Buku Putih Sebagai Pedoman

Kewenangan Klinis
(sharing session RSCM)
Eka Widiati
18 November 2021
Outlines

Dasar Hukum Langkah-Langkah

dan Pengertian penyusunan Buku Putih RSCM
Buku Putih Buku Putih
PMK no 49 tahun 2013
• Buku Putih adalah dokumen yang berisi syarat-syarat yang
harus dipenuhi oleh tenaga keperawatan yang digunakan
untuk menentukan Kewenangan Klinis
• Kewenangan Klinis tenaga keperawatan adalah uraian
intervensi keperawatan dan kebidanan yang dilakukan oleh
tenaga keperawatan berdasarkan area praktiknya
KREDENSIAL PERAWAT

Pengakuan kompetensi profesional

SERTIFIKASI seorang perawat

Pencatatan resmi terhadap perawat yg

REGISTRASI memiliki sertifikat kompetensi dan
kualifikasi tertentu untuk menjalankan
praktik keperawatan

Ijin legal yang diberikan kepada

LISENSI perawat untuk melakukan praktik
keperawatan
 KREDENSIAL PERAWAT
TAHAP/
SERTIFIKASI REGISTRASI LISENSI
JENIS
MAKRO • Institusi Pendidikan Tinggi KTKI (Konsil Keperawatan) Pemda/Dinkes Kab
Keperawatan/ Ukom  STR (Sertifikat / Kota
• PPNI/Ikatan/Himpunan/ kom/Profesi)
Seminar
• Lembaga Pelatihan

MIKRO Bid. Keperawatan (asesmen, Komite Keperawatan Direktur RS

 RS kompetensi) (Proses Rekomendasi Kew. Pemberian Surat
 Asesor Klinik) Penugasan
 Mitra Bestari Kewenanan Klinik
(u/ Praktik)

 Puskesmas
Penyusunan Buku Putih

Komite Pelayanan
Keperawata Keperawata
n n
 Langkah-Langkah Penyusunan Buku Putih
Pembentukan Mitra Bestari
Konsultasi dengan Ahli Keperawatan: FIK UI dan PPNI
Mapping Area Klinis Pelayanan Keperawatan
Menentukan Kompetensi Inti di setiap level PK sesuai area klinis
Mapping seluruh tindakan keperawatan yang dilakukan di ruangan
Mencari sumber refrensi untuk tindakan: SIKI, NIC, Standar Profesi
Menentukan kompleksitas tindakan  level PK
Mengelompokkan sesuai dengan kompetensi inti
Menentukan tindakan: Mandiri, Delegasi, Mandat  Koordinasi dengan Komdik
Referensi Tindakan Keperawatan
Penentuan Kualifikasi
Kewenangan klinis yang diberikan  Perawat kompeten

Pendidikan

Pelatihan paket seusai level PK dan area klinis

Lama Kerja

Berapa jumlah tindakan

Buku Putih RSCM

Kewenangan Klinis
Kualifikasi: Pendidikan,
berdasarkan
Pelatihan dan
Kompetensi (Level dan
Pengalaman Kerja
Area Klinis)
 • Pendidikan: D3, Ners, Sp.Kep
• Pelatihan: Sesuai Level

Kualifika Kompetensi dan Area Klinis

• Pengalaman Kerja: Di RSCM dan

si RS sebelumnya
• Jumlah tindakan yang dilakukan
(minimal) sesuai kewenangan
klinis yang telah diberikan
Level Jenjang
Karir Perawat
Jenjang Karir Perawat Klinis di RSCM
Level Ners Ners D3
Kompetensi Spesialis Keperawatan
PK V ≥ 7 tahun  
• Mengacu pada Peraturan Menteri ≥ 3 tahun
PK IV ≥ 8 tahun  
Kesehatan Republik Indonesia No.40 s/d 7 tahun
tahun 2017 ≥ 1 bulan s/d ≥ 4 tahun
PK III ≥ 8 tahun
• Berdasarkan visi misi dan rencana 3 tahun s/d 8 tahun
strategis rumah sakit serta standar ≥ 2 tahun ≥ 4 tahun s/d 8
akreditasi rumah sakit yang berlaku PK II
s/d 4 tahun tahun
• Mempertimbangkan karakteristik RSCM   ≥ 1 bulan s/d ≥ 6 bulan s/d 4
sebagai pusat rujukan nasional PK I
2 tahun tahun
PK Pemula 1 bulan 6 bulan
 Sesuai Area Klinis

Kewenangan Sesuai Level Kompetensi

Klinis

Sesuai dengan kompetensi inti

 PK I General

Area Klinis PK II: Keperawatan

dan Level Medikal Bedah

PK di Anak

RSCM Maternitas

Jiwa
PK III-V: Keperawatan Dewasa
• Medikal • Gastroenterologi
• Bedah • Respirologi
• Emergensi • Mata
• Neurosains • Kardiovaskuler
• Onkologi • Geriatri
• Nefrologi • Anestesi
• Intensif • Radiologi
• Perioperatif
 Anak medikal
Hematologi onkologi anak
PK III-V Bedah anak
Keperawatan
Nefrologi
Anak
Intensif
Neonatologi
 Obstetri dan Ginekologi

PK III-V
Keperawatan Onkologi
Maternitas
Kesehatan reproduksi
dan infertilitas
 Keperawatan Jiwa III

PK III-V
Keperawatan Keperawatan Jiwa IV
Jiwa
Keperawatan Jiwa V
 Tujuan Umum
• Melindungi masyarakat atas layanan
kesehatan yang diberikan oleh tenaga
keperawatan sebagai jaminan mutu dan
keselamatan pasien serta juga melindungi
Tujuan tenaga keperawatan atas penyelenggaraan
praktik keperawatan yang diberikan
 Tujuan
Tujuan Khusus
• Memberikan pedoman
kualifikasi dalam penetapan
kompetensi dan kualifikasi bagi
tenaga keperawatan di fasilitas
layanan kesehatan.
• Memberikan pedoman rincian
kompetensi bagi tenaga
keperawatan di fasilitas layanan
kesehatan.
• Meningkatkan profesionalitas
dan akuntibilitas tenaga
keperawatan dalam
penyelenggaraan praktik
keperawatan di fasilitas layanan
kesehatan di fasilitas layanan
kesehatan
• Menjamin tata kelola klinis yang
baik dalam penyelenggaraan
praktik keperawatan di fasilitas
layanan kesehatan
Kualifikasi
Penetapan kualifikasi tenaga keperawatan didasarkan pada level pendidikan dan level jenjang
karir, sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri kesehatan republik Indonesia nomor 40
tahun 2017 tentang Pengembangan Jenjang Karir Profesional Perawat Klinis., yaitu sebagai
berikut:
Level pendidikan
• Level pendidikan perawat ditentukan berdasarkan lulusan pendidikan terakhir yang ditunjukkan
dengan ijazah pendidikan yang dimilikinya. Level pendidikan ini terbagi menjadi 2 (dua), yaitu:
• Pendidikan Vokasi
• Perawat dengan pendidikan terakhir Diploma Tiga atau Diploma Empat Keperawatan.
• Pendidikan Profesi
• Perawat dengan pendidikan terakhir Ners atau Ners Spesialis atau Magister atau Spesialis atau
Doktoral Keperawatan.
Pelatihan
a. Syarat Pelatihan yang harus diikuti oleh PK I (general)
Pelatihan :
• Bantuan hidup dasar (BHD)
• Pelatihan Dasar Keperawatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPI)
• Pemantapan Mutu Melalui Pre Clinic Nursing Training (PCNT)
b.Syarat Pelatihan yang harus diikuti oleh PK II (KMB, Anak, Jiwa, Maternitas)
Pelatihan :
• Pelatihan BHL/PALS sesuai kebutuhan pelayanan
• Pelatihan Keperawatan sedasi sesuai kebutuhan pelayanan
• Pelatihan Dasar Keperawatan Medikal Bedah (sesuai area)
• Pelatihan Dasar Keperawatan Anak (sesuai area)
• Pelatihan Dasar Keperawatan Maternitas (sesuai area)
• Pelatihan Dasar Keperawatan Jiwa (sesuai area)
Syarat Pelatihan yang harus diikuti oleh PK III
(sesuai area spesialtis)
Pelatihan:
• Pelatihan Dasar Keperawatan Perioperatif
• Pelatihan Dasar Keperawatan Emergensi
• Pelatihan Dasar Keperawatan Intensive Care
• Pelatihan Dasar Keperawatan Kardiovaskular
• Pelatihan BNLS (Basic Neurologic Life Support)
• Pelatihan Dasar Keperawatan Onkologi Radiasi
• Pelatihan Dasar Keperawatan Geriatri
• Pelatihan Dasar Keperawatan Anestesi
• Pelatihan Dasar Keperawatan Nefrologi
• Pelatihan Dasar Keperawatan Gastroenterologi
• Pelatihan Dasar Keperawatan Hepatobilier
• Pelatihan Dasar Keperawatan Respirologi
• Pelatihan Dasar Keperawatan Mata:
• Pelatihan Keperawatan Mata
• Pelatihan Keperawatan Prosedur Diagnostik
• Pelatihan Intermediate Keperawatan Medikal
• Pelatihan Perawatan Kaki Diabetik
• Pelatihan Intermediate Bedah
• Pelatihan Keperawatan Anak:
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Anak
• Pelatihan Dasar Keperawatan Onkologi
• Pelatihan Dasar Keperawatan PICU
• Pelatihan Intermediate Keperawatan Neonatus (Level 2)
• Pelatihan Keperawatan Stoma, Luka & Kontinensia
sesuai kebutuhan pelayanan
• Pelatihan Intermediate Keperawatan Maternitas
• Pelatihan Kegawatdaruratan Obstetri dan Neonatal
Komprehensif
• Pelatihan Modified Early Obstetric Warning Score (MEOWS)
• Pelatihan Dasar Perawatan Luka/Stoma/Kontinen
(Sesuai dengan kebutuhan pelayanan). Pelatihan ini
mulai dapat diberikan kepada PK II dengan
pengalaman kerja 2 tahun dan sudah menandatangani
kontrak 5 tahun
Syarat Pelatihan yang harus diikuti oleh PK IV
(sesuai spesialtis)
Pelatihan:
• Update BHL/PALS sesuai area klinik
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Medikal
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Bedah
• Pelatihan Intermediate Keperawatan
Perioperatif:
• Pelatihan Keperawatan Bedah Syaraf
• Pelatihan Keperawatan Bedah Urologi
• Pelatihan Keperawatan Bedah Orthopedi
• Pelatihan Keperawatan Bedah THT
• Pelatihan Keperawatan Bedah Mata
• Pelatihan Keperawatan Bedah Plastik
• Pelatihan Keperawatan Bedah Jantung
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Perioperatif
• Pelatihan Intermediate Keperawatan Emergensi
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Emergensi:
• Pelatihan Keperawatan Medikal Ermergensi
• Pelatihan Keperawatan Trauma
• Pelatihan Keperawatan Anak
• Pelatihan Keperawatan Kardiovaskuler
• Pelatihan Keperawatan Neurosains
• Pelatihan Intermediate Keperawatan Intensive
Care
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Kardiovaskular:
• Pelatihan Keperawatan Cathlab (untuk perawat
kardiovaskular yang ditempatkan di ruang cathlab)
• Pelatihan Keperawatan Perfusi (untuk Perawat
Perfusionist)
• Pelatihan Treadmill (Untuk Perawat kardiovaskular
di poliklinik jantung)
• Pelatihan Programming Permanent Pace Maker
(PPM) (untuk Perawat kardiovaskular di catlab dan
poliklinik jantung)
• Pelatihan Intermediate Keperawatan
Neurosains
• Pelatihan Intermediate Keperawatan Geriatri
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Onkologi (Sesuai dengan
penempatan):
• Pelatihan Keperawatan Onkologi
• Pelatihan Keperawatan Onkologi Radiasi
• Pelatihan Keperawatan Aferesis
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Anestesi
• Pelatihan Lanjut keperawatan Nefrologi Dewasa
• Pelatihan Intermediate Keperawatan Gastroenterology
• Pelatihan Intermediate Keperawatan Hepatobilier
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Respirologi
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Mata
• Pelatihan Keperawatan Radiologi
• Pelatihan Keperawatan Anak:
• Pelatihan Keperawatan Bedah Anak
• Pelatihan Lanjut Keperawatan PICU
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Neonatus (Level 3)
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Onkologi
• Pelatihan Keperawatan Thalasemia
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Nefrologi
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Maternitas
• Pelatihan Keperawatan Onkologi Maternitas
• Pelatihan Keperawatan Obstetric Ginekologi
• Pelatihan Keperawatan Kesehatan Reproduksi dan Fertilitas
• Pelatihan Intermediate Keperawatan Jiwa
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Jiwa:
• Pelatihan Keperawatan Jiwa Anak & Remaja
• Pelatihan Keperawatan Jiwa Geriatri
• Pelatihan Keperawatan Jiwa NAPZA
• Pelatihan Intermediate Perawatan
Stoma/Luka/Kontinen atau Pelatihan Lanjut Stoma,
Luka dan Kontinen (ETNEP) sesuai kebutuhan
pelayanan
• Pelatihan Lanjut PPI/IPCN
• Pelatihan PDSA
• Pelatihan Risk Register dan FMEA
• Pelatihan Audit Mutu Profesi/Pelayanan
• Pelatihan ini mulai dapat diberikan kepada PK III
dengan pengalaman kerja 2 tahun dan sudah
menandatangani kontrak 5 tahun
Syarat Pelatihan yang harus diikuti oleh PKV (sesuai area spesialis)
Pelatihan :
• Pelatihan Lanjut Keperawatan intensive
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Gastroenterologi
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Hepatobilier
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Neurosains
• Pelatihan Lanjut Keperawatan Geriatri
• Pelatihan Terapi Spesialis (Area jiwa)
• Pelatihan EBN
Rumpun Area Keperawatan Generalis
Jenis Kasus Pasien
Kewenangan Pemberian Asuhan Keperawatan dengan gangguan :
• Oksigenasi
• Cairan dan Elektrolit
• Nutrisi
• Eliminasi
• Mobilisasi
 Jenis
No Elemen Kompetensi Kewenangan Klinis
Tindakan

Melakukan pengkajian riwayat kesehatan:

Mandiri
wawancara dan rekam medik

Melakukan pengkajian fisik: Sistem pernapasan,

pencernaan, perkemihan, kardiovaskuler, Mandiri
integumen, neurologi, muskuloskeleteal

Melakukan pengkajian, analisis data dan Melakukan intepretasi hasil EKG Normal Mandiri
1. menentukan perencanaan asuhan
Kompetensi dan keperawatan Melakukan screening paliatif
Melakukan pengkajian psikologis, spiritual, sosial,
Mandiri

Kewenangan Klinis kultural

Mandiri

Perawat Generalis PK I Melakukan konsultasi pasien kepada PP atau PK II

terkait respon pasien: data subyektif dan obyektif
Mandiri
sebagai bagian dari evaluasi asuhan keperawatan
yang diberikan

Melakukan komunikasi terapeutik dengan pasien

Mandiri
dan keluarga

Melakukan komunikasi interpersonal Melakukan komunikasi dengan profesi kesehatan

Mandiri
2. dalam melaksanakan tindakan lainnya dalam rangka koordinasi
keperawatan
Melakukan komunikasi verbal dengan tehnik
SBAR dalam melaporkan kondisi pasien dengan Mandiri
TBaK
 Mengidentifikasi akibat lingkungan
Memberikan asuhan keperawatan : yang tidak aman: pasien jatuh,
Menerapkan prinsip etika autonomy, beneficience, justice, alergi, risiko cedera tekan, risiko Mandiri
3. Mandiri paparan radiasi, risiko infeksi
dalam keperawatan non maleficience, veracity, fidelity,
confidentiality, accountability silang

Menciptakan dan memelihara Melakukan tindakan pencegahan

lingkungan keperawatan yang
sesuai dengan kondisi pasien (nilai Mandiri
Melakukan kebersihan tangan sesuai 5 aman dan nyaman melalui
risiko)
Mandiri jaminan kualitas dan
standar
manajemen risiko
Memfasilitasi lingkungan pasien
Mandiri
yang aman dan nyaman
Menggunakan APD sesuai dengan
Mandiri
indikasi
Memberikan intervensi untuk
memenuhi rasa nyaman pasien:
Mengidentifikasi tanda-tanda infeksi memandikan, kebersihan mulut, Mandiri
Mandiri mencuci rambut, menggunting
Menerapkan prinsip- pada pasien
kuku, kebersihan perineal
4. prinsip pencegahan
infeksi rumah sakit
Mengidentifikasi risiko cedera
(injuri) pada pasien akibat
Melaksanakan bundles Healthcare – keterbatasan fisik pasien: Mandiri
Associated Infections (HAIs) : infeksi Menggunakan tindakan penglihatan, pendengaran,
saluran kemih (ISK), hospital- Mandiri 6
pencegahan (langkah / mobilisasi.
acquired pneumonia (HAP), dan tindakan) untuk mencegah
cedera pasien
infeksi daerah operasi (IDO)
Melakukan tindakan pencegahan
dan pemeliharaan keselamatan Mandiri
pasien
 Memonitor intake dan out put Mandiri
Mengukur TTV yang
meliputi: Tekanan darah, Menilai keseimbangan cairan dan
Mandiri Mandiri
nadi, pernapasan, suhu elektrolit
dan skala nyeri

Memfasilitasi pemenuhan Cairan Memberikan cairan dan elektrolit

Mengidentifikasi EWSS dan 9 Mandat
dan Elektrolit melalui oral dan intra vena
tindakan selanjutnya
Mengukur tanda vital EWSS, sesuai dengan nilai skor Mandiri
7 dan tatalaksana pasien dengan (sesuai kewenangan) Memasang IV kateter perifer Mandat
kasus emergensi
Mengaktivasi code blue Mandiri Melakukan perawatan pada area
Mandiri
Melakukan BHD Mandiri pemasangan infus
Mengecek kelengkapan Mengkaji integritas kulit Mandiri
Mandiri
troli emergensi
Melakukan perawatan luka bersih Mandiri
Mengecek defibrillator siap
Mandiri
pakai
Melakukan perawatan luka operasi Mandiri
Mengkaji saturasi oksigen
dengan menggunakan Mandiri
oksimetri Melakukan perawatan cedera tekan
(dekubitus) akibat imobilisasi grade 1 Mandiri
Mengatur posisi semi sd 2
Mandiri
fowler dan high fowler
Melakukan fisioterapi 10 Melakukan perawatan luka Melakukan perawatan luka cedera
Mandiri Mandiri
dada: Vibrasi dan perkusi tekan akibat alat kesehatan
Memfasilitasi pemenuhan Mengajarkan napas dalam
8 kebutuhan bersihan jalan Mandiri
dan batuk efektif
napas dan oksigen Mengobervasi kulit dan sirkulasi area
Memberikan terapi yang dilakukan intervensi (gips, Mandiri
Mandat traksi, selama radiasi)
oksigen melalui kanul
Memberikan terapi
oksigen melalui simple Mandat Melakukan koordinasi dengan PP dan
mask DPJP dalam menentukan jenis
Mandiri
Melakukan suction melalui balutan dan terapi yang akan
Orophanrigeal (OPA) dan Mandiri diberikan
 Memberikan obat oral dan enteral Mandat Memberikan makan melalui oral Mandiri

Memberikan makan melalui NGT Mandiri

Memberikan obat injeksi: IV, IM, IC, SC Mandat

Memfasilitasi kebutuhan Melakukan pemasangan NGT pada Mandat

Memberikan obat melalui syringe 13 pasien dewasa tanpa penyulit
Mandat nutrisi
pump dan infusion pump

Melakukan pencabutan NGT pada

Mandat
Memberikan obat suppositoria: rektal pasien dewasa tanpa penyulit
Mandat
Memberikan obat secara aman dan vagina
11
dan tepat Mengecek kepatenan NGT  
Memberikan obat topikal Mandat
Memonitor pengeluaran urin:
Memberikan obat tetes : mata, hidung Mandiri
Mandat warna, jumlah, endapan
dan telinga
Membantu pasien BAK dan BAB Mandiri
Memberikan obat melalui inhalasi Mandat

Melakukan pemasangan kateter

Melaporkan kepada PP jika ditemukan
adanya reaksi alergi dan efek samping
setelah pemberian obat
Memberikan produk darah sesuai
program medis
urin menetap dan intermiten pada Mandat
Mandiri pasien dewasa tanpa penyulit
Melakukan pencabutan kateter urin
Memfasilitasi kebutuhan
14 menetap dan intermiten pada Mandat
Mandat eliminasi: urin dan fekal
pasien dewasa tanpa penyulit

Mengelola pemberian darah
12
dan produk darah secara aman
Melakukan monitor pasien selama dan Melakukan perawatan kateter urin Mandiri
Mandiri
setelah pemberian produk darah
Memonitor pola eliminasi,
Mandiri
konsistensi dan warna fekal
Melaporkan kepada PP atau PJ shift jika Melakukan evakuasi feses secara
ditemukan adanya reaksi alergi setelah Mandiri Mandiri
manual
pemberian produk darah
Melakukan tindakan enema: obat
Mandat
 Mengatur posisi pasien di Mendokumentasikan hasil pengkajian awal
Mandiri Mandiri
tempat tidur yang akan diverifikasi oleh Perawat Primer

Memindahkan pasien dari Mendokumentasikan hasil pengkajian lanjut

tempat tidur ke kursi dan ke
tempat tidur lainnya (brancard)
tanpa penyulit
Membantu pasien mobilisasi
miring kiri dan kanan ditempat
Memfasilitasi tidur tanpa penyulit
15 kebutuhan mobilisasi
pasien Membantu pasien mobilisasi
bertahap: duduk, berdiri dan
berjalan di sekitar tempat tidur
tanpa penyulit
Membantu pasien mobilisasi
dengan tongkat, kruk dan walker
tanpa penyulit
Mandiri
(observasi harian)
Mandiri
Mendokumentasikan intervensi perawatan:
Mandiri
mandiri dan kolaborasi
Mendokumentasikan
17
asuhan keperawatan Mendokumentasikan persiapan pasien
Mandiri Mandiri
operasi dan tindakan invasif
Mendokumentasikan evaluasi respon pasien:
subyektif dan obyektif terhadap tindakan Mandiri
keperawatan yang dilakukan
Mandiri
Membuat laporan kondisi pasien di form
Mandiri
catatan operan Perawat.
Memberikan informasi terkait hak dan
Mandiri kewajiban pasien, serta tata tertib di rumah Mandiri
sakit

Melakukan ROM aktif dan pasif Mandiri

Pengambilan sample darah vena,
kapiler dewasa (gula darah) pada
pasien dewasa
Memfasilitasi Pengambilan sputum, feses dan
16 pemeriksaan penunjang urin
dan diagnostik
Perekaman Elektro Kardio Grafi
(EKG)
Melakukan edukasi tentang:
a. Hak dan kewajiban pasien dan keluarga
b. kebersihan tangan dan 5 kesempatan
Memberikan informasi dan
18 c. Etika batuk, bersin, dan meludah Mandiri
Mandiri edukasi
d. Manajemen nyeri
e. Pencegahan jatuh
f. Arah Evakuasi
Mandiri
Memberikan edukasi kepada pasien terkait
Mandiri Mandiri
pemenuhan kebersihan diri dan lingkungan

Melakukan transfer pasien dengan kategori

Persiapan pemeriksaan radiologi Mandiri 19 Melakukan transfer pasien Mandiri
NEWSS hijau
Kesimpulan

Peran Komite
Keperawatan Kompetensi inti 
Pelatihan  Kompeten
berkoordinasi dengan setiap area klinis 
 Kewenangan Klinis
pelayanan keperawatan level PK
dan mitra bestari
Terima Kasih