FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI PERAWAT DAN BIDAN

PK – I INSTALASI : Nomor :
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : NIK :
Jabatan :
Unit Kerja : Keperawatan
PEJABAT PENILAI
Nama : NIK :
Jabatan :
Unit Kerja : Keperawatan
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama : Tati Pujiawati, AMK,S.ST. NIK :
Jabatan : Ka.Bid. Keperawatan dan Kebidanan
TAHUN
KOMPONEN PENILAIAN KERJA
I II I II I II I II
I. SIKAP KERJA
Kehadiran/absensi
Disiplin
Dedikasi
Kerja sama
Komunikasi
2. KINERJA PELAYANAN
Membina hubungan terapeutik dengan pasien/keluarga
Menerima pasien baru & mengorientasikan pasien/keluarga jika PP ( perawat
primer ) tidak ada ditempat.
Melakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasarkan rencana perawatan
yang telah dibuat PP
Melakukan Evaluasi dan Dokumentasi tindakan keperawatan
Mendampingi visit dokter bila PP tidak ditempat
Melakukan perilaku caring dalam pemberian asuhan keperawatan
Melaporkan pada PP ( Perawat Primer ) bila menemukan masalah yang perlu
diselesaikan.
Menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik,laboratorium,pengobatan dan
tindakan.
Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan
keperawatan,memberikan pendidikan kesehatan pasien pada pasien/keluarga.
Memelihara sarana,fasilitas keperawatan & kebersihan ruangan
Mengikuti kegiatan ilmiah ( RDK/refleksi diskusi kasus,ronde keperawatan,dll)

TOTAL
SARAN-SARAN :
Pegawai : REKOMENDASI :

Tanggal :
Atasan :

Tanggal :
Rencana Pengembangan Staff

Tanggal :
 Pegawai yang dinilai Kepala Ruang Ka.Bid. Kep. dan Keb. HRD

(……………………………..) (……………………………..) (……………………………..) (……………………………..)