KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SURYA MEDIKA

Jl. Soekarno-Hatta No.18 Ketapang, Kendal. Kode Pos : 51319

Telp. (0294) 368 6652, email : bpkendal@gmail.com

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SURYA MEDIKA

NOMOR : 001/058/SK/KPSM-KENDAL/2023
TENTANG
PELAYANAN LABORATORIUM
DI KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SURYA MEDIKA

PIMPINAN KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SURYA MEDIKA

Menimbang : a. bahwa pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang yang dijamin
dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945
yang harus diwujudkan dengan upaya peningkatan derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi tingginya;
b. bahwa untuk meningkatkan keselamatan pasien dan memberikan
pelayanan laboratorium yang baik, perlu adanya penetapan hasil
pemeriksaan laboratorium kritis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a dan huruf b, maka perlu membentuk Surat Keputusan Pimpinan
tentang Kebijakan Pelayanan laboratorium Laboratorium di Klinik
Pratama Rawat Jalan Surya Medika.
Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009, Tentang
Kesehatan;
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14 Tahun
2021 Tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk Pada
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Resiko Sektor
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2022 Tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratotium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : H.K 01.07/MENKES/2023
tentang Standar Akreditasi Klinik;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK TENTANG PELAYANAN

LABORATORIUM DI KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SURYA
MEDIKA
KESATU : Klinik Memberlakukan pelayanan laboratorium luar khusus untuk pasien
BPJS yang dilakukan dengan cara kerja sama dengan pihak ke tiga yaitu
laboratorium saran medika kendal.
KEDUA : Pemeriksaan laboratorium didasarkan atas indikasi untuk menunjang
diagnosis dokter
KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Keputusan ini
dibebankan pada anggaran Klinik Pratama Rawat Jalan Surya Medika.
KEEMPAT Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai 4
tahun, apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kendal
Pada Tanggal : 12 Juni 2023
Pimpinan Klinik Pratama
Rawat Jalan Surya Medika,

dr. Marisa
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK
PRATAMA RAWAT JALAN
SURYA MEDIKA
NOMOR : 001/057/SK/KPSM-KENDAL/2023
TANGGAL : 12 JUNI 2023
TENTANG : PELAYANAN LABORATORIUM
LABORATORIUM DI KLINIK
PRATAMA RAWAT JALAN
SURYA MEDIKA

PELAYANAN LABORATORIUM LABORATORIUM

DI KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SURYA MEDIKA

1. Pelayanan laboratorium yang dapat dilakukan oleh BJPS yaitu:

a. Darah lengkap
b. Hemoglobin
c. Leukosit
d. Trombosit
e. Hematokrit
f. Gula darah sewaktu
g. Urine rutin
h. Faeces rutin
i. Malaria
j. Hapusan darah tepi.

2. Pelayanan Laboratorium dilaksanakan juga untuk kegiatan prolanis yaitu:

a. Setiap satu bulan sekali : glukosa darah puasa
b. Setiap enam bulan sekali: Cholestrol, Trigliseride, HDL, LDL, Creatinin,
Microalbumin urine, UreaBUN, HBA1c.

3. Pelayanan laboratorium diselenggarakan oleh pihak ketiga yaitu Laboratorium Sarana

Medika Kendal, dengan kententuan :
a. Pasien BPJS non Prolanis
Pelayanan untuk pasien BPJS non prolanis dengan cara di berikan rujukan berupa
surat pengantar laboratorium, kemudian pasien datang sendiri ke laboratorium untuk
melakukan pengambilan spesimen yang di butuhkan. Hasil laboratorium langsung
 diserahkan ke pasien untuk dibawa kembali ke Klinik untuk dikonsultasikan dengan
dokter.

b. Pasien BPJS peserta Prolanis

Pelayanan untuk pasien BPJS peserta prolanis dengan cara mengirimkan petugas
laboratorium untuk datang ke ke klinik sesuai jadwal kegiatan prolanis yang biasan
dilaksanakan tiap hari Rabu minggu pertama tiap bulannya. Hasil pemeriksaan
laboratorium paling lambat dikirim 2 x 24 jam setelah pengambilan darah.

4. Pengadaan alat laboratorium , reagensia esensial dan bahan lain sudah disediakan oleh
laboratorium yang bekerjasama dengan klinik.

Kendal, 12 Juni 2023

Pimpinan Klinik Pratama
Rawat Jalan Surya Medika,

dr. Marisa
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK
PRATAMA RAWAT JALAN
SURYA MEDIKA
NOMOR : 001/057/SK/KPSM-KENDAL/2023
TANGGAL : 12 JUNI 2023
TENTANG : PELAYANAN LABORATORIUM
LABORATORIUM DI KLINIK
PRATAMA RAWAT JALAN
SURYA MEDIKA

PELAYANAN LABORATORIUM LABORATORIUM LUAR KLINIK PRATAMA

RAWAT JALAN SURYA MEDIKA KENDAL SESUAI DENGAN BUKU PANDUAN
PELAYANAN LABORATORIUM LABORATORIUM LUAR KLINIK PRATAMA
RAWAT JALAN SURYA MEDIKA KENDAL
 PANDUAN
EVALUASI PELAYANAN LABORATORIUM
LABORATORIUM

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN

SURYA MEDIKA KENDAL

TAHUN 2023
 BAB I
DEFINISI

Pemilihan pelayanan laboratorium diluar klinik adalah pemilihan laboratorium rujukan

ketika pemeriksaan tidak dapat dilakukan di Klinik Pratama Rawat Jalan Surya Medika. Untuk
itu diperlukan panduan untuk mendapatkan pelayanan laboratorium luar klinik yang
berkualitas.

Quality control (QC) atau pemantapan mutu adalah suatu system untuk dapat segera
mengetahui adanya kesalahan yang terjadi pada laboratorium tersebut sehingga factor
penyebabnya dapat diatasi dan dapat segera dilakukan perbaikan untuk mendapatkan hasil yang
setepat-tepatnya agar hasil yang dikeluarkan suatu laboratorium, tepat, cepat, dan dapat
dipercaya.

Pemantapan mutu suatu laboratorium meliputi beberapa aspek yaitu pemantapan mutu internal
laboratorium (PMI), pemantapan mutu eksternal laboratorium (PME), dan pengawasan terus
menerus terhadap efisiensi laboratorium sehingga data yang dihasilkan dan dikeluarkan oleh suatu
laboratorium selalu teliti, tepat serta dapat dipercaya.

Pemantapan mutu internal adalah kegiatan pencegahan dan pengawasan yang dilaksanakan
oleh masing-masing laboratoium secara terus menerus agar diperoleh hasil pemeriksaan yang
tepat. Cakupan kegiatan pemantapan mutu internal meliputi: tahap praanalitik, tahapanalitik,
dan tahap pasca analitik.

Pemantapan mutu eksternal adalah kegiatan atau cara yang menggunakan hasil pemeriksaan
beberapa laboratorium yang memeriksa bahan yang sama, untuk kepentingan pemantapan mutu.

A. Latar Belakang
Hasil laboratorium yang diserahkan pada dokter harus benar dan tepat, sehingga
dokter dapat memberikan penanganan yang tepat pada pasien yang dirawatnya. Salah satu
cara untuk mengetahui dan memastikan bahwa hasil pemeriksaan laboratorium tersebut
dapat dipertanggungjawabkan adalah melalui program pemantapan mutu internal (internal
quality control) yang dilengkapi dengan pamantapan mutu eksternal (external quality
assessment).

Setiap laboratorium harus melakukan pemantapan mutu internal di laboratorium masing –

masing secara rutin setiap hari. Hasil PMI ini harus memberikan mutu hasil yang baik sebelum
laboratorium tersebut membandingkan dirinya dengan laboratorium lain dalam suatu program
PME.
 Dalam keputusan Menteri Kesehatan RI No,364/MENKES/SKIII/2003 pun
menyebutkan bahwa laboratorium harus menyelenggarakan PMI dan mengikuti kegiatan
PME yang diakui pemerintah dan bekerjasama dengan organisasi profesi.

Pemantapan mutu didefinisikan sebagai suatu kegiatan untuk memenuhi keinginan

konsumen yang menuju pada kepuasan dan harapan pengguna jasa atau customer. Yang
dimaksud dengan pengguna jasa laboratorium adalah dokter klinisi, tenaga medis lain, pasien
serta orang lain yang membayar pada laboratorium. Untuk itu penting sekali setiap
laboratorium melakukan pemantapan mutu.

B. Tujuan
1. Mendapatkan hasil pemeriksaan laboratorium luar klinik yang berkualitas agar
klinisi mendapatkan informasi yang dapat dipercaya dan dapat digunakan untuk
pengambilan keputusan
2. Membantu perbaikan pelayanan penderita melalui peningkatan mutu pemeriksaan
laboratorium.
 BAB II

RUANG LINGKUP

Kinerja suatu laboratorium dalam meningkatan mutu produk dan jasa di era globalisasi saat
ini sangat diperlukan, mengingat data yang dapat dipercaya dan handal yang dihasilkan dari
suatu laboratorium memegang peranan penting. Hal ini dapat diupayakan dengan
meningkatkan dan mengendalikan mutu produk dan jasa melalui suatu sistem manajemen mutu
sehingga laboratorium dapat memberlakukan praktik-praktik pengujian yang baik yang dikenal
dengan GLP (Good Laboratory Practice).
1. Pemantapan mutu Internal yang harus dilaporkan kepada Klinik Pratama Rawat Jalan
Surya Medika :
a. Uji Presisi.dan Uj Akurasi melalui laporan hasil kalibrasi peralatan, control harian atau
sertifikat mutu.
b. Konfirmasi terhadap hasil pemeriksaan.
c. Evaluasi keluhan pasien dan klinisi tentang hasil pemeriksaan laboratorium luar.
2. Pemantapan mutu Eksternal yang harus dilaporkan kepada Klinik Pratama Rawat Jalan
Surya Medika :
Tingkat nasional :
a. Kimia klinik
b. Hematologi
 BAB III
TATA LAKSANA

A. Pemilihan pelayanan laboratorium diluar klinik

Pengertian : Pemilihan pelayanan laboratorium diluar klinik adalah pemilihan
laboratorium rujukan ketika pemeriksaan tidak dapat dilakukan di
klinik, karena tidak ada sarana laboratorium di klinik.
Tujuan : Menjaga kualitas hasil pemeriksaan agar klinisi mendapatkan informasi
yang dapat dipercaya dan dapat digunakan untuk pengambilan
keputusan.
Kebijakan : Laboratorium yang ditunjuk sebagai laboratorium rujukan harus
merupakan laboratorium yang memiliki ijin resmi berdasarkan
peraturan perundangan yang berlaku
Laboratorium rujukan harus mengikuti quality assurance programme
(program pemantapan mutu) secara berkesinambungan.
Prosedur :
1. Klinik Pratama Rawat Jalan Surya Medika melakukan evaluasi
terhadap laboratorium rujukan yang ada.
2. Klinik Pratama Rawat Jalan Surya Medika melakukan evaluasi
terhadap kemampuan dan reputasi laboratorium rujukan.
3. Laboratorium rujukan merupakan laboratorium yang mudah
dijangkau.
4. Klinik Pratama Rawat Jalan Surya Medika melakukan evaluasi
terhadap fasilitas dan kemudahan yang diberikan laboratorium
rujukan.
5. Melakukan kerjasama operasional yang dituangkan dalam bentuk
MoU.
6. Evaluasi terhadap hasil laboratorium rujukan dilakukan secara
berkala.

B. Hubungan Dokter yang Melakukan Rujukan dan Pasien terhadap pelayanan

laboratorium luar Klinik
Pengertian : Hubungan dokter yang melakukan rujukan dan pasien terhadap
pelayanan laboratorium luar klinik tentang situasi / kondisi /
keterbatasan yang mengharuskan adanya pemeriksaan laboratorium.
Tujuan : Pasien mendapatkan informasi/alasan dan persetujuan mengapa
pemeriksaan laboratorium harus dilakukan diluar klinik.
 Kebijakan : 1. Laboratorium yang ditunjuk sebagai laboratorium rujukan harus
merupakan laboratorium yang memiliki ijin resmi berdasarkan
peraturan perundangan yang berlaku
2. Laboratorium rujukan harus mengikuti quality assurance
programme (program pemantapan mutu) secara
berkesinambungan.
3. Mendapatkan persetujuan pasien
Prosedur :
1. Dokter menjelaskan tentang pemeriksaan laboratorium yang harus
dirujuk karena di klinik tidak ada sarana prasarana laboratorium.
2. Dokter menjelaskan tentang biaya yang mungkin timbul dan
harus ditanggung oleh pasien umum.
3. Meminta persetujuan pasien.

C. Pelaksanaan Pemantapan Mutu Laboratorium Luar Klinik.

Pemantapan Mutu Eksternal
Tingkat nasional :
1) Kimia klinik : setahun 1 x
2) Hematologi : setahun 1 x
Untuk menjamin prosedur yang baku dan memenuhi standar maka beberapa
laboratorium yang memberikan pelayanan tersebut juga dapat melakukan proses sertifikasi
mutu pelayanan laboratorium dalam bentuk sertifikasi sesuai dengan tugas yang
dimilikinya, sebagai bukti bahwa laboratorium luar Klinik tersebut adalah laboratorium
yang memiliki kualitas baik.
Sertifikasi mutu pelayanan dalam bentuk sertifikasi mutu ini dimiliki oleh unit kerja
dalam menyelenggarakan pelayanan laboratorium.
 BAB III
DOKUMENTASI

Evaluasi hasil pemeriksaan laboratorium luar dilakukan secara berkala sehingga

didapatkan feedback laporan. Hasil kegiatan dan evaluasi diinformasikan kepada:
1. Pimpinan laboratorium.
2. Direksi klinik.
Hasil evaluasi akan dilakukan tindak lanjut dan dapat dibuat program baru atau perubahan
pemilihan laboratorium luar apabila diperlukan

Kendal, 12 Juni 2023

Pimpinan Klinik Pratama
Rawat Jalan Surya Medika,

dr. Marisa