3.1.

1 1 Mery, H agus ,Wati

 Panduan sosialisasi ( Regulasi)

 Laporan evaluasi terhadap informasi yang disampaikan (dokumen bukti)

 Jadwal pembinaan kegiatan UKM (Regulasi dan dokumen bukti)

 SOP pendaftaran online (Regulasi)

3.1.1 2

 SK pendaftaran pasien (regulasi)

3.1.1 4

 Inform consen (dokumen bukti)

3.1.1 5

 SOP identifikasi kendala (regulasi)

 SK identifikasi hambatan ( regulasi)

3.2.1 1

 SOP kajian awal pasien rawat jalan

3.3.1 1 Andri, Radi, Ervina

 Contoh persiapan rujukan pasien (dok.bukti)

 SK penetapan PPK emergency

3.3.1 2

 RS rujukan wilayah fasyankes (dok.bukti)

3.4.1 1 Nia, Roni

 Bukti RM anestesi & tindakan

3.4.1 2

 Form pemantauan anestesi

3.5.1 2 Astria , Hj yanti

 Pencatatan bahan makanan (dok.bukti)

 Formulir pemantauan suhu refrigenerator

3.5.1 3
  Bukti pelaksanaan distribusi makanan ( dok.bukti)

3.5.1 4

 Bukti edukasi pasien dan keluarga (dok.bukti)

 Formulir pemberian edukasi gizi

3.5.1 6

 Bukti pemantauan terapi gizi (dok.bukti)

3.7.2 3 Susi, Siti ,Isni

 SOP rujuk balik (regulasi)

3.8.1 1 Tintin, Enurkasih

 Kebijakan pelayanan rekam medis (regulasi)

 Contoh pedoman pelayanan rekam medis (regulasi )

 SOP rekam medis

3.8.1 2

 Contoh KAK dan audit hasil kelengkapan rekam medis (dok.bukti)

3.9.1 1 Risma, Agus Akhmad

 SOP jenis pemeriksaan LAB

3.9.1 3

 SOP pemeriksaan LAB (dok.bukti)

 Pemantauan penyampaian hasil Lab (dok.bukti)

3.9.1 4

 Pengendalian mutu internal pelayanan LAB (dok.bukti)

3.10.1 1 Eneng, Melly

 Format pedoman pelayanan farmasi (regulasi)

 Contoh formolarium obat (regulasi)

3.10.1 2

 LPLPO (dok.bukti)

3.10.1 5
  Contoh tela’ah benar pemberian obat & informasi obat (dok.bukti)

3.10.1 6

 Contoh form evaluasi kesesuaian terhadap formularium (dok.bukti)

 Rapat evaluasi pelayanan farmasi (dok.bukti)