INSTRUMENT STUDI DOKUMENTASI

PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN

INSTRUMEN C KEPERAWATAN (MONITORING KOMPETENSI SKILL SDM)

HARI/TANGGAL :
JUDUL SPO : Menerima Pasien Baru Rawat Inap

NAMA UN
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK
PROSEDUR
1 Perawat mempersiapkan ruangan
2 Perawat menerima pasien/keluarga dengan ramah
3 Perawat membawa pasien kekamar dan membantu ketempat tidur
4 Perawat memperkenalkan diri
5 Perawat IGD/POLI melakukan serah terima dengan perawat ruangan
disamping tempat tidur pasien
6 Perawat ruangan menerima status dari perawat IGD/POLI dan membaca
surat pengantar
7 Melakukan Pemeriksaan Fisik
a. KU pasien
b. Mengukur Temp,Nadi,RR,TD
c. Anamnese singkat dicatat pada catatan perawatan
d.Melengkapi status administrasi pasien
8 Mengorientasikan pasien thd lingkungan
a. Memperkenalkan ps thd pasien yang ada dikamarnya
b. Menunjukkan cara pemakaian bel,kamar mandi dan fasilitas ruangan
c. Menunjukkan brosur tata tertib
9 Bila ada obat, foto, hasil-hasil dipinjam untuk dibawa kekantor perawat
10 Melaporkan diet pasien kebagian gizi dan melapor KU pasien ke DPJP
11 Hal - hal yang harus diperhatikan
Bila pasien dijemput dari ICU/UGD/poliklinik pastikan alat transportasi
Perawat menerima status dari pasien dan membaca surat pengantar
DANAN

NAMA UNIT

YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK

 INSTRUMENT STUDI DOKUMENTASI
PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN

INSTRUMEN C KEPERAWATAN (MONITORING KOMPETENSI SKILL SDM)

HARI/TANGGAL :
JUDUL SPO : Mendampingi dokter mengunjungi pasien

NAMA UNIT
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK YA TIDAK
PROSEDUR
1 Menyiapkan Alat
a. BRM pasien
b.Buku Tim dan alat tulis
c.Alat sesuai kebutuhan (Stetoskop, senter,dll)
2 Mendampingi dokter kekamar pasien
3 Memberi salam pada psien, memperkenalkan dokter kepasien
dan sebaliknya
4 Menutup pintu/sampiran
5 Menyampaikan informasi terbaru serta kondisi pasien saat ini
6 Menyampaikan usulan dokter consulen bila ada
7 Mencatat program dokter dibuku TIM
8 Hal-hal yang harus diperhatikan
a. Pastikan dokter sudah menulis program yang sudah ditentukan
b. Pesanan dokter sudah dipahami oleh perawat dan mampu
mentransfer keanggota
NAMA UNIT

YA TIDAK YA TIDAK
 PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN

HARI/TANGGAL :
JUDUL SPO : PENILAIAN RESIKO JATUH PASIENDEWASA DENGAN SKALA MORSE
NAMA PETUGAS
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
1 Melakukan penilaian menggunakan skala morse
2 Melakukan identifikasi pasien
3 Ucapkan salam dan memperkenalkan diri
4 Menjelaskan maksud dan tujuan
5 Menyimpulkan hasil penilaian resiko jatuh bagi pasien
a. skor resiko rendah 0-7
b. skor resiko tinggi 8-13
c. skor resiko sangat tinggi ˃14
Menerapkan pencegahan jatuh pada pasiensesuai dengan tingkat
6 resiko
7 mengkomunikasikan dengan hasil scoring kepada pasien
Perawat memasang gelang resiko jatuh warna kuning kepada pasien
8 dengan resiko tinggi

9 Perawat menilai ulang jika terjadi perubahan kondisi atau pengobatan

10 Melaporkan insiden pasien jatuh ke tm keselamatan pasien
menggunakan form

PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN

HARI/TANGGAL :
JUDUL SPO : PENILAIAN RESIKO JATUH PASIENDEWASA DENGAN SKALA MORSE
NAMA PETUGAS
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
1 Melakukan penilaian menggunakan skala morse
2 Melakukan identifikasi pasien
3 Ucapkan salam dan memperkenalkan diri
4 Menjelaskan maksud dan tujuan
5 Menyimpulkan hasil penilaian resiko jatuh bagi pasien
a. skor resiko rendah 0-7
b. skor resiko tinggi 8-13
c. skor resiko sangat tinggi ˃14
Menerapkan pencegahan jatuh pada pasiensesuai dengan tingkat
6 resiko
7 mengkomunikasikan dengan hasil scoring kepada pasien
Perawat memasang gelang resiko jatuh warna kuning kepada pasien
8 dengan resiko tinggi

9 Perawat menilai ulang jika terjadi perubahan kondisi atau pengobatan

10 Melaporkan insiden pasien jatuh ke tm keselamatan pasien
menggunakan form
 N

MA PETUGAS

YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK

N
MA PETUGAS

YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK

 PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN

HARI/TANGGAL :
JUDUL SPO : PENILAIAN RESIKO JATUH PASIENDEWASA DENGAN SKALA HUMPTY DUMPTY
NAMA PETUGAS
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA
1 Melakukan penilaian menggunakan skala humpty dumpty
2 Melakukan identifikasi pasien
3 Ucapkan salam dan memperkenalkan diri
4 Menjelaskan maksud dan tujuan
5 Menyimpulkan hasil penilaian resiko jatuh bagi pasien
a. skor resiko rendah 7-11
b. skor resiko sangat tinggi ≥12
Menerapkan pencegahan jatuh pada pasiensesuai dengan
6 tingkat resiko
7 Mengkomunikasikan dengan hasil scoring kepada pasien
Memasang gelang resiko jatuh warna kuning kepada
8 pasien
Menilaidengan resiko
ulang jika tinggi
terjadi serta menaikkan
perubahan pelindung TT
kondisi atau
9 pengobatan
10 Melaporkan insiden pasien jatuh ke tm keselamatan pasien
menggunakan formulir insiden keselamatan pasien

PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN/KEBIDANAN

HARI/TANGGAL :
JUDUL SPO : PENILAIAN RESIKO JATUH PASIENDEWASA DENGAN SKALA HUMPTY DUMPTY
NAMA PETUGAS
NO ASPEK YANG DINILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA
1 Melakukan penilaian menggunakan skala humpty dumpty
2 Melakukan identifikasi pasien
3 Ucapkan salam dan memperkenalkan diri
4 Menjelaskan maksud dan tujuan
5 Menyimpulkan hasil penilaian resiko jatuh bagi pasien
a. skor resiko rendah 7-11
b. skor resiko sangat tinggi ≥12
Menerapkan pencegahan jatuh pada pasiensesuai dengan
6 tingkat resiko
7 Mengkomunikasikan dengan hasil scoring kepada pasien
Memasang gelang resiko jatuh warna kuning kepada
8 pasien dengan resiko tinggi serta menaikkan pelindung TT
Menilai ulang jika terjadi perubahan kondisi atau
9 pengobatan
10 Melaporkan insiden pasien jatuh ke tm keselamatan pasien
menggunakan formulir insiden keselamatan pasien
KEBIDANAN

NAMA PETUGAS

TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK

KEBIDANAN

NAMA PETUGAS
TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK