KORPS MARINIR

RM 2.3
RUMKITAL MARINIR CILANDAK

CATATAN MEDIS AWAL RAWAT INAP No. RM :

(Dilengkapi dalam waktu 24 jam pertama Nama :
pasien masuk ruang rawat inap) Diagnosis :

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA :

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA :

RIWAYAT PEKERJAAN :

STATUS SOSIAL :

STATUS EKONOMI :

STATUS KEJIWAAN DAN KEBIASAAN :

PEMERIKSAAN UMUM / STATUS GENERALIS

 Kesadaran :  Keadaan Umum : Baik / sedang / buruk
 Tekanan Darah : mmHg  Keadaan Gizi : Baik / sedang / buruk
 Nadi : x/mnt  Berat Badan : Kg
 Suhu : °C  Tinggi Badan : Cm
 Pernafasan : x/mnt

NORMAL TIDAK NORMAL DAN PENJELASAN

Kepala
Mata
THT
Mulut
Leher
Jantung
Dada & Payudara
Perut
Urogenital
Anggota Gerak
Status Neurologis
STATUS LOKALIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG PRE RAWAT INAP

DIAGNOSIS KERJA
DIAGNOSIS BANDING
RENCANA ASUHAN ( PLAN OF CARE)
1. Pemeriksaan diagnostik lanjutan
2. Medikamentosa

3. Tindakan
4. Konsul
5. Diet
6. Fisioterapi
7. Edukasi

DPJP
Tanggal Periksa Jam Nama Tanda Tangan