PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEDADAP

KECAMATAN NUNUKAN SELATAN
JL. Ujang Dewa Rt.01 Kel.Nunukan Selatan Kode Pos : 77482
e-mail : pkm.sedadap123@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEDADAP

NOMOR : ………………..

Tentang

PENETAPAN PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

dr. ……………………………………………
DI LINGKUNGAN PUSKESMAS SEDADAP KABUPATEN NUNUKAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SEDADAP,

Menimbang : a bahwa sesuai rekomendasi dari Tim Kredensial Pusk-

. esmas Sedadap agar diterbitkan Surat Keputusan Penu-
gasan Klinis an. Dr. ………………………….. sebagai staf
medis Puskesmas Sedadap sebagaimana surat rekomen-
dasi Nomor : …………………….tanggal
……………………perihal : Permohonan surat penugasan
klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Dokter Umum a.n
dr. ……………. ;
b bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu
. ditetapkan melalui Keputusan Kepala Puskesmas Se-
dadap Kabupaten Nunukan ;
Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik
. Kedokteran ;
2 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan ;

3 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1419/MENKES/PER/X/2005 ten-

tang Penyelenggaraan Praktik Dokter dan Dokter Gigi ;

4 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290 Tahun 2008 tentang

Persetujuan Tindakan Kedokteran ;
5 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan
Praktis Klinis di FKTP;
MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN : PENETAPAN PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN
KEWENANGAN KLINIS dr.
…………………………………………… DI LINGKUNGAN
PUSKESMAS SEDADAP KABUPATEN NUNUKAN.
KESATU : Memberikan Penugasan Klinis pada dr. ………………..
sesuai dengan rincian Kewenangan Klinis tersebut.

KEDUA : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr.

…………………………… sebagai dokter umum di Pusk-
esmas Sedadap dengan Rincian Kewenangan Klinis ter-
lampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : .....................
Pada tanggal : ………………

Kepala Puskesmas Sedadap,

RAKHMAWATI