PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLANDAAN
JL.Bangsri –Gebang. Nomor. 09 Kec.Plandaan
Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61456
Telp. (0321) 887028 .Email :pkmplandaan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PLANDAAN

KECAMATAN PLANDAAN KABUPATEN JOMBANG
NOMOR : 188.4 / 01.30 / 415.25.15 / 2016

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB DAN KOORDINATOR PELAYANAN UPAYA

KESEHATAN PERORANGAN (UKP) TAHUN 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS PLANDAAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pengelolaan pelayanan UKP Puskesmas yang

efektif, efisien, ekonomis, bermutu, komprehensif dan
berkesinambungan sejalan dengan tata nilai, visi, misi, tujuan,
tugas pokok dan fungsi Puskesmas dengan memperhatikan asas
keadilan, kepatuhan dan manfaat untuk masyarakat, maka perlu
penetapan penanggungjawab dan koordinator pelayanan UKP di
lingkungan UPTD Puskesmas Plandaan Kabupaten Jombang;
b. bahwa untuk melaksanakan sebagaimana dimaksud pada huruf a,
perlu menetapkan Penetapan Penanggungjawab dan Koordinator
Pelayanan UKP tersebut diatas dalam Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 112);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 298);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
 ME MUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PLANDAAN TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB DAN KOORDINATOR
PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP) TAHUN
2016.
KEDUA : Daftar nama penanggungjawab dan koordinator pelayanan UKP
sebagaimana dimaksud Diktum KESATU tercantum dalam lampiran 1
Keputusan ini.
KETIGA : Uraian tugas dan tanggungjawab penanggungjawab dan koordinator
pelayanan UKP sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA tercantum dalam
lampiran 2 Keputusan ini.
KEEMPAT : Penanggungjawab dan koordinator pelayanan UKP sebagaimana dimaksud
Diktum KEDUA, dalam melaksanakan tugasnya bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas.
KELIMA : Biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini dibebankan
pada anggaran yang ada di Puskesmas
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan : di Jombang
Pada tanggal : 2 Januari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Plandaan
Kabupaten Jombang

ASNAN BUDI SASMITO

 Lampiran 1
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Plandaan
Nomor : 188.4 / 01.30 / 415.25.15 / 2016
Tanggal : 2 Januari 2016

DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB DAN KOORDINATOR PELAYANAN UKP

UPTD PUSKESMAS PLANDAAN KABUPATEN JOMBANG
TAHUN 2016

TUGAS
NO NAMA NIP TUGAS TAMBAHAN
POKOK
1 drg.TONY 196707111998031003 Dokter gigi Koordinator Pelayanan
ERWINANTO fungsional BP Gigi
2 MUNTATIK 197010151991022001 Bidan a. Koordinator Klinik
KIA
b. Koordinator Ruang
Bersalin
3 MUNFARIDA 197303241993022001 Bidan Desa Koordinator Klinik
Jati Mlerek VCT
4 SRI LENTARI 196601091988032006 Perawat Koordinator Pelaksana
BP Umum
5 PENI RATNA ASTUTI 198604252010012004 Bidan Koordinator Klinik KB
Pelaksana
Klinik KIA
dan Ruang
Bersalin
6 ARIF FARIDA CPA 198105122014072001 Ahli Madya Koordinator Klinik Gizi
Gizi (Ruang Konsultasi
Gizi)
7 WAHYU PUJI DEWI 197403281993032002 Asisten Koordinator Pelayanan
Apoteker Kefarmasian
8 KUSMIYATUN 197705122006042025 Analis Medis Koordinator Pelayanan
Laboratorium

9 LUQMAN HAKIM - Koordinator Koordinator UGD dan

pelayanan Rawat Inap
keperawatan
di Ponkesdes
 Sumberjo

Kepala UPTD Puskesmas Plandaan

Kabupaten Jombang

ASNAN BUDI SASMITO

 Lampiran 2
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Plandaan
Nomor : 188.4 / 01.30 / 415.25.15 / 2016
Tanggal : 2 Januari 2016

URAIAN TUGAS, TANGGUNGJAWAB DAN WEWENANG

PENANGGUNGJAWAB DAN KOORDINATOR UKP
UPTD PUSKESMAS PLANDAAN KABUPATEN JOMBANG
TAHUN 2016

1. Nama : drg. TONY ERWINANTO

NIP : 196707111998031003
Pangkat/Gol.ruang : Pembina / IVa
Pendidikan : S-1 Kedokteran Gigi
Jabatan : Dokter Gigi Madya

TUGAS POKOK :
a. Penanggungjawab kegiatan pelayanan gigi dan mulut di Puskesmas
a. Penanggungjawab kegiatan UKGM
i. Uraian tugas:
1. Menyusun rencana kerja dan kebijaksanaan tehnis pelayanan kesehatan gigi
2. Menentukan pola pelayanan dan tata kerja pelayanan kesehatan gigi dan mulut
3. Memimpin pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
4. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan pelayanan kesehatan
gigi dan mulut
5. Merencanakan, melaksanakan dan mengawasi kegiatan mutu pelayanan kesehatan gigi
dan mulut
6. Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan kesehatan gigi dan mulut sesuai
kompetensi, SOP, Standar Pelayanan Minimal (SPM), Standar Pelayanan Publik (SPP),
tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas
7. Memberikan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut dengan pendekatan promotif dan
preventif
8. Melakukan pencatatan pada rekam medik pada pasien gigi dan mulut
9. Melakukan pengawasan, pengendalian dan evaluasi program UKGM
10. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
ii. Tanggung jawab
1. Menjaga kerahasiaan data pasien
 2. Menjaga kelengkapan dan pemeliharaan peralatan kerja
3. Melaksanakan tugas yang dibebankan
4. Keakuratan laporan
iii. Wewenang
1. Meminta petunjuk atasan
2. Melakukan tindakan medis sesuai protap
3. Melaksanakan upaya rujukan medis dan kesehatan baik horizontal maupun vertical ke
sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu
4. Mengusulkan pemeriksaan laboratorium
5. Memberikan terapi medis sesuai diagnosa yang ditegakkan
2. Nama : MUNTATIK
NIP : 197010151991022001
Pangkat/Gol.ruang : Penata Muda Tk.I / III/b
Pendidikan : D-III Kebidanan
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

TUGAS POKOK:
a. Penanggungjawab kegiatan pelayanan ruang KIA-KB
b. Penanggungjawab kegiatan pelayanan di ruang bersalin
i. Uraian tugas:
1. Menyusun rencana kegiatan pelayanan ruang KIA dan ruang bersalin, dengan
penjadwalan kegiatan bulanan
2. Melaksanakan ANC (Ante Natal Care), INC (Intera Natal Care), PNC (Post Natal Care),
perawatan neonatus, pelayanan KB, penyuluhan KIA-KB dengan koordinasi lintas
program dan lintas sektor sesuai prosedur dan SOP
3. Melaksanakan dan memberikan pelayanan kebidanan sesuai kompetensi, SOP, Standar
Pelayanan Minimal (SPM), Standar Pelayanan Publik (SPP), tata kerja dan kebijakan
yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas
4. Melakukan pencatatan pada rekam medis pasien KIA-KB
5. Memberikan pelayanan konsultasi KIA-KB
6. Memberikan pelayanan gizi balita
7. Memberikan pelayanan imunisasi Calon Pengantin Wanita (CPW), dan balita
8. Memelihara dan meningkatkan mutu pelayanan ruang KIA dan ruang bersalin
9. Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan serta visualisasi data pelayanan ruang KIA-
KB dan ruang bersalin
10. Melakukan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan pelayanan ruang KIA-KB
dan ruang bersalin
11. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
i. Tanggung jawab
1. Kelancaran dalam pelaksanaan kegiatan
2. Ketepatan dalam pemeriksaan
3. Keefektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
4. Peningkatan kualitas peyelenggaraan kegiatan
5. Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
6. Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
7. Kerahasian dalam penyimpanan dokumen
ii. Wewenang
a. Memberikan informasi kepada instansi terkait pengambilan kebijakan atas perintah
Kepala Puskesmas
b. Mengajukan permintaan sarana melalui Kepala Puskesmas
c. Meminta permintaan data dari staf lain yang terkait
d. Melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan fasilitas yang lebih tinggi
3. Nama : MUNFARIDA
NIP : 197303241993022001
Pangkat/Gol.ruang : Penata Muda Tk. I / III/b
Pendidikan : D-III Kebidanan
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

A. TUGAS POKOK : Bidan desa Jatimlerek

i. Uraian tugas
1. Menyusun rencana kegiatan tahunan bidan desa dengan penjadwalan kegiatan bulanan
2. Melaksanakan ANC (Ante Natal Care), INC (Intera Natal Care), PNC (Post Natal
Care), perawatan neonatus, pelayanan KB, penyuluhan KIA-KB dengan koordinasi
lintas program dan lintas sektor di desa binaan sesuai prosedur dan SOP
3. Melaksanakan dan memberikan pelayanan kebidanan sesuai kompetensi, SOP, Standar
Pelayanan Minimal (SPM), Standar Pelayanan Publik (SPP), tata kerja dan kebijakan
yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas
4. Melakukan pencatatan pada rekam medis pasien KIA-KB
5. Memberikan pelayanan konsultasi KIA-KB
6. Memberikan pelayanan gizi balita
7. Memberikan pelayanan imunisasi Calon Pengantin Wanita (CPW), dan balita
8. Melaksanakan Posyandu
9. Menggerakkan, mengembangkan, dan membina masyarakat desa di wilayah kerja agar
berperilaku hidup bersih dan sehat
10. Membina dan memfasilitasi pengembangan desa siaga aktif dan UKBM
11. Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan serta visualisasi data pelayanan
kebidanan di wilayah kerja
12. Melakukan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan pelayanan kebidanan di
wilayah kerja
13. Membina, menggerakkan dan meningkatkan peran serta masyarakat di wilayah
kerjanya
14. Mengikuti pertemuan koordinasi lintas sektor
15. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
ii. Tanggung jawab
1. Kelancaran dalam melaksanakan kegiatan
2. Ketepatan dalam pemeriksaan
3. Keefektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
4. Peningkatan kualitas peyelenggaraan kegiatan
5. Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
6. Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
7. Kerahasian dalam penyimpanan dokumen
 iii. Wewenang
1. Memberikan informasi kepada instansi terkait pengambilan kebijakan atas perintah
Kepala Puskesmas
2. Mengajukan permintaan sarana melalui Kepala Puskesmas
3. Meminta permintaan data dari staf lain yang terkait
4. Melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan fasilitas yang lebih tinggi

B. URAIAN TUGAS TAMBAHAN : Koordinator klinik VCT HIV/AIDS

i. Uraian tugas : Koordinator klinik VCT HIV/AIDS
1. Menyusun rencana kegiatan klinik VCT HIV/AIDS berdasarkan data program Puskesmas
2. Melaksanakan kegiatan klinik VCT HIV/AIDS (termasuk penyuluhan) sesuai kompetensi,
SOP, Standar Pelayanan Minimal (SPM), Standar Pelayanan Publik (SPP), tata kerja dan
kebijakan yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas
3. Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan serta visualisasi data kegiatan klinik VCT
HIV/AIDS
4. Melakukan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan klinik VCT HIV/AIDS
5. Memelihara dan meningkatkan mutu kegiatan klinikVCT HIV/AIDS di wilayah kerja
6. Memfasilitasi kegiatan pembangunan berwawasan kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas

iii. Uraian tugas : penanggungjawab jaringan pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
1. Melakukan komunikasi dan koordinasi dengan koordinator pelayanan puskesmas
pembantu, puskesmas keliling ( pusling ), bidan desa, jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan.
2. Melakukan koordinasi dan bertanggung jawab dalam penyusunan perencanaan,
pelaksanaan, monitoring dan evaluasi kegiatan sebagaimana dimaksud pada nomor 1
di atas
3. Melakukan pembinaan kepada koordinator pelayanan puskesmas pembantu,
puskesmas keliling, bidan desa dan pondok kesehatan desa ( Ponkesdes ) secara
berkala setiap 3 ( tiga ) bulan sekali.
4. Melakukan pembinaan kepada koordinator pelayanan ( penanggungjawab ) jaringan
fasilitas pelayanan kesehatan yang berada di wilayah kerja Puskesmas secara berkala
setiap 1 ( satu ) tahun sekali.
5. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan di bidang tugasnya sebagai bahan
informasi dan pertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas.
6. Memfasilitasi kegiatan pembangunan berwawasan kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.
iv. Tanggung jawab
1. Kelancaran dalam melaksanakan kegiatan
2. Ketepatan dalam pemeriksaan
3. Keefektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
4. Peningkatan kualitas penyelenggaraan kegiatan
5. Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
6. Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
7. Kerahasian dalam penyimpanan dokumen
v. Wewenang
1. Memberikan informasi kepada instansi terkait pengambilan kebijakan atas perintah
Kepala Puskesmas
2. Mengajukan permintaan sarana melalui Kepala Puskesmas
3. Meminta permintaan data dari staf lain yang terkait
4. Melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan fasilitas yang lebih tinggi
4. Nama : SRI LENTARI
NIP : 196601091988032006
Pangkat/Gol.ruang : Penata Tk.I / III/d
Pendidikan : SPK
Jabatan : Perawat Penyelia

TUGAS POKOK : KOORDINATOR PELAKSANA BP UMUM

i. Uraian tugas
1 Melaksanakan dan memberikan pelayanan keperawatan di BP umum, sesuai
kompetensi, SOP, Standar Pelayanan Minimal (SPM), Standar Pelayanan Publik
(SPP), tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas
2 Memberikan penyuluhan kesehatan dengan pendekatan promotif dan edukatif
3 Melakukan pencatatan pada rekam medik pasien dengan baik, lengkap serta dapat
dipertanggungjawabkan
4 Memelihara dan menjaga mutu pelayanan keperawatan di BP umum
ii. Tanggung jawab
1 Kerahasian dalam penyimpanan dokumen
2 Ketepatan dalam pemeriksaan
3 Keefektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
4 Peningkatan kualitas peyelenggaraan kegiatan
5 Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
6 Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
iii. Wewenang
1 Memberikan informasi kepada instansi terkait pengambil kebijakan atas perintah
Kepala Puskesmas
2 Mengajukan permintaan sarana melalui Kepala Puskesmas
3 Mengajukan permintaan data dari staf lain yang terkait
4 Melakukan konsultasi dengan dokter untuk menentukan pengobatan
5 Menolak pengobatan bila tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku
6 Melakukan rujukan ke Rumah Sakit apabila diperlukan
5. Nama : ARIF FARIDA CPA
NIP : 198105122014072001
Pangkat/Gol.ruang : Pengatur / II/c
Pendidikan : D-III Gizi
Jabatan : Nutrisionis Pelaksana

TUGAS POKOK : PENANGGUNGJAWAB PELAYANAN KONSULTASI GIZI DI

PUSKESMAS
i. Uraian tugas
1. Menyusun rencana kegiatan pelayanan konsultasi gizi
2. Melaksanakan dan memberikan pelayanan konsultasi gizi, sesuai kompetensi, SOP,
Standar Pelayanan Minimal (SPM), Standar Pelayanan Publik (SPP), tata kerja dan
kebijakan yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas
3. Memelihara dan menjaga mutu pelayanan konsultasi gizi
4. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi hasil kinerja kegiatan program
pelayanan konsultasi gizi
5. Memfasilitasi kegiatan pembangunan berwawasan kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat
6. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
ii. Tanggung jawab
1. Kelancaran dalam pelaksanaan kegiatan
2. Keefektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
3. Peningkatan kualitas peyelenggaraan kegiatan
4. Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
5. Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
iii. Wewenang
1. Memberikan informasi kepada instansi terkait pengambilan kebijakan atas perintah
Kepala Puskesmas
2. Mengajukan permintaan sarana melalui Kepala Puskesmas
3. Meminta permintaan data dari staf lain yang terkait
6. Nama : PENI RATNA ASTUTI
NIP : 198604252010012004
Pangkat/Gol.ruang : Pengatur Tk.I / II/d
Pendidikan : D-III Kebidanan
Jabatan : Bidan Pelaksana

TUGAS POKOK : KOORDINATOR PELAYANAN KLINIK KB

i Uraian tugas:
1. Menyusun rencana kegiatan pelayanan klinik KB berdasarkan data program Puskesmas
2. Melaksanakan dan memberikan pelayanan KB (termasuk penyuluhan KB) sesuai
kompetensi, SOP, Standar Pelayanan Minimal (SPM), Standar Pelayanan Publik (SPP),
tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas
3. Memelihara dan meningkatkan mutu pelayanan KB
4. Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan serta visualisasi data pelayanan klinik KB
5. Melakukan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan klinik KB
6. Memfasilitasi kegiatan pembangunan berwawasan kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
ii. Tanggung jawab
1. Kelancaran dalam pelaksanaan kegiatan
2. Ketepatan dalam pemeriksaan
3. Keefektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
4. Peningkatan kualitas peyelenggaraan kegiatan
5. Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
6. Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
7. Kerahasian dalam penyimpanan dokumen
iii. Wewenang
1. Memberikan informasi kepada instansi terkait pengambilan kebijakan atas perintah
Kepala Puskesmas
2. Mengajukan permintaan sarana melalui Kepala Puskesmas
3. Meminta permintaan data dari staf lain yang terkait
4. Melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan fasilitas yang lebih tinggi

7. Nama : LUQMAN HAKIM

NIP :-
 Pangkat/Gol.ruang :-
Pendidikan : D-III Keperawatan
Jabatan : Perawat

A. TUGAS POKOK : Koordinator pelayanan keperawatan di Ponkesdes Sumberjo

i. Uraian tugas:
1. Menyusun rencana kegiatan pelayanan keperawatan di Ponkesdes Sumberjo
2. Melaksanakan dan memberikan pelayanan keperawatan di Ponkesdes Sumberjo dan UGD
sesuai kompetensi, SOP, Standar Pelayanan Minimal (SPM), Standar Pelayanan Publik
(SPP), tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas
3. Memberikan penyuluhan kesehatan dengan pendekatan promotif dan edukatif
4. Melakukan pencatatan pada rekam medik pasien dengan baik, lengkap serta dapat
dipertanggungjawabkan
5. Melakukan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan pelayanan keperawatan di
Ponkesdes Sumberjo
6. Memelihara dan menjaga mutu pelayanan keperawatan di Ponkesdes Sumberjo
7. Melaporkan pertanggungjawaban keuangan harian Ponkesdes Sumberjo ke bendahara
penerima pembantu
8. Mengikuti pertemuan koordinasi lintas sektor
9. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
ii. Tanggung jawab
1. Kelancaran dalam pelaksanaan kegiatan
2. Ketepatan dalam pemeriksaan
3. Keefektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
4. Peningkatan kualitas peyelenggaraan kegiatan
5. Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
6. Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
7. Memfasilitasi kegiatan pembangunan berwawasan kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat
8. Kerahasian dalam penyimpanan dokumen
iii. Wewenang
1. Memberikan informasi kepada instansi terkait pengambilan kebijakan atas perintah
Kepala Puskesmas
2. Mengajukan permintaan sarana melalui Kepala Puskesmas
3. Meminta permintaan data dari staf lain yang terkait

B. TUGAS TAMBAHAN : Koordinator pelayanan keperawatan di UGD dan Rawat Inap

i. Uraian tugas : Koordinator pelayanan keperawatan di UGD dan Rawat Inap
 1. Menyusun rencana kegiatan pelayanan keperawatan, Unit Gawat Darurat Puskesmas
2. Melaksanakan dan memberikan pelayanan keperawatan UGD dan rawat inap sesuai
kompetensi, SOP, Standar Pelayanan Minimal (SPM), Standar Pelayanan Publik (SPP),
tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas
3. Memberikan penyuluhan kesehatan dengan pendekatan promotif dan edukatif
4. Melakukan pencatatan pada rekam medik pasien dengan baik, lengkap serta dapat
dipertanggungjawabkan
5. Melakukan pengawasan, pengendalian dan evaluasi pelayanan keperawatan di UGD dan
rawat inap
6. Memelihara dan menjaga mutu pelayanan keperawatan di UGD dan rawat inap
7. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
ii. Tanggung jawab
a. Kelancaran dalam pelaksanaan kegiatan
b. Ketepatan dalam pemeriksaan
c. Keefektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
d. Peningkatan kualitas peyelenggaraan kegiatan
e. Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
f. Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
iii. Wewenang
a. Memberikan informasi kepada instansi terkait pengambilan kebijakan atas perintah
Kepala Puskesmas
b. Mengajukan permintaan sarana melalui Kepala Puskesmas
c. Meminta permintaan data dari staf lain yang terkait

8. Nama : LENY WIDIYAYANTI

NIP : 197408232006042020
 Pangkat/Gol.ruang : Pengatur / II/c
Pendidikan : D-III Kebidanan
Jabatan : Bidan Pelaksana

A. TUGAS POKOK sebagai: Bidan Desa Karangmojo

i. Uraian tugas:
1. Menyusun rencana kegiatan tahunan bidan desa dengan penjadwalan kegiatan bulanan
1. Melaksanakan ANC (Ante Natal Care), INC (Intera Natal Care), PNC (Post Natal Care),
perawatan neonatus, pelayanan KB, penyuluhan KIA-KB dengan koordinasi lintas
program dan lintas sektor di desa binaan sesuai prosedur dan SOP
2. Melaksanakan dan memberikan pelayanan kebidanan sesuai kompetensi, SOP, Standar
Pelayanan Minimal (SPM), Standar Pelayanan Publik (SPP), tata kerja dan kebijakan
yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas
3. Melakukan pencatatan pada rekam medis pasien KIA-KB
2. Memberikan pelayanan konsultasi KIA-KB
3. Memberikan pelayanan gizi balita
4. Memberikan pelayanan imunisasi Calon Pengantin Wanita (CPW), dan balita
5. Melaksanakan Posyandu
6. Menggerakkan, mengembangkan, dan membina masyarakat desa di wilayah kerja agar
berperilaku hidup bersih dan sehat
7. Membina dan memfasilitasi pengembangan desa siaga aktif dan UKBM
8. Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan serta visualisasi data pelayanan kebidanan
di wilayah kerja
9. Melakukan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan pelayanan kebidanan di
wilayah kerja
10. Membina, menggerakkan dan meningkatkan peran serta masyarakat di wilayah kerjanya
11. Mengikuti pertemuan koordinasi lintas sector
12. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
i. Tanggung jawab
1. Kelancaran dalam melaksanakan kegiatan
2. Ketepatan dalam pemeriksaan
3. Keefektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
4. Peningkatan kualitas peyelenggaraan kegiatan
5. Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
6. Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
7. Kerahasian dalam penyimpanan dokumen

ii. Wewenang
1. Memberikan informasi kepada instansi terkait pengambilan kebijakan atas perintah
Kepala Puskesmas
 2. Mengajukan permintaan sarana melalui Kepala Puskesmas
3. Meminta permintaan data dari staf lain yang terkait
4. Melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan fasilitas yang lebih tinggi

B. URAIAN TUGAS TAMBAHAN: Koordinator Pelayanan Klinik Sanitasi

i. Uraian Tugas :
1. Menyusun rencana kegiatan pelayanan klinik sanitasi
2. Melaksanakan kegiatan pelayanan klinik sanitasi yang meliputi:
a. Menerima rujukan kasus yang berhubungan dengan kesehatan lingkungan dari
poliklinik
b. Menentukan diagnosis penyakit
c. Melakukan wawancara/ konseling dengan pasien / keluarga
d. Menentukan permasalahan lingkungan/ perilaku yang berkaitan dengan penyakit
yang diderita
e. Memberi saran tindak lanjut sesuai permasalahan
f. Bila diperlukan membuat kesepakatan dengan penderita / keluarga tentang jadwal
kunjungan lapangan
3. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan klinik sanitasi sebagai
bahan informasi dan pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas
4. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi hasil kegiatan klinik sanitasi yang
menjadi bidang tugasnya
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
ii. Tanggung jawab
1. Kelancaran dalam pelaksanaan kegiatan
2. efektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
3. Peningkatan kualitas peyelenggaraan kegiatan
4. Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
5. Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
iii. Wewenang
1. Memberikan informasi kepada instansi terkait pengambilan kebijakan atas perintah
Kepala Puskesmas
2. Mengajukan permintaan sarana melalui Kepala Puskesmas
3. Meminta permintaan data dari staf lain yang terkait

9. Nama : KUSMIYATUN
NIP : 197705122006042025
 Pangkat/Gol.ruang : Penata Muda / III/a
Pendidikan : D-III Laboratorium Kesehatan
Jabatan : Pranata LabKes Pelaksana Lanjutan

TUGAS POKOK sebagai: Koordinator pelayanan laboratorium

i. Uraian tugas
1. Menyusun rencana kegiatan pelayanan laboratorium
1. Melaksanakan dan memberikan pelayanan laboratorium sesuai kompetensi, SOP,
Standar Pelayanan Minimal (SPM), Standar Pelayanan Publik (SPP), tata kerja dan
kebijakan yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas
2. Memelihara dan menjaga mutu pelayanan laboratorium
3. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan serta visualisasi data program pelayanan
laboratorium
4. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi hasil kinerja kegiatan program
pelayanan laboratorium
5. Melaksanakan upaya Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) laboratorium
6. Menyiapkan bahan rujukan spesimen
7. Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana di sekolah bersama tim pelaksana
UKS
8. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
i. Tanggung jawab
1. Kelancaran dalam pelaksanaan kegiatan
1. Ketepatan dalam pemeriksaan spesimen
2. Keefektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
3. Peningkatan kualitas peyelenggaraan kegiatan
4. Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
5. Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
ii. Wewenang
1. Mengambil spesimen
1. Memeriksa spesimen
2. Memberikan hasil pemeriksaan
3. Meminta petunjuk atasan

10. Nama : WAHYU PUJI DEWI

NIP : 197403281993032002
 Pangkat/Gol.ruang : Penata / IIId
Pendidikan : D-III Farmasi
Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia

TUGAS POKOK : Koordinator pelayanan kefarmasian Puskesmas

i. Uraian tugas:
1. Bersama Kepala Puskesmas, menyusun perencanaan kegiatan pengelolaan dan
pelayanan kefarmasian
2. Menyusun rencana kegiatan pelayanan obat di kamar obat berdasarkan data program
pelayanan kesehatan dasar Puskesmas
3. Melaksanankan upaya pelayanan kefarmasian sesuai SOP, SPM, tata kerja, dan
kebijakan yang telah ditetapkan oleh Kepala Puskasmas
4. Menerima resep dan menyerahkan obat sesuai resep ke pasien
5. Memberikan informasi tentang pemakaian dan penyimpanan obat kepada pasien
6. Memelihara dan meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian kamar obat Puskesmas
7. Mencatat, menyimpan dan memelihara mutasi obat dan perbekalan kesehatan yang
dikeluarkan maupun yang diterima oleh kamar obat dalam bentuk buku catatan mutasi
obat
8. Membuat pencatatan dan pelaporan pemakaian dan permintaan obat serta perbekalan
kesehatan sebagai bahan informasi dan pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas
9. Membuat pencatatan dan pelaporan penggunaan obat secara rasional serta penggunaan
obat generik
10. Melakukan pengawasan, pengendalian dan evaluasi hasil kegiatan pelayanan
kefarmasian di kamar obat
11. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
i. Tanggung jawab
1. Kelancaran dalam pelaksanaan kegiatan
1. Ketepatan dalam pelayanan kefarmasian
2. Keefektifan dan keefisienan pelaksanaan kegiatan
3. Peningkatan kualitas peyelenggaraan kegiatan
4. Kesesuaian pelaksanaan tugas dengan SOP
5. Keakuratan dalam penyajian laporan kegiatan
6. Ketepatan dalam penyimpanan obat
ii. Wewenang
1. Memberi informasi pasien atau keluarga pasien berkaitan dengan obat yang diberikan.
1. Membantu menentukan jumlah obat yang didistribusikan ke pustu.

2. Meminta data stok opname.

3. Tidak melakukan kegiatan yang tidak sesuai SOP
Kepala UPTD Puskesmas Plandaan
Kabupaten Jombang

ASNAN BUDI SASMITO