SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BLORA

Nomor :160/KEP/IV.8.AU/D/I/ 2022

TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS INCIAN KEWENANGAN KLINIS

DOKTER UMUM
Dr. Anang Budy S

DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BLORA

Menimbang : 1. Sesuai rekomendasi dari Ketua Komite Medis di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Blora agar diterbitkan Surat Keputusan Penugasan
Kerja Klinis an. Dr. Anang Budy S sebagai Dokter Umum Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Blora sebagaimana Surat Nomor:
20/MI-11 /XI/2022 tanggal 15 Januari 2022, perihal: Permohonan
Surat Penugasan Kerja Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Staf
Medis.

2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas, perlu ditetapkan

melaluiSurat Keputusan Direktur Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Blora.

Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Permenkes RI No. 755/MENKES/PER/IV/2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit.
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
631/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis (Medical Staff By Laws) di Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
370/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Ahli Kedokteran.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan: 1. Memberikan kewenangan kerja klinis kepada dr. Anang

Budy S Di Rumah sakit pku muhammadiyah blora
dengan kewenangan klinis sebagaimana terlampir.
2. Memberikan Penugasan Kerja Klinis pada dr. Anang
Budy S sesuai dengan kewenangan kerja klinis tersebut.
3. Keputusan ini berlaku selama tiga tahun sejak
ditetapkannya dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan surat keputusan ini ,maka akan diadakan
perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : BLORA
PadaTanggal : 15 Januari 2022

DIREKTUR
RS PKU MUHAMMADIYAH BLORA

dr. Tegar Mohammad Wijaya

NIP : 122018224
 Lampiran: Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit
Pku Muhammadiyah Blora
Nomor : 160/KEP/IV.6.AU/D/I/ 2022
Tentang : Penugasan Kerja Klinis Staf Medis
Dr. Anang Budy S

BAGIAN I : KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

Dr. Anang Budy S

Mandiri Tidak Mampu

NO RINCIAN KETRAMPILAN KLINIS
 1

1 Pemeriksaan fisik 
2 Pemeriksaan saraf, 
Pemeriksaan refleks
3 Penilaian GCS 
4 Pemeriksaan psikiatri 
5 Tes penglihatan warna 
6 Pemeriksaan mata 
7 Pemeriksaan telinga 
8 Eye dressing 
9 Membersihkan benda asing konjungtiva dan 
kornea tanpa komplikasi
10 Membersihkan MAE, serumen dan 
Benda asing telinga
11 Menghentikan perdarahan hidung 
12 Mengambil benda asing di hidung 
13 Pemeriksaan spirometri 
14 Interpretasi rontgen 
15 Terapi inhalasi/nebulasi 
16 Terapi oksigen 
17 Resusitasi cairan 
18 Resusitasi Jantung Paru 
19 Pemasangan kateter uretra 
20 Sirkumsisi 
21 Melatih Sadari 
22 Insisi abses 
23 Konseling kontrasepsi 
24 Pemeriksaan ANC, PNC 
25 Menolong persalinan normal 
26 Stabilisasi fraktur 
27 Dressing 
28 Perawatan luka 
29 Case finding TB 
30 Penilaian pertumbuhan dan 
Perkembangan anak
31 Tes RL 
32 Tatalaksana gizi buruk 
33 Tatalaksnaa dehidrasi 
34 Tindakan anestesi infiltrasi 
35 Tindakan jahit luka, angkat jahitan 
36 Bantuan hidup dasar 
37 Resusitasi cairan 
38 Menyelenggarakan komunikasi lisan 
dan tulisan
39 Edukasi individu dan kelompok 
40 Rencana manajemen kesehatan 
41 Konsultasi terapi 
42 Menulis rekam medis dan membuat laporan 
43 Melakukan perencanaan, pelaksanaan 
dan monitoring
terhadapkesehatanmasyarakat
44 Menerapkan 7 
Langkah keselamatan pasien
45 Melaksanakan program dasar Puskesmas 
46 Pembinaan kesehatan lanjut usia 
47 Melakukan rehabilitasi medic dasar 
48 Melakukan penatalaksanaan kompre 
hensifpasien, keluarga, masyarakat
49 Melaksanakan program imunisasi 
50 Pembuatan Visum et Repertum 
51 Pembuatan surat keterangan medis 