KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SURYA MEDIKA

Jl. Soekarno-Hatta No.18 Ketapang, Kendal. Kode Pos :

51319 Telp. (0294) 368 6652, email : bpkendal@gmail.com

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SURYA MEDIKA

Nomor : 001/055/SK/KPSM-KENDAL/2023

TENTANG

PANDUAN PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT PIMPINAN

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN SURYA MEDIKA

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Klinik

Pratama Rawat Jalan Surya Medika, maka diperlukan panduan
penyelenggaraan pemulangan pasien dan tindak lanjut yang
bermutu tinggi;
b. bahwa dalam melakukan pemulangan pasien, diperlukan
Kriteria Pasien Pulang atau Rujuk di Klinik Pratama Rawat
Jalan Surya Medika sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pemulangan pasien dan tindak lanjut di Klinik Pratama Rawat
Jalan Surya Medika;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan huruf b, maka perlu ditetapkan keputusan
Pimpinan Klinik tentang Kebijakan Pemulangan Pasien Dan
Tindak Lanjut;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan
4. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 Tentang
Klinik;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 tahun 2021 tentang
Standar Kegiatan Usaha dan Produk pada Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2022 Tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratotium
7.
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktek Mandiri
 Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : H.K
8.
01.07/MENKES/2023 tentang Standar Akreditasi Klinik;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN

SURYA MEDIKA TENTANG PANDUAN PEMULANGAN
PASIEN DAN TINDAK LANJUT
KESATU : Pelaksanaan pembuatan perencanaan pemulangan pasien dan tindak
lanjut di Klinik Pratama Rawat Jalan Surya Medika harus sesuai
dengan panduan sebagaimana tercantum dalam lampiran surat
keputusan ini;
KEDUA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pemulangan pasien
dan tindak lanjut di Klinik Pratama Rawat Jalan Surya Medika
dilaksanakan oleh penanggung jawab klinik
KETIGA : Keputusan ini berlaku 4 tahun sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kendal
Pada Tanggal : 13 Juni 2023
Pimpinan Klinik Pratama
Rawat Jalan Surya Medika,

dr. Marisa
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK
PRATAMA RAWAT JALAN SURYA
MEDIKA
NOMOR : 001/022/SK/KPSM-KENDAL/2023
TANGGAL : 13 JUNI 2023
TENTANG : PANDUAN PEMULANGAN PASIEN
DAN TINDAK LANJUT

PANDUAN PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT

A. DEFINISI
Pemulangan pasien rawat jalan adalah serangkaian proses kegiatan pemulangan pasien setelah
pasien berobat jalan atau mendapatkan pelayanan rawat jalan sampai pasien mendapatkan
obat yang harus dibawa pulang dari bagian farmasi.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Dokter dan professional pemberi asuhan (PPA) lainnya yang bertanggung jawab atas
asuhan pasien menentukan kesiapan pasien keluar berdasar atas kebijakan, kriteria, dan
indikasi rujukan yangditetapkan. Kebutuhan kesinambungan asuhan berarti rujukan ke dokter
spesialis, rehabilitasi fisik, atau bahkan kebutuhan upaya preventif di rumah yang
dikoordinasikan oleh keluarga pasien. Diperlukan proses yang terorganisir dengan baik untuk
memastikan bahwa kesinambungan asuhan dikelola dengan baik.

C. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup pemulangan pasien rawat jalan :
a. Poli umum
b. Poli gigi
c. Ruang tindakan

D. TATA LAKSANA
1. Kriteria pasien yang diizinkan pulang :
a. Keadaan umum baik dan kondisi stabil (tidak didaptkan tanda-tanda kegawatdaruratan)
b. Dapat memenuhi kebutuhan nutrisi secara mandiri (baik personal maupun dengan
bantuankeluarga)
c. Dapat meminum obat yang diberikan secara mandiri (tidak personal maupun dengan
bantuankeluarga)
d. Prognosis baik
e. Secara klinik dapat dilakukan perawatan di rumah
 2. Kriteria Pasien Rujuk
Klinik tidak memiliki kompetensi penanganan yang sesuai dengan kebutuhan pasien baik
SDMataupun fasilitas.

3. Proses rencana pemulangan pasien harus mempertimbangkan kebutuhan akan kelanjutan

layanan medis dan layanan pendukung lainnya. Proses pasien pulang antara lain :
a. Dokter memastikan kondisi pasien stabil
b. Pasien mengakhiri kunjungannya dengan dokter dengan mendapatkan advice atau pun
obat/terapi berupa resep, rencana tindakan diagnostik maupun tindakan atau pun formulir
penunjang lainnya.
c. Dokter memberikan edukasi rencana pengobatan selanjutnya atau kontrol bila diperlukan
d. Dokter memberikan surat rujukan untuk pasien yang tidak bisa ditangani di klinik
e. Pasien wajib mengisi surat pernyataan penolakan rujukan apabila pasien menolak dirujuk
f. Dokter memberikan Surat Keterangan Dokter bila diperlukan
g. Dokter mengizinkan pasien pulang
h. Dokter memberikan kertas resep untuk dibawa ke bagian farmasi
i. Dokter mempersilahkan pasien untuk kembali ke perawat
j. Perawat menginformasikan ulang kepada pasien bahwa pasien boleh pulang dan penjelasan
proses administrasi pasien pulang
k. Perawat menyiapkan file pasien yang diperlukan misal surat rujukan bila diperlukan dan
menyerahkan kepada pasien sambil menjelaskan rencana perawatan di rumah.
l. Perawat mempersilahkan pasien ke bagian farmasi untuk mengambil obat atau untuk
menyelsaikan administrasi di kasir khusus untuk pasien umum
m. Bagian Farmasi menjelaskan obat-obatan yang dibawa pulang
n. Pasien diijinkan pulang

E. DOKUMENTASI
Dokumen yang diperlukan dalam proses pemulangan pasien adalah:
a. Resep pulang
b. Surat Keterangan Dokter bila diperlukan
c. Surat Rujukan untuk pasien yang dirujuk
d. Nota Jasa tindakan medis dan jasa tindakan

Kendal, 13 Juni 2023

Pimpinan Klinik Pratama

Rawat Jalan Surya Medika

dr. Marisa