SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BLORA

Nomor :132/KEP/IV.6.AU/D/XII/ 2022

Tentang :

PENUGASAN KERJA KLINIK ANALIS KESEHATAN

Rose Agusta, Amd.AK

Direktur Rumah Sakit PKU Muhamadiyah Blora, setelah :

Menimbang : Sesuai rekomendasi dari Subkomite Kredensial Tenaga Kesehatan

Profesional Lain Rumah Sakit agar diterbitkan Surat Keputusan
Penugasan Kerja Klinis an. Rose Agusta, Amd.AK sebagai Analis
Kesehatan Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Blora sebagaimana Surat
Nomor: 22/MI-8 /XII /2022 tanggal 8 Desember 2022, perihal:
Permohonan Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan
Klinis Tenaga Analis Kesehatan.

Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas, perlu ditetapkan melalui

Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Blora.

Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Permenkes RI No. 755/MENKES/PER/IV/2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit.
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
631/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis (Medical Staff By Laws) di Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
370/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Ahli Teknologi
Laboratorium Kesehatan.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan: 1. MEMBERIKAN KEWENANGAN KERJA KLINIS

KEPADA Rose Agusta, Amd.AK DI RUMAH SAKIT
PKU MUHAMMADIYAH BLORA DENGAN
KEWENANGAN KLINIS SEBAGAIMANA
TERLAMPIR.
2. Memberikan Penugasan Kerja Klinis pada Rose Agusta,
Amd.AK sesuai dengan kewenangan kerja klinis tersebut.
3. Keputusan ini berlaku selama tiga tahun sejak
ditetapkannya dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan surat keputusan ini ,maka akan diadakan
perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : BLORA
PadaTanggal : 21 Desember 2022

DIREKTUR
RS PKU MUHAMMADIYAH BLORA

dr. Tegar Mohammad Wijaya

NIP : 122018224
 Lampiran: Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit
Pku Muhammadiyah Blora
Nomor : 132/KEP/IV.6.AU/D/XII/ 2022
Tentang : Penugasan Kerja Klinis Analis Kesehatan
Rose Agusta, Amd.AK

BAGIAN I : KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

Rose Agusta, Amd.AK

Dengan
NO DAFTAR KEWENANGAN KLINIS Mandiri
Supervisi
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan
1 √
specimen / sample
Melakukan pengambilan dan penanganan specimen darah serta penanganan √
2
cairan tubuh

3 Mempersiapkan, memilih serta menguji kualitas bahan / regensi √

Mempersiapkan, memilih, menggunakan, memelihara serta menangani √

4
secara sederhana peralatan laboratorium
5 Memilih dan menggunakan metode pemeriksaan √

6 Mempersiapkan pengiriman specimen / sample rujukan √

7 Melakukan pemeriksaan kimia dengan fotometri secara manual √

Melakukan pemeriksaan kimia dengan fotometri menggunakan alat √

8
otomatis
Melakukan pemeriksaan hematologi dengan alat penghitung sel darah √
9
otomatis
10 Melakuakan pemeriksaan LED secara manual √

11 Melakukan pemeriksaan retikulosit secara manual √

12 Melakukan pemeriksaan HbA1C √

13 Melakukan Pemeriksaan koagulasi darah secara manual (CTBT) √

14 Melakukan pemeriksaan golongan darah metode slide √

15 Melakukan pemeriksaan urin rutin √

16 Melakukan pemeriksaan sedimen urin √

17 Melakukan pemeriksaan feses rutin √

18 Melakukan pemeriksaan imunoserologi sederhana √

19 Melakukakan pembuatan, pewarnaan dan pembacaan sediaan BTA √

20 Melakukan pemeriksaan analisa cairan tubuh secara sederhana √

21 Melakukan pemeriksaan elektrolit menggunakan elektrolit analyzer √

22 Membuat laporan hasil pemeriksaan laboratorium √

23 Melakukan verifikasi terhadap proses pemeriksaan laboratorium √

Menilai normal tidaknya hasil pemeriksaan untuk dikonsulkan kepada yang √

24
berwenang
25 Melaksanakan kegiatan kesehatan dan keselamatan kerja di laboratorium √

26 Memberikan informasi hasil pemeriksaan laboratorium secara analistis √

27 Merencanakan kebutuhan reagen √

28 Mencatat pemakaian dan pemasukan reagen dan bahan habis pakai √

Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan √

29
atau bahan penunjang
30 Mengerjakan prosedur dan pemantapan mutu √

31 Melaksanakan pemantapan mutu internal √

32 Melakukan pemantapan mutu eksternal √

33 Membuat Laporan Administrasi √

34 Melakukan kegiatan pengembangan profesi √

Mampu melakukan konsultasi hasil pemeriksaan dengan dokter Spesialis √

35
Patologi Klinik dengan benar meliputi pra-analitik dan analitik
Hasil pemeriksaan sudah dipastikan melalui tahapan pra-analitik, analitik √
36
dan pasca-analitik dengan benar, sebelum diautorisasi (validasi)
Mampu melakukan perawatan harian alat yang bersifat sederhana √
37

38 Mampu mengetahui secara dini bahwa alat perlu dilakukan kalibrasi √

39 Mampu memastikan kelayakan alat untuk operasional √

40 Mampu mengatasi masalah ringan yang terjadi pada alat √

Mengetahui,
DIREKTUR
RS PKU MUHAMMADIYAH BLORA

dr. Tegar Mohammad Wijaya

NIP : 122018224