FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI PERAWAT DAN BIDAN

PK – I INSTALASI : Nomor :
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : NIK :
Jabatan :
Unit Kerja : Keperawatan
PEJABAT PENILAI
Nama : NIK :
Jabatan :
Unit Kerja : Keperawatan
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama : Tati Pujiawati, AMK,S.ST. NIK :
Jabatan : Ka.Bid. Keperawatan dan Kebidanan
TAHUN
KOMPONEN PENILAIAN KERJA
I II I II I II I II
I. SIKAP KERJA
Kehadiran/absensi
Disiplin
Dedikasi
Kerja Sama
Komunikasi
2. KINERJA PELAYANAN
Membina hubungan teurapeutik dengan pasien /keluaraga
Menerima pasien baru dan mengorientasikan pada pasien/keluarga jika PP (
Perawat Primer ) tidak ada ditempat.
Melakukan tindakan keperawatan pada kliennya berdasarkan rencana perawatan
yang telah dibuat PP ( Perawat Primer ).
Melakukan Evaluasi & Dokumentasi tindakan keperawatan.
Mendampingi visite dokter bila PP tidak ditempat.
Menerapkan perilaku caring dalam pemberian asuhan keperawatan.
Melaporkan pada PP ( perawat Primer ) bila menemukan masalah yang perlu
diselesaikan.
Menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik,laboratorium,pengobatan dan
tindakan.
Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan
keperawatan.Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien/keluarga.
Memberikan sarana,fasilitas keperawatan dan kebersihan ruangan.
Mengikuti Kegiatan ilmiah ( RDK/refleksi diskusi kasus,ronde keperawatan,dll ).
Melakukan kompetensi dasar keperawatan.
Melakukan kompetensi inti PK I keperawatan.
Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan keperawatan.
Menerapkan prinsip etik keperawatan.
Menerapkan prinsip keselamatan pasien.
Melakukan perawatan luka sederhana.
Melakukan ambulasi pasien.
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen dasar.
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan Elektrolit dasar.
Memfasilitasi pemberian darah dan produk darah
Memfasilitasi pemberian obat sedehana
Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan.
Melakukan peningkatan mutu asuhan keperawatan.
3. MUTU PELAYANAN
Kepatuhan terhadap SPO
Pemahaman pasien terhadap edukasi perawat.
Pengkajian resiko pasien jatuh 100%
Kesalahan pemberian obat ( 6 benar )0 %

4. MENGIKUTI DIKLAT MINIMAL 40 JAM PERTAHUN

TOTAL
SARAN-SARAN :
Pegawai :

Tanggal :
Atasan : REKOMENDASI :

Tanggal :
Rencana Pengembangan Staff
Tanggal :
Pegawai yang dinilai

(……………………………..)
Pegawai yang dinilai Kepala Ruang Ka.Bid. Kep. dan Keb. HRD

(……………………………..) (……………………………..) (……………………………..) (……………………………..)

KETERANGAN :

INDEX PENILAIAN :
Kurang : 0-2
Cukup : 3-4
Sedang : 5-6
Baik : 7-8
Sangat Baik : 9 - 10

INDEX PENILAIAN TOTAL :

Kurang : 0 - 66
Cukup : 67 - 132
Sedang : 132 - 198
Baik : 198 - 264
Sangat Baik : 264 - 330