TIM SKP

dr. Dedi Adnan Fauzi, MM

Aris Wahyu Hidayat, S. Kep., Ns.
Wikan Kuri, Amd. Kep.
Bangun Mulyadi, Amd. Kep
Indah Pamularsih, AMK
Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
Sasaran I

Ketepatan identifikasi pasien

Sasaran II

Peningkatan komunikasi yang efektif

Sasaran III

Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert)

Sasaran IV

Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi

Sasaran V

Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Sasaran VI

Pengurangan risiko pasien jatuh

Standar SKP I (Ketepatan identifikasi pasien)
Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan
ketelitian identifikasi pasien.

Elemen Penilaian SKP I

1. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh
menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien
2. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah.
3. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk
pemeriksaan klinis
4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian pengobatan dan tindakan / prosedur
5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan identifikasi yang konsisten
pada semua situasi dan lokasi

POINT
IDENTITAS PASIEN - PROSES IDENTIFIKASI - WAKTU IDENTIFIKASI
GELANG PASIEN PEMASANGAN GELANG
Standar SKP II (Peningkatan komunikasi yang efektif)
Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan efektivitas
komunikasi antar para pemberi layanan.

Elemen Penilaian SKP II

1. Perintah lisan dan yang melalui telepon ataupun hasil pemeriksaan dituliskan
secara lengkap oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut.
2. Perintah lisan dan melalui telpon atau hasil pemeriksaan secara lengkap
dibacakan kembali oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut.
3. Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh individu yang memberi
perintah atau hasil pemeriksaan tersebut
4. Kebijakan dan prosedur mendukung praktek yang konsisten dalam melakukan
verifikasi terhadap akurasi dari komunikasi lisan melalui telepon.

POINT
KOMUNIKASI LISAN DENGAN SBARIR
LASA
PELAPORAN NILAI KRITIS
Standar SKP III (Peningkatan keamanan Obat yang perlu diwaspadai (High alert)
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan
keamanan obat-obat yang perlu diwaspadai (high-alert)

Elemen Penilaian SKP III

1. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan agar memuat proses
identifikasi, lokasi, pemberian label, dan penyimpanan obat-obat yang
perlu diwaspadai.
2. Kebijakan dan prosedur diimplementasikan
3. Elektrolit konsentrat tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jika
dibutuhkan secara klinis dan tindakan diambil untuk mencegah
pemberian yang tidak sengaja di area tersebut, bila diperkenankan
kebijakan.
4. Elektrolit konsentrat yang disimpan di unit pelayanan pasien harus diberi
label yang jelas, dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted).

POINT
IDENTIFIKASI PELABELAN PENYIMPANAN - PENDISTRIBUSIAN
Standar SKP IV (Kepastian tepat lokasi tepat prosedur tepat pasien operasi)
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat lokasi, tepat
prosedur, dan tepat pasien operasi.

Elemen Penilaian SKP IV

1. Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dapat dimengerti untuk
identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien di dalam proses penandaan/
pemberi tanda.
2. Rumah sakit menggunakan suatu checklist atau proses lain untuk memverifikasi saat
preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen serta
peralatan yang diperlukan tersedia, tepat, dan fungsional.
3. Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur sebelum insisi / time-
out tepat sebelum dimulainya suatu prosedur / tindakan pembedahan.
4. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung keseragaman proses
untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur
medis dan tindakan pengobatan gigi / dental yang dilaksanakan di luar kamar
operasi.

POINT
MARKING (SYARAT-ALAT-TEMPAT)
SURGICAL SAFETY CHECLIST (SIGN IN TIME OUT SIGN OUT)
Standar SKP V (Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan)
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk
mengurangi risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.

Elemen Penilaian SKP V

1. Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene terbaru
yang diterbitkan dan sudah diterima secara umum (al.dari WHO Patient Safety).
2. Rumah sakit menerapkan program hand hygiene yang efektif.
3. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan
secara berkelanjutan risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.

POINT
HAND HIEGENE ( PROSEDUR DAN FIVE MOMENT)
PENGURANGAN RESIKO INFEKSI (IDO, ILO)
Standar SKP VI (Pengurangan risiko pasien jatuh)
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk
mengurangi risiko pasien dari cedera karena jatuh.

Elemen Penilaian SKP VI

1. Rumah sakit menerapkan proses asesmen awal risiko pasien jatuh dan
melakukan asesmen ulang terhadap pasien bila diindikasikan terjadi
perubahan kondisi atau pengobatan. (lihat juga AP.1.6, EP 4)
2. Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka yang
pada hasil asesmen dianggap berisiko (lihat juga AP.1.6, EP 5)
3. Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik tentang keberhasilan pengurangan
cedera akibat jatuh dan maupun dampak yang berkaitan secara tidak
disengaja.
4. Kebijakan dan/atau prosedur mendukung pengurangan berkelanjutan dari
risiko cedera pasien akibat jatuh di rumah sakit.

POINT
- ASSESMENT (FORM WAKTU)
- INTERVENSI (EDUKASI TANDA GELANG)
 PROGRES
DOKUMENTASI
SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN
 Daftar Regulasi yang Harus Ada di Bab SKP
NO NAMA DOKUMEN KEBIJAKAN PEDOMAN PANDUAN SPO BUKTI PELAKSANAAN

SASARAN 1
1 Kebijakan/ Panduan Identifikasi pasien
2 SPO pemasangan gelang identifikasi

3 SPO identifikasi sebelum memberikan obat,

darah/produk darah, mengambildarah/specimen
lainnya, pemberian pengobatan dan
tindakan/prosedur

SASARAN 2
4 Kebijakan/ PanduanKomunikasi pemberian
informasi dan edukasi yang efektif

5 SPO komunikasi via telepon

SASARAN 3
6 Kebijakan / Panduan/ SPO mengenai obat yang
high alert minimal mencakup identifikasi,

pelabelan, dan penyimpanan obat high alert

7 Daftar obat-obatan high alert

SASARAN 4
8 Kebijakan / Panduan / SPO pelayanan bedah untuk
untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan
tepat pasien, termasuk prosedur medis dan
tindakan pengobatan gigi / dental

9 SPO penandaan lokasi operasi

NO NAMA DOKUMEN KEBIJAKAN PEDOMAN PANDUAN SPO BUKTI PELAKSANAAN

Surgery safety Check list di laksanakan dan dicatat di rekam

10
medis pasien operasi

SASARAN 5
11 Kebijakan / Panduan Hand hygiene

12 SPO Cuci tangan

13 SPO lima momen cuci tangan

14 Dokumen Implementasi Indikator infeksi yang terkait

pelayanan kesehatan
15 Dokumen Implementasi Sosialisasi kebijakan dan prosedur
cuci tangan

SASARAN 6
16 Kebijakan/ panduan/SPO asesmen dan asesmen ulang risiko

pasien jatuh
17 Kebijakan langkah langkah pencegahan risiko pasien jatuh

18 SPO pemasangan gelang resiko jatuh

19 Dokumen Implementasi, Form monitoring dan evaluasi hasil
pengurangan cedera akibat jatuh

Keterangan
: Dokumen sudah ada
Kotak biru : Dokumen yang harus ada
Huruf merah : Dokumen belum lengkap
 PROGRES DOKUMENTASI
SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Capaian dokumen 95%

2. Revisi penomeran kebijakan
TIMELINE
SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Breafing Team SKP Presentasi progres Keterangan

Deadline Tim SKP
For Pesentation Di Team Akreditasi Deadline RS
 Pengumpulan
dokumen
perbagian

Pengumpulan
dokumen SKP fix

Penentuan strategi
sosialisasi

Verifikasi internal
dokumen

Review
kelengkapan Sosialisasi dan Batas akhir
dokumen implementasi pengumpulan Sosialisasi 6 SKP
dokumen kesemua unit
Review Penentuan
kelengkapan strategi
Dokumen (95%) evaluasi
implementasi
Review Hasil Evaluasi - Evaluasi
Simulasi
Implementasi - Implementasi
implementasi
Penentuan strategi lanjutan
 Self assesment Self assesment
Evaluasi Self Assesment
Internal SKP

Perbaikan hasil self assesment

 Evaluasi Implementasi
Bimbingan khusus (KARS)
 Survey internal SKP
Penyempurnaan
Evaluasi hasil
hasil bimbingan
Survey internal Pendaftaran bimbingan KARS
KARS (Dokumen &
implementasi) kreditasi Akreditasi
 Evaluasi Survey akhir internal SKP

PELAKSANAAN
AKREDITASI
Dokumentasi Implementasi
 STRATEGI EVALUASI
IMPLEMENTASI
TIM SKP

Free sticker & snack bagi karyawan yang sudah menjalankan program SKP
 SALAM
KESELAMATAN
PASIEN
Besok :
Progres dokumen terupdate yang masing2 dimiliki

7 list
- Keterkaitan dg pokja lain
- Seertifikat pelatihan yang dibutuhkan (pelatihan diluar dan pelatihan
internal di RS
- Dokumen yang harus ada di rekam medis (Assesment resiko jatuh)
- Dicantumkan tim khusus berkelanjutan ada di pokja
- List program yang butuh dievaluasi
- SDM yang diperlukan di pokja masing2 beserta sertifikat yang dimiliki
- fasilitas, alat, ruangan yang dibutuhkan dipokja masing2
( 7 list berdasarkan ceklist akreditasi)