CLINICAL SCIENTIFIC SESSION (CSS)

Teknin dan Gambaran USG

Ankle Joint
Pembimbing : dr. Ali Imran Lubis, Sp.Rad

Nama : Aldo Victoria, S.Ked

NIM : G1A219082
PENDAHULUAN
• Cedera pergelangan kaki terjadi pada sekitar 14% dari kunjungan
darurat ortopedi terkait olahraga.
• Berbagai kondisi patologis dapat mempengaruhi pergelangan kaki,
termasuk trauma, gangguan penggunaan berlebihan, dan kondisi
inflamasi.
• Beberapa modalitas pencitraan, seperti computed tomography,
magnetic resonance imaging, dan ultrasound (US) dapat digunakan
untuk mengevaluasi pergelangan kaki.
• US memiliki beberapa manfaat untuk evaluasi tendon dan ligamen
pergelangan kaki, seperti kesesuaiannya untuk diintegrasikan dengan
penilaian dinamis dan tes stres, kemampuannya untuk memberikan
analisis waktu nyata, penghindaran risiko radiasi. eksposur, dan
efektivitas biaya.
DEFINISI

• Ultrasound adalah gelombang suara yang memiliki frekuensi

sangat tinggi dengan kisaran 2-10 MHz atau lebih dan
memiliki frekuensi yang lebih besar daripada frekuensi suara
yang dapat didengar oleh manusia yaitu 20-20000 Hz.

• Diagnostik ultrasound ialah suatu teknik mendiagnosa

gambaran struktur atau organ yang dihasilkan oleh interaksi
antara gelombang suara berfrekuensi tinggi dengan organ
tersebut
PRINSIP INTERPRETASI
GAMBAR
Terdapat berbagai echo yang dapat dilihat pada hasil gambar
USG (sonogram) yaitu sebagai berikut:

• Hyperechoic; echogenic Echo yang dihasilkan terang

(echogenisitas tinggi), terlihat warna putih pada hasil scan
(sonogram). Hyperechoic menunjukkan highly-reflective interface,
contoh: tulang, udara, kolagen dan lemak.

• Hypoechoic; echopoor Echo yang dihasilkan sedikit, terlihat warna

abu-abu pada hasil scan (sonogram). Hypoechoic menunjukkan
intermediate reflection/ transmission, contoh: jaringan lunak.

• Anechoic; echolucent Tidak ada echo yang dihasilkan, terlihat

warna hitam pada hasil scan (sonogram). Anechoic menunjukkan
complete transmission dari gelombang suara, contoh: cairan.
KONTRAINDIKASI USG

• Tumor atau kanker

• Kehamilan
• Menggunakan alat pacu jantung
• Menggunakan komponen plastik atau bahan
methylmethacrylate cement atau sering disebut joint
cement pada daerah sendi
• Gangguan perdarahan terutama thrombophlebitis
• Terapi Ultrasound tidak boleh diberikan pada daerah mata
dan organ reproduktif
• Pada penderita pasca operasi saraf tulang belakang atau
HNP dengan metode laminektomi di atas level L2, pada
keadaan ini terapi ultrasound tidak diberikan dekat atau
pada area laminektomi karena saraf tulang belakang pada
daerah ini lebih terbuka
• Pemasangan silikon pada payudara
INDIKASI USG
• Pemendekan otot atau spasme otot
• Pemendekan jaringan lunak lain seperti kapsul sendi, ligamen, dan
tendon yang menyebabkan keterbatasan gerak sendi dan nyeri
• Peradangan sendi dan jaringan lunak sekitar sendi
• Nyeri sendi dan jaringan lunak sekitar sendi.
• Luka yang sulit sembuh.
• Trauma pada sendi dan jaringan lunak sekitar sendi.
• Entrapment syndrome yaitu terjepitnya saraf tepi oleh jaringan
lunak pada sendi-sendi tertentu. Misalnya: Carpal Tunnel
Syndrome (CTS).
• Stimulasi pertumbuhan tulang pada patah tulang.
• Membantu memasukkan obat-obat topikal atau yang dioles sebagai
media transmisi terapi ultrasound sehingga obat-obat tersebut akan
masuk lebih dalam mencapai target terapi dan efektif. Terapi
ultrasound jenis ini disebut Phonophoresis.
• Beberapa penelitian terbaru juga mengatakan terapi ultrasound
dapat membantu resorpsi penumpukan kalsium di tendon otot-otot
bahu, meskipun mekanisme kerja sebenarnya belum diketahui
secara pasti.
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki
Pemeriksaan rutin USG pada pergelangan kaki dilakukan di
berbagai posisi yang memungkinkan penilaian yang mudah
dari aspek medial, lateral, anterior, dan posterior.
Anterior

Gambar 1 : A) Posisi untuk pemindaian

transversal dari pergelangan kaki anterior. B)
Pemindaian ultrasonografi transversal tendon tibialis
anterior (ta), tendon ekstensor hallucis longus (ehl),
tendon ekstensor digitorum longus (edl) dan bundel
neurovaskular yang meliputi saraf peroneal dalam
dan pembuluh tibialis anterior (mata panah).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Anterior

Gambar 2 : A) Posisi untuk memindai ceruk sendi

anterior. B) Pemindaian ultrasonografi longitudinal
pada reses sendi anterior (mata panah). Perhatikan
jumlah kecil cairan fisiologis (tanda bintang) di bagian
anteriornya, yang merupakan temuan umum.
Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Lateral
Ligamen pergelangan kaki lateral terdiri dari kompleks ligamen lateral, ligamentum
talofibular anterior (ATFL), ligamentum talofibular posterior (PTFL), dan ligamentum
calcaneofibular (CFL).

• ATFL adalah ligamen yang paling rentan terhadap cedera inversi.

• Pada pemindaian transversal anterior malleolus lateral, ATFL dapat dikenali dari penampilannya
yang lurus dan lurik.
• CFL berjalan secara inferior dari malleolus lateral ke aspek posterolateral kalkaneus. Untuk
pemindaian CFL, transduser ditempatkan di antara malleolus lateral dan aspek posterolateral
kalkaneus, dan CFL menunjukkan jalur melengkung dengan hipoekogenisitas. CFL dapat
digambarkan dengan baik selama dorsofleksi pergelangan kaki di AS.
• PTFL berasal dari aspek posterior malleolus lateral dan masuk ke dalam tuberkulum lateral dari
proses talar posterior. Namun, sulit untuk mengevaluasi PTFL oleh AS karena lokasinya yang
dalam
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Lateral

Gambar 3 : A) Posisi untuk memindai

ligamentum talofibular anterior. B)
Pemindaian ultrasonografi longitudinal
dari ligamentum talofibular anterior
(mata panah).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Lateral

Gambar 4 : Foto yang menunjukkan

cara melakukan tes laci anterior (posisi
stres untuk mengevaluasi ligamentum
talofibular anterior).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Lateral

Gambar 5 : A) Posisi untuk memindai

ligamentum tibiofibular anterior. B)
Pemindaian ultrasonografi longitudinal
dari ligamentum tibiofibular anterior
(mata panah).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Lateral

Gambar 6 : A) Posisi untuk memindai

ligamentum kalkaneofibular. B)
Pemindaian ultrasound longitudinal
pada ligamentum kalkaneofibular (mata
panah).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Lateral

Gambar 7 : A) Posisi untuk memindai

tendon peroneal pada jalurnya di
proksimal maleolus lateral. B)
Pemindaian ultrasonografi transversal
dari tendon peroneus longus (pl) dan
tendon peroneus brevis (pb)
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Lateral
Gambar 8 : A) Posisi untuk memindai
tendon peroneal di posterior malleoulus
lateral, pada tingkat retinakulum
superior. B) Pemindaian ultrasonografi
transversal dari retinakulum superior
(mata panah), tendon peroneus longus
(pl) dan tendon peroneus brevis (pb).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Lateral
Gambar 9 : A) Posisi untuk memindai
tendon peroneal pada jalurnya di distal
maleolus lateral. B) Pemindaian
ultrasonografi transversal dari tendon
peroneus longus (pl) dan tendon
peroneus brevis (pb).
Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Medial
• Tendon pergelangan kaki medial adalah tendon tibialis posterior, tendon fleksor digitorum
longus, dan tendon fleksor halusis longus, yang berjalan ke arah anteroposterior.
• Gambar melintang yang diperoleh dari posterior malleolus medial, tendon tibialis
posterior, dan fleksor digitorum longus terdeteksi di bawah retinakulum fleksor
• Ligamentum deltoid medial memiliki bentuk segitiga atau kipas dan berasal dari puncak
maleolus medial. Ini dibagi menjadi lapisan dalam dan lapisan dangkal.
• Lapisan dalam berisi ligamentum tibiotalar anterior dan ligamentum tibiotalar posterior,
sedangkan lapisan superfisial berisi ligamentum tibionavicular, ligamentum tibiospring,
dan ligamentum tibiocalcaneal.
• Ligamentum tibiotalar posterior adalah ligamen medial yang paling tebal di pergelangan
kaki.
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Medial

Gambar 10 : A) Posisi untuk memindai

bundel posterior ligamentum deltoid. B)
Pemindaian ultrasonografi longitudinal
ligamentum tibiotalar posterior (mata
panah).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Medial
Gambar 11 : A) Posisi untuk memindai
bundel tengah ligamentum deltoid. B)
Pemindaian ultrasonografi longitudinal
pada ligamentum tibiocalcaneal (mata
panah). Perhatikan tendon tibialis
posterior (tp) yang berjalan di
superfisial.
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Medial

Gambar 12 : A) Posisi untuk memindai

ligamentum tibiotalar anterior. B)
Pemindaian ultrasonografi longitudinal
ligamentum tibiotalar anterior (mata
panah).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Medial

Gambar 13 : A) Posisi untuk memindai

ligamentum tibionavicular. B)
Pemindaian ultrasonografi longitudinal
dari ligamentum tibionavicular (mata
panah).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Medial
Gambar 14 : A) Posisi untuk
pemindaian melintang terowongan
tarsal. B) Pemindaian ultrasonografi
transversal tendon tibialis posterior (tp),
tendon fleksor digitorum longus (fdl),
tendon fleksor halusis longus (fhl) dan
bundel neurovaskular yang meliputi
saraf tibialis dan pembuluh tibialis
posterior (mata panah).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Medial

Gambar 15 : A) Posisi untuk memindai

ligamen pegas. B) Pemindaian
ultrasonografi longitudinal dari
ligamentum kalkaneonavicular
superomedial (mata panah).
Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Posterior

• Tendon Achilles adalah tendon gabungan yang dibentuk oleh fusi lamina tendon distal
dari otot soleus dan gastrocnemius. Selama perjalanannya, ia berputar 90 ° ke samping,
sehingga komponen soleusnya masuk ke dalam aspek posteromedial dan komponen
gastrocnemiusnya masuk ke dalam aspek posterolateral.
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Posterior

Gambar 16 : A) Posisi untuk memindai

reses sendi posterior. B) Pemindaian
ultrasonografi longitudinal pada reses
sendi posterior (mata panah).
Perhatikan tendon fleksor halusis
longus (fhl) yang berjalan di dangkal.
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Posterior

Gambar 17 : : A) Posisi untuk memindai

tendon Achilles. B) Pemindaian
ultrasonografi transversal dari tendon
Achilles (mata panah).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Posterior

Gambar 18 : A) Posisi untuk memindai

tendon Achilles. B) Pemindaian
ultrasound longitudinal pada tendon
Achilles (mata panah). Perhatikan bursa
retrocalcaneal normal (panah).
 Pencitraan Normal Sendi Pergelangan Kaki

Posterior

Gambar 19 : A) Posisi untuk memindai

reses sendi posterior. B) Pemindaian
ultrasonografi longitudinal pada reses
sendi posterior (mata panah).
Perhatikan tendon fleksor halusis
longus (fhl) yang berjalan di dangkal.
 PATOLOGI TENDON

Gambar 20 : Long axis (A) short axis (B) ultrasonografi tendon peroneus longus (panah) menunjukkan
pembengkakan tendon hipoekoik yang membesar dan hipoekoik tanpa diskontinuitas serat tendon.
Tidak ada bukti penebalan sinovial atau pengumpulan cairan sinovial. PL, tendon peroneus longus;
PB, tendon peroneus brevis; LM, maleolus lateral; OP, os peroneale.
PATOLOGI TENDON

Gambar 21 : Tenosinovitis pada ekstensor digitorum longus.

Long axis (A) dan short axis (B) ultrasonografi ekstensor digitorum longus menunjukkan
distensi anechoic dari selubung tendon (tanda bintang), hipertrofi sinovial (panah), dan
peningkatan vaskularisasi pada citra warna Doppler (C). EDL, ekstensor digitorum longus;
Nav., Navicular tulang.
PATOLOGI TENDON

Gambar 22 : Robekan longitudinal dari tendon peroneus brevis.

Long axis (A) dan short axis (B) ultrasonografi yang dipindai di daerah malleolar lateral menunjukkan
bahwa tendon peroneus brevis terbelah (panah) dan dibagi menjadi dua bundel serat yang terpisah.
Tendon peroneus longus masih utuh. (C) Gambar resonansi magnetik aksial berbobot T2
menunjukkan tendon peroneus brevis yang membelah (panah) dan lesi kistik (kepala panah) di
posterior tendon peroneus longus. PB, peroneus tendon brevis; PL, tendon peroneus longus.
PATOLOGI TENDON

Gambar 23 : Paratendinopati Achilles.

Short axis (A) dan long axis (B) ultrasonografi tendon Achilles kiri menunjukkan tampilan
normal (mata panah) dari tendon Achilles. Sumbu pendek (C) dan sumbu panjang (D)
Ultrasonografi tendon Achilles kanan menunjukkan paratendon (panah) hypoechoic dan
menebal di sekitar tendon Achilles.
PATOLOGI TENDON

Gambar 24 : Robekan ketebalan penuh dari tendon Achilles.

(A) Citra resonansi magnetik sagital tendon Achilles menunjukkan gangguan lengkap
tendon dengan dua tunggul tendon (panah) dan pengumpulan cairan di celahnya. B, C.
Ultrasonografi sumbu panjang dari tendon Achilles menunjukkan gangguan lengkap (mata
panah) dari serat tendon dengan dua tunggul tendon (panah) dengan tampilan yang tidak
teratur dan ditarik kembali.
PATOLOGI TENDON
Gambar 25 : Sindrom Haglund pada tendon
Achilles.
(A)Radiografi pergelangan kaki lateral
menunjukkan hipertrofi tulang aspek
posterosuperior kalkaneus (panah), kekaburan
pada bantalan lemak Kager (tanda bintang), dan
pembengkakan tendon Achilles bagian distal
(panah). B, C. Sumbu panjang (B) dan warna
Doppler (C) Ultrasonografi tendon Achilles distal
menunjukkan pengumpulan cairan anechoic di
bursa retrocalcaneal (tanda bintang),
pembengkakan dengan ketidakhomogenan pada
tendon Achilles distal (panah), dan peningkatan
vaskularisasi tendon Achilles. Ca, kalkaneus. (D)
Dalam citra resonansi magnetik tertekan T2
tertekan lemak sagital, ada hipertrofi tulang aspek
posterosuperior kalkaneus (panah), cairan di bursa
retrocalcaneal, dan pembengkakan dengan
peningkatan intensitas sinyal internal di tendon
Achilles distal (panah).
PATOLOGI LIGAMEN

Gambar 26 : A-C. Short axis (A) dan long axis (B, kiri; C; kanan)
ultrasonografi tendon Achilles menunjukkan tendon yang membesar secara
heterogen dengan konveksitas pada aspek anterior tendon dan gambaran
retikuler internal (panah). D.
PATOLOGI LIGAMEN

Gambar 27 : (A) Ultrasonografi sumbu panjang dari ATFL menunjukkan diskontinuitas hipoekoik
ligamen, kompatibel dengan robekan lengkap (panah). B. Gambar tegangan inversi memberikan
keyakinan diagnostik yang lebih baik terkait robekan lengkap (panah). C. Tampilan normal dari ATFL
(mata panah) ditampilkan. D. Pada pasien lain dengan nyeri pergelangan kaki lateral, ligamen
menunjukkan hipoekogenisitas heterogen dengan beberapa kalsifikasi. Temuan ini mengungkapkan
robekan parsial kronis (panah). ATFL, ligamentum talofibular anterior; LM, maleolus lateral; Ta, talus
PATOLOGI LIGAMEN

Gambar 28 : Short axis (A) dan long axis (B) ultrasonografi di atas malleolus
medial menunjukkan kompresi saraf tibialis (panah) oleh ganglion (tanda
bintang) di terowongan tarsal. MM, maleolus medial
PATOLOGI LIGAMEN

Gambar 29 : (A) Gambar computed tomography koronal dari kedua kaki menunjukkan
koalisi fibrosa atau tulang rawan antara talus dan kalkaneus (panah). B, C. Sumbu panjang
(B) dan sumbu pendek (C) ultrasonografi saraf tibialis menunjukkan kompresi (mata panah
masuk B) oleh tulang menonjol dan pembengkakan saraf proksimal (mata panah masuk
THANK YOU