalium hidroksida
(KOH) dapat mengungkapkan gambaran histologi yang konsisten dengan infeksi
dermatofita.[1][2][3] Temuan karakteristik meliputi hifa septate bercabang atau
tidak bercabang dan kemungkinan arthroconidiospores.[2][3]
Pergi ke:

Sejarah dan Fisik

Pasien dengan tinea cruris datang dengan keluhan ruam pruritus yang melibatkan
selangkangan.[1][2] Area tersebut mungkin teriritasi dan nyeri jika ada maserasi,
dan infeksi sekunder dapat menyebabkan peradangan dan rasa tidak nyaman.[2]
Durasi gejala, kejadian sebelumnya, ruam serupa di lokasi lain, dan pengobatan
sebelumnya harus dijelaskan. Individu harus ditanya tentang riwayat diabetes,
immunocompromise, penyakit ginjal, atau disfungsi hati.[13] Dokter harus
menanyakan tentang keringat berlebih, perubahan pakaian, dan kebiasaan
kebersihan pribadi. Tinjauan paparan lingkungan dan pekerjaan pasien, termasuk
orang, hewan peliharaan, hewan, dan tanah yang terkontaminasi, dapat
berkontribusi.[13]
Pada pemeriksaan fisik, plak eritematosa, bersisik, annular dengan tepi depan
yang terangkat dan kliring sentral dapat divisualisasikan, meluas dari
selangkangan, paha atas, dan perineum ke daerah perianal.[1][2]
Pergi ke:

Evaluasi
Dalam kebanyakan kasus, tinea cruris dapat didiagnosis secara klinis; namun, ada
beberapa tes untuk menyelidiki ruam selangkangan dengan etiologi yang tidak
diketahui.[1][2][3] Preparat potasium hidroksida (KOH), biopsi kulit dengan
pewarnaan periodik acid-Schiff (PAS), dan kultur jamur pada media agar
Sabouraud dapat digunakan saat diagnosis dipertanyakan atau kasus episode
berulang atau bandel.[1][2][3]
Secara umum, sampel harus diperoleh dari tepi depan lesi untuk memastikan
pengumpulan sisik terinfeksi yang memadai.[1] Penumpukan kalium hidroksida
(KOH) umumnya diperoleh dengan teknik pengikisan pisau bedah; namun, studi
baru telah menunjukkan bahwa menggunakan metode pita perekat plastik dapat
menyederhanakan proses pengumpulan, memfasilitasi transportasi, memberikan
sampel dengan kualitas lebih tinggi, dan meningkatkan waktu preservasi slide.
[14] 
Pergi ke:
Pengobatan / Penatalaksanaan
Antijamur yang digunakan untuk mengobati dermatofitosis, termasuk tinea cruris,
menargetkan sintesis ergosterol, komponen vital membran plasma jamur.[4]
Strategi manajemen serupa di seluruh dunia; namun, beberapa negara memiliki
pedoman khusus berdasarkan profil jamur di wilayahnya.[6] Terapi topikal efektif
dan biasanya lebih disukai.[2][4][6] Allylamines (terbinafine, butenafine,
naftifine) dan azoles (clotrimazole, miconazole, sulconazole, oxiconazole,
econazole, ketoconazole) adalah andalan rejimen pengobatan topikal. Mereka
umumnya diresepkan sekali atau dua kali sehari selama dua sampai empat
minggu.[1][3][6]
Memutuskan agen mana yang akan digunakan harus didasarkan pada kepatuhan
pasien, biaya, dan aksesibilitas obat, karena tidak ada cukup data untuk
membandingkan secara langsung keefektifan masing-masing obat dan kelas.[8]
[15][16][13] Allylamines memiliki waktu pengobatan yang berpotensi lebih
pendek, telah menunjukkan tingkat kekambuhan yang lebih rendah, dan
metabolisme mereka tidak bergantung pada sistem sitokrom p450.[8][13] Azoles
tidak semahal allylamines tetapi seringkali membutuhkan durasi perawatan yang
lebih lama.[8] Satu azole topikal yang lebih baru, luliconazole, hanya
membutuhkan aplikasi sekali sehari selama satu minggu dan dapat meningkatkan
kepatuhan pasien melalui jadwal pemberian dosis yang lebih nyaman.[6]
Ciclopirox olamine adalah sediaan topikal yang lebih tua dengan mekanisme aksi
yang unik dibandingkan dengan allylamines dan azoles yang umum digunakan.
[17] Studi terbaru menunjukkan sejumlah manfaat terapi ciclopirox; Namun, itu
tetap merupakan obat antijamur yang kurang dimanfaatkan.[17]
Persiapan oral ada untuk mengelola tinea cruris dan diindikasikan untuk penyakit
kronis, berulang, dan bandel.[1][2][4][6] Ruam yang luas atau difus dan pasien
dengan gangguan sistem kekebalan juga mungkin memerlukan pengobatan
sistemik.[4] Penetrasi stratum korneum dan pemeliharaan konsentrasi, kepatuhan
keratin, toleransi pasien, dan profil interaksi obat yang minimal adalah
keunggulan pengobatan sistemik yang ideal untuk dermatofitosis.[4] Terbinafine
oral dan itraconazole memiliki karakteristik yang menguntungkan untuk
manajemen dermatofita dan paling sering diresepkan.[4][15][16][13] Flukonazol
telah menunjukkan kemanjuran dalam mengobati tinea cruris; Namun, itu tidak
disukai karena kepatuhan keratinnya yang buruk dan durasi pengobatan yang
lama.[4]Griseofulvin memiliki keterbatasan farmakokinetik yang mirip dengan
flukonazol, dan lebih tepat digunakan dalam pengelolaan tinea kapitis daripada
tinea kruris.[1][4][6] Karena potensi hepatotoksisitasnya, ketoconazole oral tidak
lagi direkomendasikan untuk dermatofitosis.[1][2][4][15][16]Terapi antijamur
topikal dapat digunakan sebagai tambahan pada pasien yang membutuhkan
pengobatan sistemik. Antibiotik topikal dan oral dapat diberikan bila ada infeksi
bakteri sekunder.[3][13]
Perawatan alternatif yang umum digunakan yang dikenal sebagai salep Whitfield
tidak memiliki bukti manfaat yang cukup.[18] Nistatin, pengobatan yang sering
digunakan untuk infeksi kandida kulit, tidak efektif untuk mengatasi
dermatofitosis seperti tinea kruris.[2] Kortikosteroid topikal kombinasi dan terapi
antijamur masih kontroversial. Beberapa penelitian telah menunjukkan tingkat
kesembuhan yang lebih baik dengan aplikasi topikal steroid dan antijamur secara
bersamaan; namun, hasil ini didasarkan pada bukti berkualitas rendah.[18]
Sementara steroid dapat meningkatkan peradangan akut dan gatal-gatal, mereka
juga dapat membentengi membran plasma dermatofita yang membuat obat
antijamur menjadi kurang efektif.[4]Steroid juga mengaktifkan metabolisme
jamur dan berpotensi memfasilitasi memburuknya infeksi primer.[4] Tinea
incognito adalah kemungkinan komplikasi lain dari pemberian steroid di mana
presentasi tipikal tinea tertutup, dan diagnosis tertunda.[1] Saat ini, steroid topikal
tidak direkomendasikan sebagai bagian dari rejimen pengobatan tinea cruris
berbasis bukti.[2][3][2][18][13]
Pergi ke:

Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding untuk tinea cruris mencakup beberapa kondisi dermatologis
lain yang mempengaruhi selangkangan dengan presentasi yang serupa.
Kandidiasis, eritrasma, psoriasis, dan dermatitis seboroik menunjukkan tanda dan
gejala yang sebanding dan paling sering dibingungkan dengan infeksi jamur
selangkangan. Tidak seperti tinea cruris, kandida intertrigo sering menyerang
wanita, dan ruam mungkin melibatkan skrotum dan penis pada pria.[1][2] Lesi
satelit dan eritema tanpa kliring sentral merupakan indikasi candida sebagai lawan
dari tinea. Ruam eritrasma tidak memiliki batas aktif dan menunjukkan
fluoresensi merah karang pada pemeriksaan lampu Wood. Psoriasis kemungkinan
akan bermanifestasi di daerah lain selain daerah krural. Dermatitis seboroik
muncul dengan sisik berminyak pada dasar eritematosa.[2]
Pergi ke:

Prognosa
Pasien dengan tinea cruris yang menjalani pengobatan yang tepat mengalami
tingkat kesembuhan mulai dari 80 hingga 90 persen.[19]
Pergi ke:

Komplikasi
Kegagalan terapi dan kekambuhan merupakan komplikasi tinea kruris yang paling
mungkin terjadi. Mereka telah dikaitkan dengan infeksi ulang dari kontak dekat,
infeksi otomatis dari lokasi tubuh yang terpisah, infeksi oleh spesies yang tidak
biasa seperti zoonosis, kesalahan diagnosis, resistensi obat, dan ketidakpatuhan
terhadap rencana pengelolaan.[3] Penggunaan steroid dapat menekan tanda-tanda
fisik tinea cruris, membuat diagnosis lebih sulit. Juga, aplikasi kronis dapat
menyebabkan atrofi kulit dan telangiectasias.[4] Infeksi bakteri sekunder
merupakan komplikasi potensial lain dari tinea cruris.[3] Granuloma Majocchi
adalah komplikasi yang tidak biasa dari infeksi jamur kulit di mana dermatofit
menyebar ke jaringan subkutan sekunder akibat kerusakan kulit, imunosupresi,
atau penggunaan steroid topikal yang mengakibatkan penyakit inflamasi yang
dalam.[3][20] Reaksi dermatofitid dapat menyebabkan respons alergi di lokasi
terpisah dari situs tinea asli.[21]