PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEROTO

Jl. Dr. Wahidin No. 27 Ngawi Telp (0351) 749023
Fax : (0351) 744774

REKOMENDASI PEMBERIAN
KEWENANGAN KLINIS PERAWAT
A. IDENTITAS
Nama :
Nomor STR :
Nomor SIKP :
Pendidikan :
Level Perawat Klinik : PK1
Area Praktek : Keperawatan Anak
Ruangan :

B. PROSES KREDENSIAL

No Komponen Kredensial Hasil

Keterangan
Ya Tidak
1 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit
1.1. Memasang infus
1.2. Mengukur balance cairan
1.3. Memberikan minum peroral
1.4. Monitor elektrolit
1.5. Manajemen asam basa
1.6. Resusitasi cairan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dan kesehatan secara sistematis

2.1. Melakukan pengkajian fisik

2.2. Melakukan pengkajian keperawatan
3 Mendokumentasikan rencana asuhan keperawatan
3.1. Melakukan pengkajian keperawatan
3.2. Membuat rencana asuhan keperawatan
3.3. Pencatatan setiap tindakan dalam rekam medis
3.4. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan
3.5. Melengkapi resume pasien pulang
3.6. Melakukan discharge planing
4 Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan
keperawatan
4.1 Komunikasi terapeutik
4.2 Komunikasi pada pasien dengan gangguan bicara
4.3 Komunikasi pada pasien dengan gangguan pendengaran

5 Menerapkan prinsip etika, etiket dalam keperawatan

5.1. Kepatuhan menggunakan seragam
5.2. Etika bertelepon
5.3. Hubungan interpersonal
6 Mengatur tanda-tanda vital
6.1. Mengukur suhu axilla
6.2. Mengukur tekanan darah
 6.3. Mengukur respirasi rate
6.4. Melakukan pengkajian nyeri
7 Melakukan evaluasi hasil implementasi hasil asuhan keperawatan

8 Menerapkan prinsip-prinsip pencegahan infeksi nosokomial

8.1. Melakukan cuci tangan 6 langkah, 5 moment

8.2. Melakukan kewaspadaan standart isolasi
8.3. Pengelolaan limbah infeksius dan non infeksius
8.4. Pengelolaan benda tajam
8.5. Melakukan identifikasi kondisi yang mempermudah
penyebaran infeksi
9 Mendokumentasikan rencana asuhan keperawatan
10 Memberikan obat secara aman
10.1. Memberikan obat oral
10.2. Memberikan obat subcutan
10.3. Memberikan obat intracutan
10.4. Memberikan obat intramuskular
10.5. Memberikan obat intravena
10.6. Memberikan obat topikal
10.7. Memberikan obat inhalasi
10.8. Memberikan obat tetes mata
10.9. Memberikan obat tetes telinga
10.10. Memberikan obat tetes hidung
10.11. Memberikan obat sublingual
10.12. Memberikan obat melalui vagina
10.13. Memberikan obat melalui anal
11 Memenuhi kebutuhan darah dan produk darah secara aman

11.1. Memberikan transfusi trombosit

11.2. Memberikan transfusi WB
11.3. Memberikan transfusi PRC
12 Melakukan perawatan luka
12.1. Melakukan pengkajian luka
12.2. Perawatan luka insisi
12.3. Perawatan luka
13 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen
13.1. Melatih nafas dalam
13.2. Melatih batuk efektif
13.3. Memberikan oksigen dalam nasal kanul
13.4. Melakukan capping vibrasi
13.5. Melakukan resusitasi jantung paru
13.6. Monitoring respirasi
13.7. Penghisapan lendir
13.8. Pencegahan aspirasi
13.9. Mengatur posisi semi fowler
13.10. Mengatur posisi fowler
14 Mengidentifikasi resiko keamanan/ keselamatan yang nyata dan
potensial terhadap klien/ pasien
 14.1. Restrain
14.2. Identifikasi pasien resiko jatuh
14.3. Pencegahan jatuh
14.4. Posisioning neurologik
14.5. Mengatur posisi trendelenburg
14.6. Melatih ROM
14.7. Menejemen sensasi perifer
14.8. Menejemen syok: cardiac
14.9. Pencegahan syok
14.10. Pencegahan perdarahan sub arachnoid
15 Memberikan asuhan kepada klien / pasien selama menjalani
preoperatif
15.1. Melakukan persiapan pre operasi
16 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan eliminasi urin
16.1. Membantu pasien BAK ditempat tidur
16.2. Memasang kateter
16.3. Melepas kateter
16.4. Memonitor urine output
16.5. Perawatan inkontinensia urine
16.6. Perawatan retensi urine
17 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan eliminasi fekal
17.1. Membantu pasien BAB ditempat tidur
17.2. Melakukan bowel irigasi
17.3. Mengeluarkan fekal secara manual
18 Pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
18.1. Menejemen nyeri
18.2. Distraksi
18.3. Relaksasi otot progresif
18.4. Simple massage
18.5. Memberikan kompres hangat
18.6. Memberikan kompres dingin
18.7. Mengganti linen dengan pasien diatas tempat tidur

18.8. Menejemen lingkungan

18.9. Membantu oral hygiene
18.10. Membantu berpakaian
18.11. Membantu memotong kuku
18.12. Peningkatan tidur
18.13. Memfasilitasi pasien beribadah

19 Mempersiapkan klien/pasien untuk prosedur diagnostik obat

penatalaksanaan dengan menggunakan sumber-sumber yang sesuai/
tepat
19.1. Mengatur posisi litotomi
19.2. Mengatur posisi dorsal recumbent
19.3. Mengatur posisi genu pectoral
19.4. Mengambil sampel darah vena
19.5. Mengambil sampel darah perifer
19.6. Mengambil sampel feses
 19.7. Mengelola materi PA
19.8. Mengambil sampel dahak
19.9. Melakukan EKG 12 lead
19.10. Melakukan pemeriksaan GDS
20 Memindahkan pasien/ klien dari tempat tidur ke brankart atau
sebaliknya
21 Mobilisasi klien/ pasien miring kiri, kanan, dan berbaring
22 Melakukan personal hygiene kepada klien/ pasien
22.1. Memandikan
22.2. Perawatan rambut
22.3. Menyikat gigi
22.4. Menggunting dan membersihkan kuku
23 Memenuhi kebutuhan nutrisi peroral
23.1. Mengkaji kebutuhan nutrisi
23.2. Menyuapi pasien
23.3. Monitoring nutrisi
23.4. Menimbang BB dan mengukur TB
24 Memenuhi kebutuhan nutrisi parental
24.1. Melepas NGT
24.2. Memberikan nutrisi melalui NGT
25 Mengajarkan strategi pengurangan stress
25.1. Pengurangan cemas
25.2. Dukungan spiritual
26 Melakukan BHD (bantuan hidup dasar)

C. HASIL KREDENSIAL

Semua kewenangan yang diusulkan sebagai Perawat Klinik ………. (……………….) dapat diberikan
dan dilaksanakan selama praktik di area praktik keperawatan …………………

Belum semua kewenangan dapat diberikan sebagai berikut :

Kewenangan klinis poin :





Dapat diberikan dan dilaksanakan dengan bimbingan

Kewenangan klinis poin :




Belum dapat diberikan dan tidak boleh dilaksanakan dalam praktik keperawatan
Proses kredensial telah dilaksanakan sesuai kebijakan/pedoman/panduan komite keperawatan.

Ngawi, 9 Desember 2016

Perawat pemohon Mitra bestari

Nama : Nama :

Tanda tangan : Tanda tangan :

Mengetahui,
Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial
Nama : Nama :

Tanda tangan : Tanda tangan :