RUMAH SAKIT

PKU MUHAMMADIYAH BLORA

Jl. Raya Blora – Cepu Km.3 Jepon Blora, Telp/fax (0296) 532257/525634
Email : rsmuhblora@yahoo.co.id / rsmuhblora@gmail.com

Blora, 30 Januari 2016

No. :001/MI/PPI/I/2017
Hal. : Undangan
Lamp. : -

Kepada
Yth. ......................................
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada :
Hari/tanggal : Senin, 30 Januari 2017
Waktu : Pukul 12.30 WIB
Tempat : Aula
Acara : Rapat Komite PPI
Karena pentingnya acara tersebut Kami mohon kehadiran Bapak/Ibu tepat waktu.
Demikian undangan ini Kami sampaikan atas perhatianNya Kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

a.n. Ketua Komite PPI

RS PKU Muhammadiyah Blora
Sekretaris

Aris Lestiawan, AMK

 KERANGKA ACUAN
PROGRAM KERJA DAN ANGGARAN TIM BINA ROHANI
RS PKU MUHAMMADIYAH BLORA TAHUN 2017

RS PKU Muhammadiyah Blora

Jl. Raya Blora – Cepu Km.3 Jepon Blora
Telp/fax (0296) 532257/525634
Email : rsmuhblora@yahoo.co.id / rsmuhblora@gmail.com
 KERANGKA ACUAN
PROGRAM KERJA DAN ANGGARAN TIM BINA ROHANI
RS PKU MUHAMMADIYAH BLORA TAHUN 2017

I. PENDAHULUAN
II. LATAR BELAKANG
III. NAMA KEGIATAN DAN WAKTU PELAKSANAAN
IV. TUJUAN
V. SASARAN
VI. PERKIRAAN ANGGARAN
VII. PENUTUP
 RUMAH SAKIT
PKU MUHAMMADIYAH BLORA
Jl. Raya Blora – Cepu Km.3 Jepon Blora, Telp/fax (0296) 532257/525634
Email : rsmuhblora@yahoo.co.id / rsmuhblora@gmail.com

Blora, 3 Maret 2017

No. :
Hal. : Permohonan tambah daya listrik

Kepada
Yth. Manager PT. PLN (Persero) Rayon Blora
di
Blora

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat melalui surat ini Kami Direktur RS PKU Muhammadiyah Blora
mengajukan permohonan tambah daya listrik yang semula daya 3,3 VA menjadi daya 5,3 VA
untuk RS PKU Muhammadiyah Blora yang beralamat di Jalan Raya Blora – Cepu Km 3,
Jepon Blora dengan nomor ID PEL 520070686616 dengan KWH meter pasca bayar.
Demikian surat permohonan ini Kami sampaikan semoga segera terealisasi, atas kerja
samaNya Kami sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat Kami,
Direktur
RS PKU Muhammadiyah Blora

dr. Arief Tajally Adhiatma, MH.Kes

 RUMAH SAKIT
PKU MUHAMMADIYAH BLORA
Jl. Raya Blora – Cepu Km.3 Jepon Blora, Telp/fax (0296) 532257/525634
Email : rsmuhblora@yahoo.co.id / rsmuhblora@gmail.com

Blora, 3 Maret 2017

No. :
Hal : Surat Pernyataan Pembayaran

Kepada Yth
Manager PT. PLN (Persero) Rayon Blora
di
Blora

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat melalui surat Kami menyatakan bahwa pembayaran untuk rekening
Listrik yang berada di RS PKU Muhammadiyah Blora yang beralamat di Jln. Raya Blora –
Cepu KM 3 Jepon, Blora telah terpasang Meteran Listrik dengan kapasitas daya 5,3 VA,
denganNo. IDPEL : 52007068616. Untuk pembayaran rekening listrik KWH meter pasca
bayar untuk pembayaran rekening tidak akan terjadi keterlambatan, apa bila terjadi
keterlambatan atas rekening tersebut kami, siap menerima sanksi dari PT. PLN (Rayon
Blora).

Demikian pernyataan ini Kami sampaikan, atas perhatianNya Kami sampaikan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat Kami,
Direktur
RS PKU Muhammadiyah Blora

dr. Arief Tajally Adhiatma, MH.Kes

 RUMAH SAKIT
PKU MUHAMMADIYAH BLORA
Jl. Raya Blora – Cepu Km.3 Jepon Blora, Telp/fax (0296) 532257/525634
Email : rsmuhblora@yahoo.co.id / rsmuhblora@gmail.com

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Arief Tajjaly Adhiatma, MH.Kes.
Jabatan : Direktur
Instansi : RS PKU Muhammadiyah Blora
Alamat : Jl. Raya Blora – Cepu KM 3, Jepon, Blora
No. Hp : 081 665 7340
No. KTP : 3374152809810001
Memberi kuasa kepada,
Nama : Subakir
Alamat : Jl. Raya Blora – Rembang KM 4 Desa Tambak Sari Blora
Jabatan : Direktur
Perusahaan : CV. Abadi Jaya
No. Hp : 081225733199
No. KTP : 3316090403620001
Untuk mengurus permohonan tambah daya dari 3,3 VA menjadi 5,3 VA
di RS PKU Muhammadiyah Blora yang beralamat di Jl. Raya - Blora Cepu KM 3 Jepon,
Blora.
Demikian Surat kuasa ini Kami berikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blora, 3 Maret 2017

Penerima kuasa Pemberi Kuasa

CV. Abadi Jaya RS. PKU Muhammadiyah Blora

Subakir dr. Arief Tajally Adhiatma, MH.Kes

Direktur Direktur