Daftar Regulasi Yang Harus Ada di Bab SKP

NO NAMA DOKUMEN KEBIJAKAN PEDOMAN PANDUAN SPO BUKTI PELAKSANAAN

SASARAN 1
1 Kebijakan/ Panduan Identifikasi pasien √
√
2 SPO pemasangan gelang identifikasi
√
3 SPO identifikasi sebelum memberikan obat, darah/produk darah,
mengambildarah/specimen lainnya, pemberian pengobatan dan
√
tindakan/prosedur

SASARAN 2
4 Kebijakan/ PanduanKomunikasi pemberian informasi dan edukasi
yang efektif √ √

5 SPO komunikasi via telepon

√
SASARAN 3
6 Kebijakan / Panduan/ SPO mengenai obat yang high alert minimal
mencakup identifikasi, pelabelan, dan penyimpanan obat high √ √
√
alert

7 Daftar obat-obatan high alert

√
SASARAN 4
8 Kebijakan / Panduan / SPO pelayanan bedah untuk untuk
memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, √ √
√
termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi / dental

9 SPO penandaan lokasi operasi √

10 Surgery safety Check list di laksanakan dan dicatat di rekam
medis pasien operasi √

SASARAN 5
11 Kebijakan / Panduan Hand hygiene
√ √
12 SPO Cuci tangan √

13 SPO lima momen cuci tangan √

14 Dokumen Implementasi Indikator infeksi yang terkait pelayanan

kesehatan √

15 Dokumen Implementasi Sosialisasi kebijakan dan prosedur cuci

tangan √

SASARAN 6
16 Kebijakan/ panduan/SPO asesmen dan asesmen ulang risiko
pasien jatuh √ √ √

17 Kebijakan langkah – langkah pencegahan risiko pasien jatuh

√
18 SPO pemasangan gelang resiko jatuh
√
19 Dokumen Implementasi, Form monitoring dan evaluasi hasil
pengurangan cedera akibat jatuh √