MRMIK

Standart 1

EP 1

1. Regulasi Pengelolaan Data danInformasi

Pedoman Manajemen Data dan Informasi( KMKP) data PPI,DataMutudan SIRS RS)
Pemantauan danEvalaasi Progran Manajemen Informasi( di KMKP)
Bukti Data danInformasidan RM Pasienuntuikriset
2. Bukti pengelolaan informasi yang mendukung asuhan pasien,manajemen RS dan piha kLuar
(Lapoarn RL,SIRS, data mutudaninsidenkeselamatanpasien, data surveilans,data
kecelakaankerja)
3. Bukt iPelatihan SIM RS
Semua staf RS sudahdilatih tentang penggunaan SIM RS

Standadrt 2

1. Buktipelatihanprinsippengelolaan data daninformasibagistaf RS,

TOR,udangandaftarhadir.materi,laporan,evaluasidansertifikat
2. Kebijakan di Diklat/SDM tentangsemua structural
wajibdilatihprinsipmanajemendanpenggunaaninformasi
3. Dokumenanalisisinformasiuntuklayanan

Standart 2.1

EP 1 Regulasitentang kerahasiaan,keamanan dan integritas data daninformasi

2 Bukt itentang penetapan staf yang memiliki hak akses data dan informasi termnasuk RM, spo
hak akses terhadap rekam medis (adabukutamui, bukuekpedisi)

3. Ada rapat pembahasan hasil audit danbukti perbaikan kalau ada pelanggaran kerahasiaan dan
keamanan data

4. Laporandaribagian filing ( monitoring keluarf masuk berkas rekam medis,peminjaman berkas

rekam medis,jumlah rm yang hilang,jumlah rm yang rusak) evaluasi dan tindak lanjut.

Standart 2.2

EP 1. Bukti pelaksanaan perlindungan RM dari kehilangan pencurian kerusakan dan pengjhancuran

( BukuTamu,Ada tulisan dibgian filing DILARANG MASUK KECUALI PETUGAS, Buku Ekpedisi peminjamn
RM, Tracer)

Observasi Melihat Ruangan Penyimpanan berkas rekam medik

EP 2 Monitoring penggunaan Tracer dan berkas yang hilang atau rusak serta dibuatkan evaluasi
dam tindak lanjut

EP 3 Evaluasi dan perbaikan terhadap kemanan data dan informasi

Standart 3
EP 1 Regulasi/bentukdokumen (Pedoman Tata Naskah)

Standart 4

EP 1 Bukti laporan ienternal daneksternaltelah disampaikan kepada pengguna sesuai tepat waktu
(Data Internal : Data kunjungan demografipasien,KLPCM,Review RM) Data External, Laporan RL,SIRS)

EP 2 Buku Ekpedisi Pengiriman Laporan

STANDART 5

EP 1 Pedoman Pelayanan RM

EP 2 Pdoman PengorganisasiR M,Pedoman Pelayanan RM, SK Penetapan UniKerja RM,SK KepalaI

nstalasi RM,,Ijazah,Sertifikjat,STR,SIP, Program Kerja RM)

EP 3 BuktiPenyelenggaran RM sejak pasien masuk sampai pasien pulang,dirujukatau ,meninggal

( Lembar Edukasi kepada pasien )

STANDART 6

EP 1 Bukti Setiap pasienme milikisatu nomor RM (pedomanpelayanan RM dankebijakanRM )

EP 2 Chek List dokumen RM

EP 3 SK Pemberlakuan Form RM, Kebijakan RM, Berkas RM selalu dievaluasis etiap

tahun( Undangan,daftarhadir,dokumentasidannotulen)

STANDART 7

EP 1 Bukti RM pasien yang berisiinformasiyang sesuaidenganketetapan RS danperaturan

perundang-undangan( Siapakan status rawat jalan,rawa tinapdan IGD yang sudah lengkap
diisioleh dokter.)

EP 2 Bukti RM pasien mengandung informasi yang mengnadung informasi yang memadai meliputi
identifikasi pasien,mendukung diagnosis, pemeberian obat-obatan ,dokuemntasi hasil
pemriksaan,ringkasanp ulang (siapkan status pasienr anap yang sudah disi lengkap.

STANDART 8

EP 1 Bukti dalam RM PPA mencantumkan identitass ecar jelas pada saat mengsis RM (siapakan
form CPPT yang sudahdiisilengkap)

EP 2 Bukti dalam RM PPA menulis tanggal,dan jam pengisian rm ( Lihat CPPT)

EP 3 Terdapat prosedur koreksid alam pengisian RM ( adadalamkebijakanpelayanan RM)

EP 4.

STANDART 9

EP 1. Panduan penggunaan symbol dan singkatan yang bolehdantidak boleh digunakan (kebijakan
pelayanan RM)
Ep 2 2. Bukti monitoring penggunan symbol dan singkatan serta evaluasi penggunan symbol
dansingkatan( undangan, daftarhadir,notulen)

STANDART 10

EP 1. Regulasi tentang penetapani ndividu yang berwenang mengsi RM (adadalam kebijakanp

elayanan RM)

EP 2 Regulasi tentang pelepasan informasi (adapanduan pelepasni nfomrasi dan pedoman pelayan
RM)

EP 3 Bukti dalam RM hanyad iisioleh individu yang mendapat otoritas untuk mengisi (siapakam RM
pasien yang sudah diisioleh lengkap oleh PPA serta evaluasi kelengkapanpengisian KLPCM)

STANDART 11

EP 1. Regulasitentangpenetapanjangkawaktupenyimpananberkas RM danproseduepemusnahan

Ada dalampedomanpelayananrmtenangretensiserta SPO pemusnahanberkas RM

EP 2 Buktitentangpelaksanaanpemusnahaberkas RM (SK team pemusnahan,siapakan daftar

pertelaan,daftar retensi serta dokumentasi pemusnahan berkas RM

EP 3 Buktidokumen bernilai guna disimpan permanent (MAP/Folder tempat penyimpanan

dokumen rekam medis bernilai guna)

STANDART 12

EP 1 Regulasi peneta pantream review rm (masukandalamkomite RM)

2 Pedomank erja komite RM salahsatunya masukan tugasnya mereview RM

3 Program kerja komite RM

EP 2 Bukti pelaksanaan review RM secar aberkala yang sedang dirawatd ansesudahdirawat sertal
aporan review RM (monitoring harian)

EP 3 Bukti pelaksaan review berdasarkan ketepatan,keterbacaan, kelengakapanssertisi RM

Form review RM

EP 4 Bukti Laporan tentang hasil review RM kedirektur