PELAKSANAAN SURVEI

a. Surveyor Manajamen
Kode untuk nilai :
a. Hijau (H) : untuk Skor 10
b. Kuning (K) : untuk skor 5
c. Merah (M) : untuk skor 0
d. Ungu (U) : untuk tidak dapat diterapkan/TDD

TELUSUR REGULASI MIRM

MIRM STANDAR EP H K M U
UNIT SIM RS
Pedoman MIRM 1 EP 1
√
√
pengorganisasian unit
yang mengelola SIM- √
RS
Pedoman pengelolaan MIRM 1.1 EP 1.1
√
data dan Informasi √
√
UNIT REKAM MEDIS
√ Penetapan Unit Kerja MIRM 8 EP 1
√ yang mengelola rekam
√ medis meliputi :
1). Pedoman
√
Pengorganisasian
√
2) Pedoman Pelayanan
√ Rekam Medis
√
√ 3) Program Unit

√
√
PEDOMAN PELAYANAN RM DAN REGULASI TENTANG REKAM MEDIS
MIRM 9 EP 1
Regulasi tentang
penetapan tenaga
kesehatan yang √
memiliki hak akses ke
rekam medis
MIRM 10 EP 1
Regulasi tentang
penetapan jangka
waktu penyimpanan √
berkas rekam medis
pasien
Regulasi tentang MIRM 11 EP 1
penetapan pencegahan
akses penggunaan
rekam medis bentuk
kertas dan atau √
elektronik tanpa izin
 Regulasi tentang MIRM 12 EP 1
penetapan standar
kode diagnosis, kode
tindakan, definisi,
simbol dan singkatan,
serta monitor
√
pelaksanaannya

Regulasi tentang MIRM 13 EP 1

penetapan setiap
pasien memiliki rekam
medis dengan satu
nomor rekam sesuai
dengan sistem
√
penomoran unit

MIRM 13.1 EP 1
Regulasi tentang
penetapan isi spesifik
dari berkas rekam
medis pasien dalam
√
Pedoman Rekam
Rumah Sakit
MIRM 13.1.1 EP 1
Regulasi tentang
penetapan rekam
medis pasien gawat
√
darurat
MIRM 13.2 EP 1
Regulasi tentang
penetapan individu
yang berwenang
mengisi rekam medis
√
dan memahami cara
melakukan koreksi
Regulasi tentang MIRM 14 EP 1
privasi dan
kerahasiaan informasi
terkait data pasien dan
hak akses terhadap isi √
rekam medis

TIM REVIEW REKAM MEDIS

MIRM 13.4 EP 1
Regulasi tentang
penetapan tim review
rekam medis, termasuk
pedoman kerja dan √
program untuk
melaksanakan review
rekam medis secara
berkala
 REGULASI YANG ADA DI POKJA MIRM

NO REGULASI SELESAI REVISI PROSES BELUM ADA

UNIT SIM RS
1 Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit Marinir Cilandak √
2 Pedoman Penyelenggaraan SIM RS √
3 Pedoman Pengorganisasian SIM RS √
4 Panduan Pengelolaan SIM RS √
5 Prokera SIM RS √
6 Panduan Pendaftaran Rawat Jalan berbasis SIM RS √
7 Panduan Pendaftaran Rawat Inap berbasis SIM RS √
8 Kebijakan Pengelolaan Data dan Informasi SIM RS √

UNIT REKAM MEDIS

1 Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit Marinir Cilandak √
2 Kebijakan Penyelenggaraan Rekam Medis √
3 Pedoman Pengorganisasian Rekam Medis √
4 Pedoman Pelayanan Rekam Medis √
5 Prokera Unit Rekam Medis √
6 Program Peningkatan Mutu Unit Rekam Medis √
7 Panduan Pengisian Berkas Rekam Medis √

TIM REVIEM REKAM MEDIS

1 Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit Marinir Cilandak √
2 Kebijakan Penyelenggaraan Rekam Medis √
3 Kebijakan penetapan Tim Review Rekam Medis √
4 Prokera Tim Review Rekam Medis √
5 Pedoman Kerja Tim Review √