3.

1
3.1.1
EP 1 : 1) Tarif, 2) jenis pelayanan, 3) alur dan proses pelayanan, 4) alur dan proses rujukan, 5)
ketersediaan tempat tidur
EP 2 : 1) SK Pendaftaran 2) SOP pendaftaran
EP 3 : 1) Persetujuan umum pasien rawat jalan 2) persetujuan umum pasien rawat inap
EP 4 : 1) Informed consent tindakan /pengobatan medis, termasuk konsekuensi dari keputusan tsb
EP 5 : 1) SK pelayanan pasien dengan risiko, kendala & kebutuhan khusus 2) SOP identifikasi pasien
kebutuhan khusus ; balita, ibu hamil, disabilitas, lanjut usia, kendala bahasa, budaya, atau kendala lain
yang dapat berakibat terjadinya hambatan atau tidak optimalnya proses asesmen maupun pemberian
asuhan klinis.

3.2
3.2.1
EP 1 : 1) SOP Pengkajian awal klinis
EP 2 : 1) SK pelimpahan wewenang 2) Surat pelimpahan wewenang
EP 3 : 1) CPPT
EP 4
EP 5 : 1) Form edukasi

3.3
3.3.1
EP 1 : 1) TRIASE
EP 2 :

3.4
3.4.1
EP 1
EP 2 : 1) Form pemantauan anestesi
3.5 GIZI
3.5.1
EP 1 : 1) Asuhan gizi
EP 2 :
EP 3 : 1) Jadwal dan monitoring pemberian makan
EP 4 : 1) Lembar KIE gizi
EP 5 :
EP 6 :

3.6 PEMULANGAN
3.6.1
EP 1 : 1) discharge planning
EP 2 : 1) Resume medis

3.7 RUJUKAN
3.7.1
EP 1 : 1) Persetujuan rujukan
EP 2 : 1) ceklist persiapan rujukan 2) monitoring selama rujukan
EP 3 : 1) form serah terima pasien SBAR, stempel fktrl serta nama petugas penerima rujukan
3.7.2
EP 1 : 1) RM berisi kajian ulang pasien PRB
EP 2 : 1) RM berisi tindak lanjut program PRB
EP 3 : 1) form monitoring PRB

3.8 REKAM MEDIS

3.8.1
EP 1 : 1) SK Pelayanan RM 2) Pedoman pelayanan RM 3) SOP Pelayanan RM
EP 2 :
3.9 Lab
3.9.1
EP 1 : 1) SK Pelayanan Lab 2) Pedomana pelayanan Lab 3) SOP pelayanan Lab 4) form hasil lab
mencantumkan nilai normal, rentang nilai rujukan, nilai kritis
EP 2 : 1) Bukti penyimpanan dan pelabelan reagensia, perhitungan kebutuhan reagensia termasuk buffer
stock, pemesanan reagensia, ceklist monev ketersediaan reagensia
EP 3 : 1) Hasil monev kepatuhan terhadap prosedur pelayanan lab dan TL 2) Bukti monitoring
penggunaan APD dan TL
EP 4 :
EP 5 :

3.10 Farmasi
3.10.1
EP 1 : 1) SK, Pedoman dan SOP Pelayanan Kefarmasian minimal mengatur pengelolaan sediaan farmasi
dan BMHP, pelayanan farmasi, peresepan obat termasuk psikotropika dan narkotika, obat kadaluarsa,
formularium obat, obat yang perlu diwaspadai, obat emergensi 2) Formularium Obat

EP 2 :
EP 3 : 1) Form rekonsiliasi obat 2) bukti asuhan farmasi dalam rekam medis (Rekonsiliasi Obat
merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan dengan Obat yang telah didapat pasien)
EP 4 :