YAYASAN PEMBANGUNAN SOREK

RUMAH SAKIT
MEDICARE SOREK
JL. DATUK LAKSAMANA – SOREK I TELP (0761) 492242. KEC. PKL. KURAS – KAB. PELALAWAN

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT MEDICARE SOREK

NOMOR :. 17/SK-DIR/RSMS-KPS/I/2022
TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGA KLINIS
ANALIS KESEHATAN

Menimbang : Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan Analis Kehatan yang optimal
dan meningkatkan Keselamatan Pasien, perlu ditetapkan Surat Penugasan
Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 1796 / 2011 tentang

Regestrasi Tenaga Kesehatan
2.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
370/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Ahli Teknologi
Laboratorium Kesehatan.
Menetapkan :
M E M U TU S KAN

PERTAMA : Nama : Asmaul Husna, S.Tr.Kes. Kualifikasi : Analis Kesehatan

mendapat Surat Penugasan klinik dengan Rincian kewenangan Klinis di
lingkungan RS Medicare Sorek
KEDUA : Surat Penugasan klinik ini memberikan hak kepada Yang bersangkutan
untuk melaksanakan kegiatan profesinya dilingkungan RS Medicare
Sorekk, sesuai dengan Rincian Kewenangan Klinis (terlampir)
KETIGA : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau ditambah atas
rekomendasi Komite Tenaga Profesional Profesi Lain dan Sub Komite
Kredensial.
KEEMPAT : Surat Penugasan Klinis Analis berlaku untuk jangka waktu 3 tahun, dan
tidak akan melebihi masa berlaku STR .
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila kemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Sorek, 16 Januari 2022

Direktur

dr. Bayu Chandra

 Lampiran : Surat Keputusan Penugasan Klinis
dan rincian Kewenang Klinis
Nomor : 17/SK-DIR/RSMS-KPS/I/2022

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada Tenaga Analis Kesehatan dalam menjalankan
prosedur dan diberikan dalam rangka Peningkatan Kualitas Pelayanan dan Keselamatan pasien
agar supaya Tenaga Analis Kesehatan bersikap, bertindak dan berprilaku secara bertanggung
jawab dan menaati semua disiplin dan Etika Analis Kesehatan serta moral yang baik kepada
pasien sejawat dan masyarakat.
Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada :
Nama : ASMAUL HUSNA, S.Tr.Kes
Kewenangan Klinis ini diberikan dengan rincian sebagai berikut :

NO KOMPETENSI DISETUJUI KETERANGAN

DM DS

I Komunikasi dan Pemberian Informasi

1 Pelaporan Nilai Kritis √
2 Diagnosis dan Dasar Diagnosis √
3 Kondisi Pasien √
4 Tata cara dan tujuan tindakkan √
5 Manfaat dan resiko tindakkan √
6 Nama orang yang mengerjakan tindakkan √
7 Kemungkinan alternative dari tindakkan √
8 Prognosa dari tindakkan √
9 Kemungkinan hasil yang tidak terduga √
10 Kemungkinan hasil bila tidak tidak dilakukan √
tindakkan
11 Konfirmasi identitas pasien √
II Kemampuan Melakukan Pengambilan Specimen Sesuai Prosedur yang Tepat
1 Pengambilan darah vena √
2 Pengambilan darah kapiler √
3 Pengambilan specimen urine √
4 Pengambilan specimen feses √
5 Pengambilan dan penanganan specimen sperma √
6 Pengambilan specimen dahak √
7 Pengambilan specimen saliva √
8 Mampu melakukan pengambilan dan pemeriksaan POCT √
9 Pengambilan specimen penyakit potensial luar biasa (KLB) √
10 Pengambilan specimen dan penanganan specimen Covid 19 √
III Kemampuan Pengolahan Specimen untuk Pengujian
1 Centrifugasi √
2 Pembagian specimen sesuai untuk pengujian berikutnya √
NO KOMPETENSI DISETUJUI KETERANGAN

DM DS

3 Pengawetan Specimen √
4 Penyimpana Specimen √
5 Penetapan prioritas pemeriksaan (cito, penting, rutin, dan √
stabilitas sampel)
6 Penetapan prioritas pemeriksaan (cito, penting, rutin, dan √
stabilitas sampel)
IV Kemampuan Melakukan Proses Pengujian
1 Kalibrator, standar dan bahan material Control √
2 Penentuan pemilihan alat/metode yang akan digunakn √
3 Pengaturan Specimen Berdasarkan daftar kerja atau Log Book √
V Mampu Melaksanakan Proses Teknis Operasional (Pengujian)
1 Penggunaan dan pemeliharaan mikroskop √
2 Identifikasi morfologi sel pada sediaan mikroskopis √
3 Prosedur pembuatan dan pengawasan : Preparat Olesan, √
hapusan dan preparat utuh serta mampu mengidentifikasi
masalah dalam pewarnaan dan melakukan tindakkan
perbaikan
4 Pengujian untuk deteksi antigen dan antibody (Golongan √
Darah, Uji Silang Serasi, Widal, CRP,Asto,RF)
5 Perhitungan sel / partikel secara manual √
6 Pengujian kualitatif dan kuantitatif √
7 Penyimpanan produk darah √
8 Penilain kualitas preparat dan melakukan tindakkan perbaikan √
jika diperlukan
9 Pengoprasian dan pemeliharan instrumen yang umum √
digunakan
10 Pembacan hasil penguji √
11 Evaluasi dari kualitas darah donor √
VI Kemampuan Intrepretasi Hasil
1 Mampu membaca nilai rujukan, nilai kritis, keterbatasan √
metode, hasil yang tida akan mungkin, kondisi klinis, dan
hasil pengujian lainnya
2 Penggabungan antara hasil pengujian dengan kriteria √
pengendalian mutu internal
3 Investivigasi terhadap hasil yang tidak lazim √
VII Kemampuan Menjaga Mutu
1 Pelaksanaan, penilaian kelayakkan hasil, proses serta √
melakukan tindakkan perbaikan dari pemantapan mutu
internal
2 Pelaksanaan Penilaian kelayakan hasil proses serta melakukan √
tindakkan perbaikan dari pemantapan mutu eksternal
3 Identifikasi jenis kesalahan dalam pengujian laboratorium √
4 Validasi/verifikasi alat metode atau reagen meliputi : uji √
persisi, akurasi banding, korelasi,recover, linieritas, limit
deteksi dan nilai rujukan
VIII KEAMANAN KERJA
1 Penggunaan APD √
2 Aplikasi Praktik higine dan pengontrolan infeksi dilingkungan √
kerja
NO KOMPETENSI DISETUJUI KETERANGAN

DM DS

3 Penggunaan alat-alat safety dengan baik (Bisafety cabinet, √

safety shiwer,eye wash)
4 Pemilihan dan penggunaan Desinfektan dan alat sterilisasi √
sesuai dengan kebutuhan
5 Tindakkan darurat kebakaran dilingkungan kerja (APAR) √

Sorek, 16 Januari 2022

Direkturdr.

Bayu Chandra
 YAYASAN PEMBANGUNAN SOREK
RUMAH SAKIT
MEDICARE SOREK
JL. DATUK LAKSAMANA – SOREK I TELP (0761) 492242. KEC. PKL. KURAS – KAB. PELALAWAN

SURAT PENUGASAN KLINIS

( CLINICAL APPOINTMENT )
Nomor : 19/SPK/I/2022

Untuk menjamin mutu pelayanan kesehatan dan melindungi keselamatan pasien,

profesionalisme, Tenaga Kesehatan Profesional Lainnya, yang bertanda tangan dibawah
ini Direktur Rumah Sakit Medicare Sorek memberikan Surat Penugasan Klinis Tenaga
Profesional Lainnya kepada:

Nama : ASMAUL HUSNA, S.Tr.Kes

Lulusan : D4 Analis

Untuk melaksanakan pelayanan kesehatan sebagai Tenaga Profesional Lainnya di Rumah

Sakit Medicare Sorek sesuai dengan kewenangan klinis yang direkomendasikan Komite
Tenaga Profesional Lainnyadi Rumah Sakit Medicare Sorek sebagaimana terlampir
dalam surat penugasan klinis ini.

Dikeluarkan di Sorek,
16 Januari 2022
Akhir Masa Berlaku 10 Januari 2025

dr. Bayu Chandra

Direktur