SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BLORA

NOMOR :...........................................
TENTANG
SURAT PENUGASAAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN
KLINIS
DOKTER UMUM
Dr...................................
DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BLORA

MENIMBANG 1. Sesuai permohonan dan rekomendasi dari Ketua Komite

Medis di RS PKU Muhammadiyah Blora agar ditertibkan
Surat Penugasan Klinis atas nama dr.................... sebagai
Dokter Umum Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Blora;
2. Bahwa sesuai bitiran a tersebut diatas perlu ditetapkan
melalui Keputusan Direktur Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Blora.

MENGINGAT 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang- Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Ruma Sakit
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan
4. Surat Keputusan Pimpinan Muhammadiyah Jawa Tengah
Nomor 018/KEP/ILO/D/2014 tentang Pengangkatan
Direktur Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Blora.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU BLORA

TENTANG PENUGASAN KLINIS DOKTER UMUM.
KESATU Memberikan Penugasan Klinis kepada dr................. sesuai dengan
Rincian Kewenangan Klinis yang dimilikinya.

KEDUA Memberikan Kewenangan Klinis kepada dr............... sebagai Dokter

Umum di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Blora dengan
Kewenangan Klinis sebagaimana terlampir danmenjadi satu kesatuan
dalam Surat Keputusan ini.

KETIGA Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkan,
apabila ada kekeliruan dalam surat Keputusan ini, maka akan diadakan
perbaikan dan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Blora
Pada Tanggal : 02 Februari 2021

Plt Direktur
RS PKU Muhammadiyah Blora

dr. Tegar Mohammad Wijaya

NIP : 122018224

Tembusan :
1. Semua Unit
2. Arsip