KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BLORA

Nomor : 481b/KEP/IV.6.AU/I/X/2022

TENTANG

PELAYANAN YANG TIDAK DAPAT DITERAPKAN

DI RS PKU MUHAMMADIYAH BLORA BERDASARKAN
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT DARI
LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT INDONESIA

DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BLORA, dengan senantiasa

memohon bimbingan, lindungan dan ridhlo Allah subhanahu wa ta’ala :
MENIMBANG : a. Bahwa RS PKU Muhammadiyah Blora harus di akreditasi oleh
Lembaga Akreditasi Rumah Sakit Indonesia;
b. Bahwa tidak seluruh elemen penilaian dari Lembaga Akreditasi
Rumah Sakit Indonesia dapat diterapkan di RS PKU
Muhammadiyah Blora;
c. Bahwa rumah sakit harus menetapkan pelayanan yang tidak dilayani;
d. Bahwa berdasarkan poin a sampai c diatas, perlu ditetapkan
Keputusan Direktur Tentang Pelayanan yang Tidak Diselenggarakan
di RS PKU Muhammadiyah Blora Berdasarkan Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit dari Lembaga Akreditasi Rumah Sakit
Indonesia.
MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
4. Surat Keputusan Pimpinan Daerah Muhammadiyah Blora No :
073/KEP/III.0/D/2021 tertanggal 27 April 2021 tentang
Pengangkatan Direktur Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Blora.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PELAYANAN YANG
TIDAK DISELENGGARAPAN DI RS PKU MUHAMMADIYAH
BLORA BERDASARKAN STANDAR NASIONAL AKREDITASI
RUMAH SAKIT DARI LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT
INDONESIA
KESATU : Daftar Pelayanan yang tidak dapat diterapkan di RS PKU
Muhammadiyah Blora tercantum dalam Lampiran Keputusan Direktur
Ini
KEDUA : Keputusan Ini Berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Blora
PadaTanggal : 03 Oktober 2022

Direktur
RS PKU Muhammadiyah Blora

dr. Tegar Mohammad Wijaya

NIP : 122018224

Tembusan :
1. Bagian yang bersangkutan
2. Arsip
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
PKU MUHAMMADIYAH BLORA
NOMOR:
481b/KEP/IV.6.AU/I/X/2022
TENTANG PELAYANAN YANG TIDAK
DISELENGGARAPAN DI RS PKU
MUHAMMADIYAH BLORA
BERDASARKAN STANDAR NASIONAL
AKREDITASI RUMAH SAKIT DARI
LEMBAGA AKREDITASI RUMAH SAKIT
INDONESIA

DAFTAR TIDAK DAPAT DITERAPKAN (TDD)

DI RS PKU MUHAMMADIYAH BLORA
BAB STANDAR EP FAKTA ANALISA
RS PKU Muhammadiyah RS PKU Muhammadiyah
Semua Semua Blora bukan merupakan Blora tidak digunakan untuk
PPK
Standar EP Rumah Sakit Pendidikan pendidikan bagi tenaga
kesehatan.
Komite PPI memang sudah Belum meliliki tenaga
mempunyai panduan BINROH dan taunagn yang
Pemulasaran Jenazah, tetapi memadahi : saluran air , fisik
bangunan yang sesuai
Rumah sakit PKU BLORA
standar.
tidak melakukan Sehingga Dengan kondisi
A
Pemulasaraan jenazah dan sperti itu hanya Jadi hanya
bedah mayat. Hanya sebatas memungkinkan jenazah untuk
transit transit saja.
Sesuai dengan PMK 27 No.
41 Tentang kamar Jenazah

Rumah sakit PKU BLORA Belum meliliki tenaga

tidak melakukan BINROH dan taunagn yang
PPI Standar 7.1 Pemulasaraan jenazah dan memadahi : saluran air , fisik
bangunan yang sesuai
bedah mayat. Hanya sebatas
standar.
transit Sehingga Dengan kondisi
B
sperti itu hanya Jadi hanya
memungkinkan jenazah untuk
transit saja.
Sesuai dengan PMK 27 No.
41 Tentang kamar Jenazah

Rumah sakit PKU BLORA Belum meliliki tenaga

tidak melakukan
C Pemulasaraan jenazah dan
bedah mayat. Hanya sebatas
BINROH dan taunagn yang
memadahi : saluran air , fisik
bangunan yang sesuai
standar.
Sehingga Dengan kondisi
 transit sperti itu hanya Jadi hanya
memungkinkan jenazah untuk
transit saja.
Sesuai dengan PMK 27 No.
41 Tentang kamar Jenazah

RS PKU Muhammadiyah RS PKU Muhammadiyah

HPK Standar 4 C Blora bukan merupakan Blora tidak digunakan untuk
Rumah Sakit Pendidikan pendidikan bagi tenaga
kesehatan.
Rumah Sakit tidak - Menurut PMK 30 th 2019,
mengelola bahan radioaktif. Rumah Sakit kelas D tidak
melakukan pelayanan
radioterapi.
- Rumah Sakit tidak memiliki
B dokter spesialis nuklir
- Rumah Sakit tidak memiliki
bahan radioaktif, contoh :
Xenon, Yttrium (Ibritumobab
tiuksetan), teknetium
Standar 3.1 (tetrofosmin)

Rumah Sakit tidak Rumah Sakit tidak

mengelola obat penelitian bekerjasama/tidak memiliki
MOU dengan instansi yang
PKPO melakukan penelitian obat
C baru atau obat sampel yang
belum memiliki ijin edar dari
BPOM untuk dilakukan uji
klinis, sehingga rumah sakit
tidak mengelola obat
penelitian.
Rumah Sakit tidak - Menurut PMK 30 th 2019,
melakukan pencampuran Rumah Sakit kelas C tidak
sitostatiska melkaukan pelayanan
onkologi sehingga tidak
Standar 5 D melakukan pencampuran
stostatika
- Rumah Sakit tidak memiliki
dokter spesialis onkologi
- Tidak menerima pasien
kanker
RS PKU Muhammadiyah RS PKU Muhammadiyah
Blora bukan merupakan Blora bukan merupakan
Rumah Sakit Pendidikan Rumah Sakit Pendidikan
sehingga tidak dapat
KPS Standar 7 D memberikan Tenaga
Kontrak, Paruh Waktu,
Mahasiswa/Trainne &
Sukarelawan Orientasi
Umum dan Orientasi Khusus.
 RS PKU Muhammadiyah RS PKU Muhammadiyah
Semua Blora tidak digunakan untuk
TKRS Standar 15 Blora bukan merupakan
EP Rumah Sakit Pendidikan pendidikan bagi tenaga
kesehatan.
RS PKU Muhammadiyah RS PKU Muhammadiyah
MRMIK Standar 1 E Blora bukan merupakan Blora tidak digunakan untuk
Rumah Sakit Pendidikan pendidikan bagi tenaga
kesehatan.

Ditetapkan di : Blora
PadaTanggal : 03 Oktober 2022

Direktur
RS PKU Muhammadiyah Blora

dr. Tegar Mohammad Wijaya

NIP : 122018224