CEKLIST DOKUMEN POKJA MIRM

CEKLIST
KET
NO STANDAR EP REGULASI TIDAK
ADA
ADA
- Pedoman pengorganisasian unit yang
1 MIRM 1 1
mengelola SIM-RS
- Bukti pelaksanaan pelatihan
4 pengelola SIM-RS oleh narasumber
yang kompeten
Penetapan tentang pengelolaan data dan
informasi RS dalam pedoman pengelolaan
data dan informasi, termasuk :
- System manajemen data program
PMKP yang terintegrasi (PMKP 2.1)
- System manajemen data terintegrasi
antara data surveilans dan data
indicator mutu (PPI 10)
- Manajemen data yang meliputi butir
a) sampai dengan c) (PMKP 7)
MIRM 1.1 1
- Perencanaan kebutuhan informasi
melibatkan a) sampai dengan c) sesuai
dengan maksud dan tujuan (MIRM 2
EP 1)
- Professional pemebri asuhan (PPA)
dan para kepala bidang / divisi serta
kepala unit pelayanan berpartisipasi
dalam memilih, mengitegrasikan, dan
menggunakan teknologi manajemen
informasi (MIRM 3)
 - Bukti data informasi klinis dan
2 manajerial sudah terintegrasikan
sesuai kebutuhn
- Bukti proses perencanaan yang
MIRM 2 1 melibatkan PPA, para kabidang /
divisi, kepala unit, pihak luar
- Bukti proses perencanan kebutuhan
2
informasi mengacu pada peraturan
- Bukti perencanaan disesuaikan
3 dengan besar dan kompleksitas rumah
sakit
- Bukti tentang proses membangun
MIRM 3 1
SIM-RS melibatkan PPA
- Bukti membangun SIM-RS yang
2 melibatkan kepala bidang / divisi dan
kepala unit pelayanan
MIRM 4 1 - Bukti pelaksanaan pengumpulan data
2 - Bukti pelaksanaan pemberian data
- Bukti analsis data menjadi informasi
MIRM 5 1
mendukung asuhan pasien
- Bukti analisis data menjadi informasi
2
mendukung manajemen rumah sakit
- Bukti analisis data menjadi informasi
3 mendukung program manajemen
mutu
- Bukti analisi data menjadi informasi
4
mendukung pendidikan dan pelatihan
- Bukti pelaksanaan penyampaian
MIRM 6 1
informasi sesuai kebutuhan pengguna
2 - Bukti penerimaan data dan informasi
 dalam format sesuai kebutuhan
- Bukti data dan informasi diterima
3
tepat waktu
- Bukti daftar dan bahan refrensi terkini
MIRM 7 1
yang mendukung asuhan pasien
- Bukti daftar dan bahan refrensi terkini
2
yang medukung pendidikan klinis
- Bukti daftar dan bahan refrensi terkini
3
yang medukung penelitian klinis
- Bukti daftar dan bahan refrensi terkini
4
yang mendukung manajemen
Penetapan unit kerja yang mengelola
rekam medis meliputi :
a. Pedoman pengorganisasian
b. Pedoman pelayanan RM meliputi :
- Nakes yang punya akses ke berkas
RM (MIRM 9) termasuk upaya
mencegah akses bagi yang tidk
berhak (MIRM 11)
MIRM 8 1
- Standar kode diagnosis, kode
tindakan, defines, symbol dan
singkatan (MIRM 12)
- Setiap pasien memiliki satu nomor
RM (MIRM 13)
- Manajemen data yang meliputi
buitir a) sampai dengan c)
c. Program unit
- Bukti penetapan pimpinan unit rekam
2
medis
3 - Bukti daftar inventaris sarana dan
prasarana ruang penyimpanan rekam
 medis
- Regulasi tentang penetapan tenaga
kesehatan yang memiliki hak akses ke
MIRM 9 1
RM, termasuk penetapan evaluasi dan
pemaharuan RM
- Bukti form RM pasien rawat jalan dan
2
rawat inap
- Bukti pelaksanaan evaluasi form RM ,
3
dan RM yang diperbaharui (terkini)
- Bukti tentang RM pasein terisi dengan
4 lengkap dan dengan tulisan yang
dapat dibaca
- Regulasi tentang penetapan jangka
MIRM 10 1 waktu penyimpanan berkas RM
pasien
- Bukti pelaksanaan pemusnahan
3
- Berkas RM
- Regulasi tentang penetapan
pencegahan akses penggunaan RM
MIRM 11 1
bentuk keras dan atau elektrolit tanpa
izin
- Bukti pelaksanaan perlindungan RM
3 dari gangguan dan akses serta
penggunaan yang tidak sah
- Regulasi tentang penetapan standar
kode diagnosis, kode tindakan,
MIRM 12 1
definisi, symbol dan singkatan, serta
monitor pelaksanaannya
- Bukti tentang pelaksanaan dan
2
evaluasi
MIRM 13 1 - Regulasi tentang penetapan setiap
 pasien memiliki RM dengan satu
nomor RM sesuai dengan system
penomoran unit
- Bukti dalam RM bersi hasil asesmen,
2 rencana asuhan dan perkembangan
kondisi pasien
- Bukti RM pasien menggunakan satu
3
unit penomoran
- Bukti tersedianya RM rawat jalan,
4
rawat inap, IGD, penunjang
- Regulasi tentang isi spesifik dari
MIRM 13.1 1 berkas RM pasien dalam pedoman
RM rumah sakit
- Bukti dalam RM berisi identifikasi
2
pasien
- Bukti dalam RM berisi informasi yang
3
mendukung diagnosis
- Bukti dalam RM berisi informasi yang
4 memadai untuk member justifikasi
asuhan dan pengobatan
- Bukti dalam RM berisi pemberian dan
5
hasil pengobatan
- Bukti pencatatan kegiatan MPP dalam
6
RM
MIRM - Regulasi tentang penetapan RM
1
13.1.1 pasien gawat darurat
- Bukti dalam RM gawat darurat
2 memuat asesmen, rencana asuhan dan
perkembangan kondisi pasien
3 - Bukti dalam RM gawat darurat
 memuat instruksi tindak lanjut asuhan
- Regulasi tentang penetapan individu
MIRM 13.2 1 yang berweang mengisi RM dan
memahami cara melakukan koreksi
- Bukti dalam RM hanya diisi oleh
2
individu yang mendapat otoritas
- Bukti dalam rekam medis tentang
3
pelaksanaan koreksi
- Bukti PPa yang mengisi RM
MIRM 13.3 1 mencantumkan nama dan tanda
tangan
- Bukti dalam RM ada tanggal, dan jam
2
pengisian
- Regulasi tentang penetapan tim
review RM, termasuk pedoman kerja
MIRM 13.4 1
dan program untuk melaksanakan
review RM secara berkala
- Bukti pelaksnaan review RM secara
2
berkala
- Bukti pelaksaan perhitungan besar
3
sample
- Bukti pelaksanaan review sesuai
4
peraturan perundang-undangan
- Bukti pelaksanaan review meliputi
5 RM pasien yang masih dirawat dan
pasien yang sudah pulang
- Bukti laporan hasil review
6 - Bukti pengiriman laporan review ke
Dir. RS
MIRM 14 1 - Regulasi tentang privasi dan
kerahasian informasi terkait data
 pasien dan hak akses pasien terhadap
isi RM
- Bukti pelaksanaan privasi dan
kerahasian informasi
2
- Bukti tentang hak kases pasien
terhadap isi RM
- Bukti pelaksnaan monitoring
3
kepatuhan terhadap regulasi
- Bukti form ringkasan pulang memuat
riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik,
MIRM 15 1
pemeriksaan diagnostic (sesuai
ARK4.2 EP 1)
- Bukti form ringkasan pulang memuat
indikasi pasien dirawat inap, diagnosis
2
dan komorbiditas lain (sesuai ARK
4.2 EP 1)
- Bukti form ringkasan pulang memuat
tindakan diagnostic dan prosedur
3
terapi yang telah dikerjakan (sesuai
ARK 4.2 EP 3)
- Bukti form ringkasan pulang memuat
obat yang diberikan, termasuk obat
4
setelah pasien keluar rumah sakit
(sesuai ARK 4.2 EP 4)
- Bukti form ringkasan pulang memuat
kondisi kesehatan pasien (status
5
present) saat akan pulang rumah sakit
(sesuai ARK 4.2 EP 5)
6 - Bukti form ringkasan pulang memuat
instruksi tindak lanjut, sudah
dijelaskan dan ditanda tangan oleh
pasien dan keluarga (sesuai ARK 4.2
EP 6)