Dokumen 3.

2 :
3.2.a) EP 1

1.SK Pelayanan klinis tentang pengkajian,rencana asuhan,pemberian asuhan dan pendidikan

pasien/keluarga ( R).

2.SOP Pengkajian awal klinis (skrining) yang meliputi : kajian medis,kajian penunjang medis, dan kajian
keperawatan ( R ).

3.SOP Penulisan Rekam Medis termasuk penulisan jika ada penanganan nyeri / lokasi nyeri ( R ).

4.Hasil pengkajian awal perawat dan dokter yang dituangkan kedalam form pengkajian skrining ( D ).

5.Telaah rekam Medis jika ada keluhan nyeri ( D ).

6.Pengamatan Surveyor terhdp proses : Pengkajian awal Triase ( proses skrining ) dan lokasi nyeri ( O ).

7.Dokter,perawat,bidan penggalian informasi terkait skrining dan pengkajian awal secara paripurna
dalam mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien ( W ).

3.2.b) EP 2

1.SK Pelimpahan wewenang ( R ).

2.SOP Pelimpahan wewenang ( R ).

3.Dokumen kualifikasi petugas yang dilimpahkan sesuai dengan yang ditetapkan dalam SK Kepala
Puskesmas ( D ).

4.Telaah RM : Bukti dilakukan kajian awal medis dan pemberian asuhan medis sesuai dengan
kewenangan delegatif yang diberikan ( D ).

3.2.c) EP 3

Rencana asuhan dibuat berdasarkan hasil pengkajian awal , dilaksanakan dan dipantau, serta direvisi
berdasarkan hasil kajian lanjut sesuai dengan perubahan kebutuhan pasien (D,W ).

1.Telaah Rekam Medis ( D ).

2.Bukti dilakukan asuhan pasien sesuai rencana PPK dan SOP ( S-O-A-P) ( D ).

3.Tidak ada pengulangan yang tidak perlu (S=Subjective,O = Objective,A =Assesment,P = Planning ) ( D ).

4.Dokter,perawat,bidan,petugas gizi dan farmasi tentang asuhan kolaboratif, penggalian informasi

terkait rencana asuhan (W ).

3.2.d) EP 4

Dilakukan asuhan pasien, termasuk jika diperlukan asuhan secara kolabaratif sesuai dengan rencana
asuhan dan Panduan Praktik Klinik dan atau prosedur suhan klinis agar tercatat di rekam medis dan tidak
terjadi pengulangan yang tidak perlu (D,W ).

1.Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi ( CPPT ) ( D ).

2.Dokter,Perawat,Bidan,petugas gizi dan farmasi tentang asuhan kolaboratif penggalian informasi
tentang asuhan secara kolaboratif. ( W ).

3.2.e) EP 5

Dalam penyuluhan / pendidikan kesehatan dan evaluasi serta tindak lanjut bagi pasien dan keluarga
dengan metode yang dapat dipahami oleh pasien dan keluarga ( D,O ).

1.Bukti dilakukan pemberian penyuluhan /pendidikan kesehatan kepada pasien / keluarga ( D ).

2.Evaluasi pemahaman pasien dan keluarga ( D ).

3.Tindak lanjut sesuai hasil evaluasi ( D ).

4. Pengamatan surveyor pelaksanaan penyuluhan /pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga ( O ).

3.2.f) EP 6

Pasien dan keluarganya memperoleh informasi mengenai tindakan medis / pengobatan tertentu yang
beresiko yang akan dilakukan sebelum memberikan persetujuan atau penolakan (inform consent)
termasuk konsekuensi dari keputusan penolakan tersebut ( D ).

1.Informed Concent ( D )………………..ini aja…………………………………………………………………………………………….

Mohon pencerahan :

1.EP 1 no.3,pertanyaan: adakah contoh SOP nya?

2.EP 1 no.4,Adakah contoh Formulir pengkajian skrining atau itu ada di RM?

3.EP 1 no.5,contoh RM telaah kasus nyeri, yang kasus misalnya abdominal pain?, Artritis atau gmn ?

4.EP 1 no.6, apa yang hrs dijawab bila surveyor bertanya ini?

5.EP 1.no.7 ,biasanya yang ditanya apa, dan jawabnya gmn?

6.EP 3 no.3, apa yang dimaksud dengan ‘pengulangan yang tidak perlu?

7.EP 4 no.1 ,contoh CPPT nya.

8.EP 5 : contoh dokumen bukti, evaluasi, tindak lanjut nya

Mungkin itu permasalahan kami yang butuh pencerahan…trmksh dokter haji Meito….

Assalamu”alaikum Wr wb