CASE REPORT

GASTROENTRITIS
AKUT (GEA) Oleh :
Vanya Ramadhanti
102121037

Pembimbing:
dr. Sarita Miguna, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR DEPARTEMEN ILMU

KESEHATAN ANAK
RUMAH SAKIT HJ BUNDA HALIMAH KOTA BATAM
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
UNIVERSITAS BATAM
IDENTITAS
PASIEN
Nama Pasien : An. AS
Umur : 2 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal Masuk RS : 20 November 2022
Berat Badan : 4,5kg
No RM : 018997
DATA
ANTROPOM
ETRI
Usia : 2 bulan
Berat Badan : 4.5 kg

Kesan : -1 SD (berat badan normal)

ANAMNESIS
(ALLOANAMNESIS)
Keluhan Riw.penyakit
Utama
Demam sejak 3 hari
dahulu
Disangkal
smrs.

Keluhan Riw.Penyakit
Tambahan
Demam naik turun, BAB cair
Keluarga
disertai lendir sejak 3 hari smrs, Disangkal
frekuensi 3x/hari dan muntah
2x/hari, batuk (+), pilek (+).
 RIWAYAT
PasienPENYAKIT
datang ke IGD RS HJ Bunda Halimah diantar orang

SEKARANG
tuanya dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS, demam
naik turun. Orang tua pasien mengatakan pasien mengalami
BAB cair disertai lendir sejak 3 hari SMRS dengan frekuensi
3x/hari dan muntah 2x/hari, batuk (+), pilek (+).
PEMERIKSA
AN FISIK
a) Status Generalisata
KU : Tampak lemas
Kesadaran : Compos mentis
HR : 154x/menit
RR : 30x/menit
T : 38.1°C
SpO2 : 99%

b) Status Lokalisata
Kepala : Normocephali, Rambut hitam distribusi merata tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), mata cekung (+)
Telinga : Bentuk normal, Nyeri tekan auricular (-/-), discharge (-/-)
Hidung : Bentuk normal, Septum deviasi (-), Sekret (+), Pernafasan cuping hidung (-)
Mulut : Bibir Tampak Kering, perdarahan spontan pada gusi (-), sianosis (-), Faring Hiperemis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
 PEMERIKSA
AN FISIK
Thorax
• Paru-Paru
Abdomen
- Inspeksi : datar-supel
- Inspeksi : bentuk dan gerakan dinding simetris - Palpasi : nyeri tekan (-)
- Palpasi : vocal fremitus sama kanan dan kiri - Perkusi : timpani (+)
- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru - Auskultasi : bising usus (+) meningkat
- Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-) Ekstremitas
• Jantung - Akral hangat
- Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat - CRT < 2 detik
- Palpasi : ictus cordis tidak teraba
- Perkusi :
batas atas ICS II garis parasternal dextra
batas kanan ICS IV garis parasternal dextra
batas kiri ICS V 2 cm medial linea midclavicula sinistra
- Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan

Hematologi
Hasil Nilai Rujukan Satuan

Darah Rutin
Hemoglobin 10.2 10-16 g/dl
Hematokrit 30.8 38-44 %
Eritrosit 3.65 3.75-4.84 10^6/ul
Leukosit 12.55 6-18 10^3/ul
Trombosit 578 200-475 10^3/ul
MCV 84.4 85-96 fL
MCH 27.9 24-34 pg
MCHC 33.1 28-36 %
Kimia Darah
Diabetes
Gula Darah Sewaktu 89 50-80 mg/dl
 DIAGNOSIS
SEMENTARA
Gastroentritis Akut dengan Dehidrasi ringan-
sedang

TATALAKSANA
Advice dr.Sarita Miguna, Sp.A :
- IVFD D5 1/4 NS 10 gtt/mikro
- Inj. Ondensentron 3x0.5 mg
- Inf. Paracetamol 50 mg/8jam
- Ambroxol 3 mg + Cetirizine 1 mg (3x1
pulv)
- Probiokid 1x1 sach
- Zinc pro 1x½ cth
Tanggal
FOLLOW UP PASIEN 20-11-22 21-11-22
S Demam ↑↓ (+) BAB cair 2x (+) batuk (+) pilek (+) Demam ↑↓ (+) BAB cair (+) batuk (+) pilek (+)
muntah 1x (+) muntah (-)
O • KU : lemas • Ku : sedang
• Kes : compos mentis • Kes : compos mentis
• HR: 154x/menit • HR: 121x/menit
• RR : 30x/menit • RR : 28x/menit
• Spo2 : 99% • Spo2 : 99%
• Temperatur : 38.1 C • Temperatur : 37.3 C
• Pemfis : mata cekung (+/+), bising usus (+) • Pemfis : mata cekung (+/+), bising usus (+)
meningkat, akral hangat, turgor kulit sedikit meningkat, akral hangat, turgor kulit sedikit
lambat lambat

A GEA dg Dehidrasi ringan-sedang GEA dg Dehidrasi ringan-sedang

P • IVFD D5 ¼ NS gtt/mikro • IVFD D5 ¼ NS gtt/mikro
• Inf.PCT 50mg/8jam • Inf.PCT 50mg/8jam
• Inj.Ceftriaxone 2x100g • Inj.Ceftriaxone 2x100g
• Inj.Ondansentron 3x0.5mg • Inj.Ondansentron 3x0.5mg
• Ambroxol 3mg+Cetirizine 1mg (3x1pulv) • Ambroxol 3mg+Cetirizine 1mg (3x1pulv)
• Probiokid 1x1 sach • Probiokid 1x1 sach
• Zinc pro 1x½ cth • Zinc pro 1x½ cth
Tanggal
FOLLOW UP PASIEN 22-11-22 23-11-22
S Demam (-) BAB cair (+) batuk sesekali (+) pilek (-) Pasien Pulang
muntah (-)
O • KU : sedang • KU : sedang
• Kes : compos mentis • Kes : compos mentis
• HR: 121x/menit • HR: 121x/menit
• RR : 29x/menit • RR : 29x/menit
• Spo2 : 99% • Spo2 : 99%
• Temperatur : 36.7 C • Temperatur : 36.2 C
• Pemfis : mata cekung (+/+), bising usus (+) • Pemfis : mata cekung (+/+), bising usus (+)
meningkat, akral hangat, turgor kulit baik meningkat, akral hangat, turgor kulit baik
A GEA dg Dehidrasi ringan-sedang GEA dg Dehidrasi ringan-sedang
dalam perbaikan dalam perbaikan
P • IVFD D5 ¼ NS gtt/mikro • Aff IVFD
• Inf.PCT 50mg/8jam • Ambroxol 3mg+Cetirizine 1mg (3x1pulv)
• Inj.Ceftriaxone 2x100g • San-B Plex syr 1x0.5ml
• Inj.Ondansentron 3x0.5mg
• Ambroxol 3mg+Cetirizine 1mg (3x1pulv)
• Probiokid 1x1 sach
• Zinc pro 1x½ cth
 PROG
NOSIS

Quo ad Quo ad Quo ad

vitam functionam sanationam
Ad bonam Ad bonam Ad bonam
TINJAU
AN
PUSTA
KA
 DEFINISI
 Diare adalah BAB dengan konsistensi cair >3 kali/hari,
berlangsung <1 minggu.
1) Diare akut : <14 hari (umumnya 1 minggu);
umumnya karena infeksi.

2) Diare Persisten : >14 hari;

umumnya karena non-infeksi.
EPIDEMIOLOGI
• Indonesia : diare salah satu penyebab
kesakitan & kematian tertinggi pada anak
usia < 5tahun.
Bayi : 42%
Usia 1-4 tahun : 25.2%
ETIOLOGI
>90% diare akut  infeksi
±10% diare akut  non-infeksi (obat-obatan, bahan-bahan toksik,dsb)

PARASIT
VIRUS
• Rotavirus • Entamoeba histolytica
• Human Caliciviruses
(HuCVs)
• Adenovirus BAKTERI
• Diarrheagenic
Escherichia-coli
• Campylobacter
• Shigella species
• Vibrio cholera
• Salmonella
 DIAGNOSIS
ANAMNESIS • Lama diare, frekuensi, jumlah, konsistensi, warna,
lender/darah.
• Gejala penyerta : demam?
• Tanda dehidrasi, cairan masuk?
• Riw.BAB & BAK, riw.higenitas, riw.nutrisi, travelling,
antibiotic, factor risiko, riw.imunisasi.
• Riwayat lingkungan sekitar
• BB sebelum & setelah sakit.
PEMERIKSAAN FISIK • Tanda dehidrasi.
• Pemeriksaan Abdomen.
• Perianal rash.
PEMERIKSAAN • Darah lengkap, gula darah, elektrolit.
PENUNJANG • Feces lengkap.
• Urinalisis.
TATALAKSANA
LIMA LANGKAH TUNTASKAN DIARE (LINTAS DIARE)
1. Berikan oralit
2. Berikan zinc selama 10 hari berturut-turut
3. Teruskan ASI – makan
4. Berikan antibiotik secara selektif
5. Berikan nasihat pada ibu/keluarga
 DERAJAT
DEHIDRASI
Klasifikasi Tanda dan Gejala Terapi

Dehidrasi Berat Terdapat ≥ 2 tanda dibawah ini: Beri cairan untuk diare dengan
• Letargi / tidak sadar dehidrasi berat (Rencana
• Mata cekung (Sunken Eyes) Terapi C)
• Tidak bisa minum / malas minum
• Turgor/ Cubitan perut kembali
sangat lambat (≥ 2 detik)

Dehidrasi Ringan- Terdapat ≥ 2 tanda dibawah ini: Beri anak cairan dan makanan
Sedang • Rewel, gelisah untuk dehidrasi ringan-sedang
• Mata cekung (Rencana Terapi B)
• Minum dengan lahap, haus
• Cubitan kulit kembali lambat

Tanpa Dehidrasi Tidak terdapat cukup tanda untuk di Beri anak cairan dan makanan
klasifikasikan sebagai dehidrasi untuk menangani diare di
rumah (Rencana Terapi A)
DEHIDRAS
I
DEHIDRAS
I
DEHIDRAS
I
THAN
K