HALAMAN JUDUL

PENERAPAN LATIHAN KESEIMBANGAN TERHADAP RESIKO

JATUH PADA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN
KASUS RHEUMATOID ARTRITIS

KARYA TULIS ILMIYAH

Diajukan sebagaisalah satu syarat untuk menyelesaikan program Diploma III
Kesehatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Palu Jurusan Keperawatan Prodi
D-III Keperawatan Poso

DISUSUN OLEH :

WARDIYANTO KOELIMBU
NIM : PO 0220216051

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI KEPERAWATAN POSO
2019

i
ii
POLTEKKES KESEHATAN KEMENTERIAN PALU
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI
DIII KEPERAWATAN POSO

Wardianto Koelimbu, 2019. Penerapan Latihan Keseimbngan Terhadap Resiko Jatuh

Pada Asuhan Keperawatan Gerontik Dengan Kasus Rheumatoid Artritis.
Karya Tulis Ilmiah Program Studi DIII Keperawatan Poso Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palu. Pembimbing (1) Abdul Malik (2)
Tasnim.

ABSTRAK

v + 56 halaman+ 6 gambar + 10 lampiran

latar belakang berdasarkan data (WHO) World Health Organization 2016, melaporkan
bahwa angka kejadian Rhemathoid Arthritis mencapai 20% dari penduduk dunia. Tujuan
Penulisan untuk melakukan Asuhan Keperawatan Komprehensif pada lansia dengan
penerapan latihan keseimbangan untuk mencegah resiko jatuh pada lansia dengan rematik
pada Asuhan keperawatan lansia. Metode Penelitian menggunakan jenis penelitian
dengan pendekatan studi kasus untuk mengeksplorasi penerapan latihan keseimbangan.
Hasil Penelitian penerapan latihan keseimbangan pada Tn.K untuk mencegah resiko
jatuh dengan 2 kali penerapan pada pagi hari dan sore hari selama 1 minggu dalam waktu
kurang lebih 5-10 menit dapat mencegah resiko jatuh untuk penyembuhan peradangan
pada sendi dan meminimalisir keseimbangan.Kesimpulan dalam kasus ini bahwa
terdapat kesenjangan antara teori tentang latihan keseimbangan dengan kasus resiko
jatuh.Saran Klien di harapkan dapat memahami informasi tentang terapi latihan
keseimbangan untuk penderita Rhemathoid Arthritis sehingga dapat mengurangi angka
jatuh yang di alami dengan penerapan non-farmakologi (latihan keseimbangan) sehingga
klien tidak hanya ketergantungan pada obat-obatan farmakologi dalam mecegah jatuh
tersebut.

Kata Kunci : Gerontik, Latihan Keseimbangan,Resiko jatuh, Rhemathoid

Daftar Rujukan : 17(2008-2017)

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas limpahan rahmat yang

telah diberikan-Nya, sehingga karya tulis ilmiah yang berjudul “Penerapan

Latihan Keseimbangan Terhadap Resiko Jatuh pada Asuhan KeperawatanLansia

Dengan Kasus Rheumatoid Artritis” ini bisa terselesaikan dengan baik dan tepat

waktu.

Karya tulis ilmiah ini tidak akan selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak.

Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih banyak kepadaKedua orang tua dan

keluarga saya yang telah membesarkan dan mendidik saya sehingga menjadi

seperti sekarang. Selalu mendukung dan memberikan nasihat agar saya selalu

sabar dan ikhlas selama penyusunan karya tulis ilmiah ini.

Berbagai pihak yang telah membantu penulis, diantaranya:

1. Nasrul, SKM,M.Kes. Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan

Palu.

2. Selvi Alfrida Mangundap, S.Kp.M,Si Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu

3. Abd. Malik Lawira, S.Kep.Ns.M.Kes. Ketua Program Studi Keperawatan

Poso sekaligus sebagai pembimbing 1.

4. T a s n i m. S.Kep.Ns. MMyang selalu sabar dan tidak pernah lelah

memberikan masukan dan bimbingannya.

5. Ns I Made Nursana, S.Kep, M.Kes. selaku Pembimbing Akademik yang telah

membimbing penulis selama belajar di Poltekkes Kemenkes Palu Prodi Poso

iv
6. Sahabat-sahabat saya Hidayat, Moh Rifaldi, Moh Fadel, Moh Rizky Pratama,

Riky Pratama, Farhan Syafi’i, Steven Lapandio, Syah Rizal Fahmi, Dewi Ayu

Astuti, Siti Nurhaliza M, Dwi Adetiya Saputri dan Istiqomahyang telah

memberikan dukungan, motivasi dan selalu menemani dalam susah maupun

senang, sehingga saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

7. Teman-teman seangkatan 2016 yang selalu menyemangati dan memberikan

dukungan sehingga saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

Penulis menyadari dengan segala keterbatasan pengetahuan dan

kemampuan yang dimiliki penulis maka karya tulis ilmia ini masih jauh dari

kesempurnaan, maka dari itu, saran dan kritik yang bersifat membangun sangat

diharapkan penulis untuk dijadikan sebagai perbaikan dalam penyusunan hasil

penelitian.

Poso,22 Juli 2019

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ...................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN TIM PENGUJI ....................................................... ii
ABSTRAK ............................................................................................................ iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................1
B. Rumusan Masalah .......................................................................................4
C. Tujuan Penulisan ........................................................................................4
D. Manfaat Penulisan ......................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 6
A. Tinjaun Tentang Rheumathoid Artritis....................................................6
1. Definisi ..................................................................................................... 6
2. Etiologi ..................................................................................................... 6
3. Faktor-Faktor Resiko Rhemathoid Arthritis ...................................... 8
4. Manifestasi klinik ................................................................................... 9
5. Patofisiologi ........................................................................................... 11
6. Komplikasi Rhemathoid Arthritis ...................................................... 13
7. Sendi-Sendi yang Terkena Rhemathoid Arthritis ............................. 14
8. Pemeriksaan Penunjang ...................................................................... 16
9. Penatalaksanaan ................................................................................... 17
B. Tinjauan Tentang Resiko Jatuh pada Lansia ........................................ 20
1. Pengertian Jatuh................................................................................... 20
2. Faktor Penyebab Resiko Jatuh ........................................................... 20
3. Akibat Jatuh.......................................................................................... 24
4. Komplikasi ............................................................................................ 24

vii
 5. Pencegahan............................................................................................ 25
6. Pengukuran Resiko Jatuh .................................................................... 26
C. Tinjauan Latihan Keseimbangan ............................................................ 30
1. Definisi Latihan Keseimbangan .......................................................... 30
2. Manfaat Latihan Keseimbangan......................................................... 31
3. Otot-otot yang dipengaruhi latihan Keseimbangan .......................... 31
4. Pelaksanaan Latihan Keseimbangan .................................................. 32
D. Tinjauan Tentang Asuhan Keperawatan Grontik pada kasus
rheumathoid artritis. ................................................................................ 36
2 Diagnosa Keperawatan ........................................................................ 42
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 45
A. Jenis Penelitian .......................................................................................... 45
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................... 45
C. Subjek Studi Keperawatan....................................................................... 45
D. Fokus Studi ................................................................................................ 45
E. Definisi Operasional .................................................................................. 45
1. Asuhan keperawatan rhemathoid arthritis ......................................... 46
2. Rhemathoid arthritis ............................................................................ 46
3. Latihan keseimbangan ......................................................................... 46
4. Resiko jatuh .......................................................................................... 46
F. Etika penelitian.......................................................................................... 47
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................... 49
A. Hasil Penelitian .......................................................................................... 49
B. Pembahasan ............................................................................................... 69
BAB V KESIMPULAN....................................................................................... 74
A. Kesimpulan ................................................................................................ 74
B. Saran........................................................................................................... 74
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 75

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Berg Balance Scale ............................................................................... 27

Tabel 2 2.Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 42

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Biodata Penulis

Lampiran 2 : Pernyataan Keaslian Penulisan

Lampiran 3 : Informed Consent

Lampiran 4 : Standar Operasional Prosedur Latihan keseimbangan

Lampiran 5 : Penjelasan Sebelum Penelitian

Lampiran 6 : Jadwal Kegiatan Penelitian

Lampiran 7 : Format Asuhan Keperawatan Gerontik

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1.Plantar Flexion .................................................................................. 33

Gambar 2.2.Hip Flexion ........................................................................................ 34
Gambar 2.3.Hip Extention
.................................................................................... 34
Gambar 2.4.Knee Flexion ..................................................................................... 35

Gambar 2.5.Side Leg Raise ................................................................................... 36

xi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Proses menua merupakan proses yang terus menerus (berkelanjutan)

secara alamiah yang dimulai sejak manusia lahir sampai tua. Pada usia lansia

ini biasanya seseorang akan mengalami kehilangan jaringan otot, susunan

syaraf dan jaringan lain. Pengaruh proses menua dapat menimbulkan berbagai

masalah sosial-ekonomi, mental maupun fisik-biologik (Mujahidullah, 2012).

Dari aspek perubahan kondisi fisik pada lansia diantaranya adalah menurunnya

kemampuan muskuluskeletal kearah yang lebih buruk. Penurunan tersebut

mengakibatkan lansia lebih rentan terkena penyakit misalnya, hipertensi,

diabetes mellitus, rematik, asam urat dan lain-lain (Wiyono 2013).

Berdasarkan data(WHO)World Health Organization 2016, melaporkan

bahwa angka kejadian Rhemathoid Arthritis mencapai 20% dari penduduk

dunia. Dimana5-10% adalah mereka yang berusia 30-50 tahun dan 20% adalah

mereka yang berusia 55 tahun (WHO, 2016). Berdasarkan Data

Riskesdestahun 2016, prevalensi penyakit sendi pada usia 55-64 tahun adalah

45,0% usia 65-74 tahun adalah 51,9% usia kurang lebih 75 tahun adalah

54,8%(Riskesdas, 2013). Di Provinsi Sulawesi Tengah sendiri prevalensi

penyakit sendi adalah 26,7% (Riskesdas, 2016). Pada tahun 2017 di Kabupaten

Poso jumlah penderita Rhemathoid Arthritis sebanyak 2.112. Untuk penderita

Rhemathoid Arthritis terbanyak Kabupaten Poso terdapat di Puskesmas

Mapane Kecamatan Poso Pesisir dengan jumlah sebanyak 422 penderita (Dinas

1
 2

Kesehatan Kabupaten Poso, 2017). Setelah dilakukan pendataan pada 10

kelurahan yang termaksud dalam wilayah kerja Puskesmas Mapane,jumlah

penderita yang memeriksa penyakit Rhemathoid Arthritis di Puskesmas

Mapaneterbanyak pada 3 bulan terakhir,dari bulan Januari-Maret di tahun 2018

terdapat 4 kelurahan yang memiliki jumlah penderita lebih dari 2,

penderita,yaitu kelurahan Bega 3 penderita,kelurahan Mapane 3 penderita dan

kelurahan Lantojaya 2 penderita dan penyakit yang sudah diriwayatkan

terdapat di kelurahan Kasiguncu yaitu berjumlah 15 penderita (Puskesmas

Mapane,2018).

Penyakit reumatik yang biasa disebut artritis (radang sendi) dianggap

sebagai suatu keadaan yang sebenarnya terdiri atas lebih dari 100 tipe kelainan

yang berbeda. Penyakit ini dapat mengenai otot-otot skelet, ligamen, tendon,

dan persendian pada laki-laki maupun wanita dengan segala usia. Sebagian

gangguan lebih besar kemungkinannya untuk terjadi suatu waktu tertentu

dalam kehidupan pasien (Kisworo, 2015).

Rhemathoid Arthritis menyebabkan lansia mengalami penurunan

aktivitas dan mengabitkan lansia tersebut akan mengalami jatuh. Jatuh adalah

suatu kejadian yang dilaporkan penderita atau saksi mata yang melibatkan

seseorang mendadak terbaring atau terduduk dilantai atau tempat yang lebih

rendah tanpa kehilangan kesadaran atau luka. Jatuh sering terjadi atau dialami

oleh usia lanjut.Banyak faktor berperan didalamnya,kelemahan otot

ekstremitas bawah kekakuan sendi,sinkope dan dizzines,serta faktor ekstrinsik

 3

serta lantai yang licin dan tidak rata tersandung benda-benda,pengelihatan

kurang terang dan sebagainya.

Perawat sebagai bagian dari pemberian layanan kesehatan ,mempunyai

kewajiban untuk melakukan tidakan/pencegahan jatuh pada lansia. Latihan

fisik yang baikbenarterukurdan teratur (BBTT) serta latihan yang sesuai

dengan tingkat kesehatantingkat aktifitas fisik dan tingkat kebugaran masing-

masing individu dapat mengurangi resiko kelainan tulang yang menyebabkan

resiko jatuh pada lansia.

Salah satu latihan fisik baik dan benar adalah latihan keseimbangan

ditunjukan untuk membantu meningkatkan kekuatan otot pada anggota bawa

(kaki) untuk meningkatkan sistem vestibular/keseimbangan tubuhlatihan

mempertahankan tubuhnya agar tetap stabil sehingga mencegah terjatuh yang

sering terjadi pada lansia (Efendi,2011).

Latihan keseimbangan gunanya untuk mencegah jatuh dengan

serangkaian gerakan untuk meningkatkan melalui stretching, strengthening

(Kloos &Heiss, 2007). Gerakan latihan keseimbangan mencakup plantar flexi,

hip flexi, hip extensi, knee flexi, side leg raise, cawthorne’s head exercise (eye

exercise, eye-ear exercise, head exercise). Latihan tersebut membantu otak

menyesuaikan dengan perubahan sinyal (re-calibrate) sehingga dengan

sendirinya otak akan mampu beradaptasi, proses ini disebut central

compensation (Berkshire, 2008).

Berdasarkan pengalaman penulis selama praktik klinik di Komunitas

keluarga dan gerontik, intervensi latihan keseimbangan belum pernah

 4

diterapkan pada lansia dengan resiko jatuh, dan dari uraian diatas maka penulis

tertarik untuk melakukan studi kasus penerapan latihan keseimbangan untuk

mencegah resiko jatu pada asuhan keperawatan lansia dengan penyakit

Rhemathoid Arthritis di Puskesmas Mapane Kecamatan Poso Pesisir.

B. Rumusan Masalah

“Bagaimana penerapan latihan keseimbangan untuk mencegah resiko

jatuh pada lansia lansia dengan Rhemathoid Arthritis?”

C. Tujuan Penulisan

Tujuan umum dan tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

1. Tujuan umum

Untuk melakukan Asuhan Keperawatan Komprehensif pada lansia

dengan penerapan latihan keseimbangan untuk mencegah resiko jatuh pada

lansia dengan rematik pada Asuhan keperawatan lansia.

2. Tujuan khusus

a. Dapat melakukan pengkajianpada lansia rematik dengan penerapan

latihan keseimbangan untuk mencegah resiko jatuh pada lansia dengan

rematik pada asuhan keperawatan gerontik

b. Dapat merumuskan diagnosa keperawatan pada lansia rematik dengan

penerapan latihan keseimbangan untuk mencegah resiko jatuh pada

lansia dengan rematik pada Asuhan keperawatan lansia

c. Dapat merumuskan intervensi dan masalah keperawatan dengan

penerapan latihan keseimbangan untuk mencegah resiko jatuh pada

lansia dengan Rhemathoid Arthritispada Asuhan keperawatan lansia

 5

d. Dapat melakukan tindakan penerapan latihan keseimbangan untuk

mencegah resiko jatuh pada lansia dengan rematik pada Asuhan

keperawatan gerontik

e. Dapat melakukan evaluasi melatih keseimbangan dengan Rhemathoid

Arthritis dengan penerapan latihan keseimbangan untuk mencegah resiko

jatuh pada lansia dengan rematik pada Asuhan keperawatan gerontik.

D. Manfaat Penulisan

Penelitian ini diharapkan memberikan manfaat bagi :

1. Puskesmas Mapane

Sebagai bahan baca masyarakat dalam peningkatan kualitas hidup

pasien resiko jatuh melalui tindakan melatih keseimbangan agar mencegah

resiko jatuh.

2. Institusi pendidikan

Hasil Penelitian ini menjadi sumber informasi bagi institusi

pendidikan dalam pengembangan dan peningkatan dan mutu pendidikan

dimasa yang akan datang.

3. Penulis

Hasil Penelitian ini menjadi pengalamandalam

mengimplementasikan tindakan melatih keseimbangan untuk mencegah

resiko jatuh pada lansia dengan rematik pada asuhan keperawatan gerontik.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjaun Tentang Rheumathoid Artritis

1. Definisi

Rhemathoid Arthritis adalah suatu penyakit inflamasi sistemik kronik

dengan poliartritis progresif dan melibatkan seluruh organ tubuh.

Terlibatnya sendi pada pasien Rhemathoid Arthritis terjadi setelah penyakit

ini berkembang lebih lanjut sesuai dengan sifat progresifnya.

Rhemathoid Arthritis diartikan juga sebagai penyakit aotonium

dimana,secara simetris,persendian (biasanya sendi tangan dan kaki)

mengalami peradangan sehingga penyebab terjadinya pembekakkan,dapat

kerap kali mengakibatkan kerusakan pada bagian sendi (Mansjoer. A, 2000

dalam Aspiani,2014).

2. Etiologi

Penyebab Rhemathoid Arthritis belum jelas sampai sekarang,namun

faktor keturunan berpengaruh terhadap timbulnya keluhan sendi ini

(Aspiani,2014). Ada beberapa faktor resiko yang dapat menyebabkan

seseorang menderita Rhemathoid Arthritis yaitu:

a. Genetik

Pada penyakit Rhemathoid Arthritis faktor genetik sangat

berpengaruh.Gen-gen tertentu yang terletak dikompleks

histokompatibilits utama (MHC) pada kromosom 6 telah terlibat

prediposisi dan tingkat keparahan Rhemathoid Arthritis. Pendudukan

6
 7

asli Amerika dengan gen polimorfik HLA-DR9 memiliki 3,5 lebih besar

terkena Rhemathoid Arthritis bawaan.

b. Infeksi

Agen penginfeksi yang terkait pada Rhemathoid Arthritis antara

lain mycoplasma mycobacterium,parvovirus,virus Epstein - Barr, dan

retrovirus.Agen penginfeksi ini menginfeksi pasien melalui infeksi

sinovial langsung,menjadi molekul dan aktivasi kekebalan bawaan.

c. Usia dan Jenis Kelamin

Insedensi Rhemathoid Arthritis lebih banyak dialami oleh wanita

daripada laki-laki dengan rasio 2:1 hingga 3: 1 perbedaan ini di

asumsikan kerena pengaruh dari hormon namun data ini masih dalam

penelitian. Wanita memiliki hormon estrogen sehingga dapat memicu

sistem imun.Onset Rhemathoid Arthritis terjadi pada orang-orang usia

sekitar 50 tahun.

d. Obesitas

Secara statistik perempuan memiliki body mass index (BMI) di

atas rata- rata dimana kategori BMI pada perempuan Asia menurut jurnal

American clinical nutrition yusrisal tahun 2012 dengan penelitian jumlah

BMI pada perempuan asia menunjukan antara 24 sampai dengan

26,9kg/m2. BMI diatas rata–rata mengakibatkan terjadinya penumpukan

lemak pada sendi sehingga meningkatkan tekanan mekanik pada sendi

penahanan beban tubuh,khususnya lutut.

 8

e. Lingkungan

Banyak faktor lingkungan yang berkontribusi terhadap keparahan

Rhemathoid Arthritis,meskipun tidak ada objek spesifik yang

didentifikasikan sebagai masalah utama. Merokok adalah salah satu

faktor resiko dari keparahan Rhemathoid Arthritis pada populasi tertentu

tetapi alasan pengaruh rokok terhadap sinovitis belum sepenuhnya di

definisikan,tapi rokok mempengaruhi sistem kekebalan bawaan di jalan

nafas.

3. Faktor-Faktor Resiko Rhemathoid Arthritis

Pemicu terjadinya rheumatoid arthritis masih belum diketahui,

namun ada beberapa faktor yang bisa meningkatkan risiko terkena

rheumatoid arthritis, antara lain:

a. Usia. Kebanyakan penderita rheumatoid arthritis berusia 40 tahun ke

atas, tapi bisa juga menjangkiti orang pada usia berapa pun.

b. Jenis kelamin. Pria lebih jarang terkena penyakit ini dibandingkan

wanita.

c. Genetika. Walau kecil, mempunyai anggota keluarga yang menderita

rheumatoid arthritis meningkatkan risiko seseorang untuk terkena

penyakit ini juga.

d. Merokok. Merokok dapat memicu berbagai macam penyakit dan

kebiasaan buruk ini bisa meningkatkan risiko terkena rheumatoid

arthritis.
 9

e. Obesitas. Seseorang dengan berat badan lebih memiliki risiko tinggi

terserang rheumatoid arthritis, khususnya wanita berusia dibawah 55

tahun.

f. Lingkungan. Walau belum sepenuhnya terbukti, faktor lingkungan dapat

menyebabkan seseorang terserang rheumatoid arthritis karena berkaitan

dengan kekuatan daya tahan tubuh.

4. Manifestasi Klinik

Tanda gejalanya yaitu terjadi kekakuan sendi jari tangan pada

pagi hari (morning stiffnes) dan nyeri pada pergerakan sendi atau nyeri

tekan.American Reumatism Association dalam Zairin (2012). Rhemathoid

Arthritis menyebabkan lansia mengalami penurunan aktivitas (Nurarif,

2013). Penurunan aktivitas menjadikan penderita tidak dapat mengurus

dirinya sendiri sehingga kemampuan merawat dirinya menurun dan timbul

ketergantungan.

Ada beberapa gejala yang lazim ditemukan pada penderita

Rhemathoid Arthritis:

a. Gejala-gejala konstitusional,misalnya lelah, anoriksiaberat badan

menurun dan demamterkadang kelelahan dapat demikian hebatnya.

b. Poliatritis simetris terutama pada sendi perifer,termaksud sendi-sendi

interfalangsdistal hampir semua sendi diartrodial dapat terserang.

c. Pentingnya untuk membedakan nyeri yang disebabkan perubahan

mekanisme dengan nyeri yang disebabkan inflamasinyeri yang timbul

setelah aktivitas dan hilang setelah istirahat serta tidak timbul pada pagi
 10

hari merupakan tanda nyeri mekanissebaliknya nyeri inflamasi akan

bertambah berat pada pagi hari saat bangun tidur dan di sertai kaku

sendi atau nyeri yang hebat pada awal gerak dan kekurangan setelah

melakukan aktivitas.

d. Kekakuan di pagi hari selama lebih dari 1 jam, dapat bersifat generlisata

tatapi terutama menyerang sendi-sendi. Kekakuan ini berbeda dengan

kekakuan sendi pada osteatritisyang biasanya berlangsung selama

beberapa menit dan selalu kurang dari 1 jam.

e. Artritis erosive merupakan ciri khas dari penyakit ini pada gambaran

rediologik. Peradangan sendi yang kronik yang mengakibatkan erosi di

tepi tulang,

f. Deformitasmerupakan kerusakan dari struktur-struktur penunjang sendi

dengan perjalanan penyakit. Pergeseran ulna atau deviasi jari, sublikasi

sendi metakarpofalangeal. Leher angsa adalah beberapa deformitas

tangan sering di jumpain pada penderita. Pada laki-laki terdapat protusi

(benjolan) kaput metatarsal yang timbul sekunder dari sublikasi

metatarsal. Sendi-sendi yang besar juga dapat terangsang dan

mengalami pengurangan kemampuan bergerak terutama dalam

melakukan gerak ekstensi.

g. Nodula-nodula rhemathoid adalah masa subkutan yang ditemukan pada

sepertiga orang dewasa penderita Rhemathoid Arthritis. Lokasi paling

sering dari deformitas ini adalah bursa elakronan (sendi siku) atau di

sepanjang permukaan ekstensor dari lengan, walaupun demikian

 11

nodula-nodula ini dapat timbul pada tempat-tempat lainya. Adapun

nodula-nodula ini biasanya merupakan petunjuk suatu penyakit yang

aktif dan lebih.

h. Manifestasi ekstra articular: Rhemathoid Arthritis juga dapat

menyerang organ-organ lain di luar sendi, jantung (pericarditis), paru-

paru (pleuritis) mata dan pembuluh darah dapat rusak.

5. Patofisiologi

Dalam penyakit Rhemathoid Arthritis yaitu relaksasi autonium pada

Rhemathoid Arthritis terjadi dalam jaringan sinoval. Proses fagositosis

menghasilkan enzim-enzim dalam sendi. Enzim-enzim tersebut akan

memecah kolagen sehingga terjadi edema,profilerasi membrane sinovialdan

akhirnya membentuk pannus. Pannus inilah yang akan menghancurkan

tulang rawan dan menimbulkan erosi pada tulang. Sehinga akibatnya adalah

menghilangnya permukaan sendi yang akan mengganggu gerak sendi,dan

otot akun ikut terkena karena serabut otot akan mengalami perubahan

degeneratif dan menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan kontraksi otot

(Smeltzer&Bare,2002).
 12

Pathway

Hambatan Mobilitas
Reaksi faktor dengan Fisik
Kekakuan sendi
antibodi, faktor metabolik,
infeksi dengan Reaksi peradangan Nyeri
kecenderungan virus

pannus
Synovial menebal Kurangnya informasi
tentang proses penyakit
nodul Infiltrasi dalam
os subcondria Defisiensi Pengetahuan
Deformitas sendi
Hambatan nutrisi pada
kartilago artikularis Kartilago nekrosis
Gangguan body image

Kerusakan kartilago Erosi kartilago

dan tulang

Tendon dan Adhesi pada

Mudah luksasi dan permukaan sendi
ligament melemah
subluksasi

Hilangnya kekuatan ankilosisfibrosa

Resiko Jatuh
otot

Keterbatasan
pergerakan sendi Kekuatan sendi Ankilosis tulang

Defisit Hambatan
Perawatan Diri Mobilitas Fisik
 13

6. Komplikasi Rhemathoid Arthritis

a. Sistem respiratori

Peradangan pada sendi krikoaritenoid tidak jarang dijumpai pada

Rhemathoid Arthritis. Gejala keterlibatan seluruh napas atas ini dapat

berupa nyeri tenggorokan, nyeri menelan atau disfonia yang umumnya

terasa lebih berat pada pagi hari.

b. Sistem Kardiovaskuler

Seperti halnya pada sistemrespiratoripada Rhemathoid Arthritis

yang dijumpai gejala perikarditis berupa nyeri dada atau gangguan faal

jantung,akan tetapi pada beberapa pasien dapat pula didapat gejala

pericarditis yang berat

c. Sistem Gastrointestinal

Kelainan sistem pencernaan yang sering yang dijumpai adalah

gastritis dan ulkus peptic yang merupakan komplikasi utama penggunaan

obat anti inflamasi nonsteroid (OAINS) atau obat pengubah perjalanan

penyakit (disease modifying antirheumatoid drungs(DMARD)) yang

menjadi penyebab morbiditas dan mortalitas utama pada Rhemathoid

Arthritis.

d. Sistem Persyarafan

Komplikasi neurologis yang sering dijumpai pada Rhemathoid

Arthritis umumnya tidak memberikan gambaran yang jelas sehingga

sukar untuk membedakan komplikasi neurologis akibat lesi,articular dan

lesi neuropatik.
 14

e. Sistem Perkemihan:Ginjal

Berbeda dengan lupus eritematesus sistemik pada Rhemathoid

Arthritis jaran sekali dijumpai kelainan glomerular. Jika pada pasien

Rhemathoid Arthritis protelnuria, umumnya hal tersebut sering

disebabkan karena efek samping pengobatan seperti garam emas dan D-

penisilamin atau terjadi sekunder akibat amyloidosis. Walaupun kelainan

ginjal interstisial dapat dijumpai padasyndrome sjogren,umumnya

kelainan tersebut lebih banyak berhubungan dengan penggunaan OAINS.

Penggunaan OAINSyang tidak terkontrol dapat sampai menimbulkan

Nekrosis papilar ginjal.

f. Sistem Hematologis

Anemia akibat penyakit kronik yang ditandai dengan gambaran

eritrosit normasistik-normokromik (hipokromik ringan) yang disertai

degan kadar lesi serum yang rendah serta kapasitas pengikat besi yang

normal atau rendah merupakan gambaran umum yang sering dijumpai

pada Rhemathoid Arthritis (Aspiani,2014).

7. Sendi-Sendi yang Terkena Rhemathoid Arthritis

Beberapa sendi yang sering terkena pada pasien Rhemathoid

Arthritis adalah sebagai berikut:

a. Tangan dan Pergelangan Tangan

Dampak Rhemathoid Arthritisn pada tangan sangat parah. Pada

awal gejala jari menjadi bengkak,nyeri dan kaku.Radang pada selubung

tendon fleksor dapat meningkatkan gangguan fungsional

 15

b. Bahu

Rhemathoid Arthritis juga mempengaruhi bahu.Awal gejala

meniru manset retator tendonosis dengan sindrom busur menyakitkan

dan nyeri pada lengan atas dimalam harisebagian sendi menjadi

rusak,kaku menyeluruh. Hal ini bisa mengganggu pada saat

berpakaian,makan dan di toilet.

c. Siku

Sinovitis pada siku menyebabkan pembekakan dan deformitas

fleksi yang menyakitkan. Pasien juga mengalami kesulitan maka jika

dikombinasikan dengan bahu,tangan dan pergelangan tangan yang cacat.

d. Kaki

Salah satu manifestasi awal Rhemathoid Arthritis adalah

pembekakankaki menjadi lebih luas dan deformatis hammer-toe

berkembang. Paparan dari kepala metatarsal,tekanan oleh migrasi

fibrofatty pada pelindung menyebabkan rasa sakit.

e. Lutut

Sebagian besar sinovitis dan efusi terjadi di lutut.

f. Pinggul

Pinggul jarang terkena pada awal Rhemathoid Arthritis.Nyeri dan

kekakuan yang disertai dengan hilangnya radiologi dari ruang sendi dan

juxta-artikular osteoporosis.
 16

g. Tulang Belakang pada leher

Kekakuan dan nyeri di leher pada Rhemathoid Arthritis bisa

karena otot leher.

8. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

1) Tes faktor Rhemathoid Arthritis biasanya positif lebih dari 75% pasien

Rhemathoid Arthritis terutama bila masih aktif.Sisanya dapat

ditemukan pada pasien leprae, tuberkolosis paru,sirosis

hepatis,hepatitisinfeksiosa,endocarditisbakterialis,penyakit dan

sarkoidosi.

2) Protein C-reaktif biasanya meningkat

3) LED meningkatkan leukosit normal atau meningkat sedikit

4) Anemia normositik hipokrom akibat adanya inflamasi yang kronik

5) Trombosit meningkatkan kadar albumin serum menurun dan globulin

naik.

b. Pada Pemeriksaan Rontgen

Semua sendi dapat terkena, tetapi yang sering adalah

metatarsofalag dan biasanya simetris. Sendi sakroiliaka juga sering

terkena. Pada awalnya terjada pembekakan jaringan lunak dan

demineralisasi jukstru artikular kemudian terjadi penyempitan ruang

sendi dan erosi(Aspiani,2014).

 17

9. Penatalaksanaan

a. Terapi Farmakologi

Pengobatan Rhemathoid Arthritis tidak hanya mengontrol gejala

penyakit,tetapi juga penekakan aktivitas penyakit untuk mencegah

kerusakan permanan jurnal keperawatan Nikolas (2012) dalam

Noorhidayah,Yasmina, Santi (2013) penelitian terapi farmakologi

Rhemathoid Arthritis).Pemberian terapi Rhemathoid Arthritis dilakukan

untuk mengurangi nyeri sendi dan bengkak serta meringankan kekakuan

dan mencegah kerusakan sendi sehingga dapat meningkatkan kualitas

hidup pasien meringankan gejala tetapi juga memperlambat kemajuan

penyakit. Penderita RA memulai pengobatan mereka dengan DMARDs

(Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs) seperti

mototreksat,sulfasalazin dan leflunomid (American Callage of

Rheumatology Subcommitte,2012).

1) Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugsn (DMARDs)

Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs(DMARDs)

memiliki potensi untuk mengurangi kerusakan pada

sendi,mempertahankan intregitas dan fungsi sendi dan pada akhirnya

mengurangi biaya perwatan dan meningkatkan produktivitas pasien

RA adalah metotreksat(MTX) sulfalazin,

leflunomide,klorokuin,siklosporin dan azatioprin (Perhimpunan

Reumatologi Indonesia,2014).
 18

2) Agen Biologik

Beberapa DMARDs biologik dapat diberikan dengan infeksi

bakterial yang serius aktif seperti aktivasi hepatitis B dan aktivasi TB.

a) Kortikosteroid

Pengobatan farmakologi dengan kortikosteroid oral dalam

dosis rendah/sedang bisa menjadi bagian dan pengobatan

RA,namun sebaiknya dihindari pemberian bersama OAINS selagi

menunggu efek terapi dari DMARDs.(Inneset al, 2009 dalam

Noorhidayah,Yasmina,Santi, 2013).

Perlu diingatkan juga bahwa OAINS tidak mempengaruhi

perjalanan penyakit ataupun mencegah kerusakan sendi.OAINS

yang dipergunakan tergantung pada pencegahan efek samping

kombinasi dua atau lebih OAINS harus dihindari karena tidak

menambah efektifitas tetapi meningkatkan efek samping (Petri,

2007 dalam Noorhidayah,Yasmina Santi, 2013, penelitian tentang

terapi farmakologi rheumatoid artritis.

b. Terapi Non Farmakologi

1) Olahraga

Olahrga yang dianjurkan adalah olahraga yang tidak terlalu

berat dan tidak menyebkan kompresi atau tekanan atau trauma pada

sendi,misalnya berenang atau menggunakan sepeda. Olahraga selain

untuk mengurangi rasa sakit dan kaku juga bermanfaat untuk

mengontrol berat beban.

 19

2) Proteksi/Perlindungan

Dalam hal ini sendi dijaga dari berbagai aktivitas sehari–hari

dan pekerjaan yang dapat menambah stress/tekanan,perlu

dihindari,aktivitas yang berlebihan pada sendi yang sakit,pemakaian

tongkat,beban pada lutut yang berlebihan karena kaki yang tertekuk

(pronation).

3) Terapi Panas atau Dingin

a) Terapi panas digunakan rasa sakit,membuat otot-otot sekitar sendi

menjadi rileks dan melancarkan peredaan darah. Terapi panas dapat

diperoleh dari kompres dengan air hangat/panas,sinar IR (infra

merah) dan alat-alat terapi lain seperti SWD/MWADs.

b) Terapi dingin digunakan untuk mengurangi bengkak pada sendi

dan mengurangi rasa sakit.terapi dingin biasanya dipakai saat

kondisi nasi akudapat diperolehdengan kompres dingin.

4) Diet

Diet ini menurunkan berat badan pasien,penurunan berat badan

seringkali dapat mengurangi timbulnya keluhan dan perdangan.

Pemberian vitamin C,D,E dan Beta Karoten, vitamin-vitamin tersebut

bermanfaat untuk mengurangi perkembangan rheumathoid arthritis.

a) Hubungan psikososial

Dukungan psikososial dipelukan rheumathoid arthritis.Oleh

karena sifatnya yang menahun dan ketidakmampuan yang

ditimbulkanya.Disatu pihak pasien ingin menyembunyikan

 20

ketidakmampuan mampu pasien rheumathoid arthritisseringkali

merasa keberatan untuk memakai alat-alat bantu karena faktor

psikologis(Aspiani,2014).

B. Tinjauan Tentang Resiko Jatuh pada Lansia

1. Pengertian Jatuh

Jatuh adalah suatu kejadian yang dialami seseorang dan dilaporkan

oleh penderita ataupun saksi mata yang melihat (Reuben, 1996 dalam buku

Ajar Geriatri, Boedi Darmojo, 2006) kejadian tersebut, yang mengakibatkan

seseorang mendadak terbaring/terduduk dilantai atau tempat yang lebih

rendah dengan atau tanpa kesadaran atau luka. Jatuh merupakan insiden

yang sering terjadi pada lansia dan dapat mengakibatkan trauma serius, rasa

nyeri, kelumpuhan bahkan kematian. Hal ini menimbulkan rasa takut dan

hilangnya rasa percaya diri sehingga lansia membatasi aktifitas sehari-

harinya yang menyebabkan menurunnya mutu kehidupan pada lansia yang

mengalaminya dan juga berpengaruh pada anggota keluarganya (Wijaya,

2016).

2. Faktor Penyebab Resiko Jatuh

Darmojo (2006) menyatakan bahwa faktor penyebab resiko jatuh

digolongkan dalan dua golongan besar, yaitu:

a. Faktor Intrinsik

Faktor yang berasal dari dalam tubuh lansia sendiri, beberapa

gangguan tersebut yaitu gangguan jantung dan sirkulasi darah, gangguan

sistem anggota gerak misalnya kelemahan otot ekstremitas bawah dan

 21

kekakuan sendi, gangguan sistem susunan saraf misalnya neuropati

perifer, gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, gangguan

psikologi, infeksi telinga, gangguan adaptasi gelap, pengaruh obat-obatan

yang dipakai (diazepam, antidepresi dan antihipertensi), vertigo, arthritis

lutut, sinkop dan pusing.

b. Gangguan Jantung

Gangguan berupa kehilangan oksigen dan makanan ke jantung

karena aliran darah ke jantung melalui artericoroner berkurang. Tanda

dan gejala penyakit jantung pada lanjut usia biasanya terjadi ditengah

malam sering kali merasakan nyeri pada daerah prekordinal dan sesak

nafas sehingga mudah merasa lelah (Darmojo, 2006).

c. Gangguan Neurologis

Perubahan pada sistem neurologis yaitu terjadinya penurunan

berat otak, aliran darah ke otak dan berkurangnya neuron. Perubahan

tersebut menyebabkan lansia kehilangan memori, menjadi lambat dalam

beraksi, masalah keseimbangan dan gangguan tidur (Mauk, 2010).

Perubahan pada sistem motorik mengakibatkan perubahan dalam reflek,

kerusakan kognitif dan emosi, serta penurunan jumlah sel otot yang dapat

mengakibatkan kelemahan otot. Begitu juga dengan perubahan pada

sistem saraf pusat yang mempengaruhi proses komunikasi dan sistem

organ lainnya seperti sistem penglihatan, vestibular dan propriosepsi

(Digiovonna, 2000 dalam Ashar, 2016).

d. Gangguan Penglihatan
 22

Penuaan menyebabkan gangguan penglihatan yang dihubungkan

dengan kemampuan dalam mengontrol pergerakan mata dan persepsi

terhadap warna karena sensitifitas terhadap warna berkurang pada lansia

(Petrofsky & Cuneo, 2008). Mata adalah organ sensorik yang

mentransmisikan rangsangan melalui jarak pada otak ke lobusoksipitalis

dimana rasa penglihatan ini diterima sesuai dengan proses penuaan yang

terjadi dengan begitu banyak perubahan. Konjungtiva menipis dan

berwarna kekuningan, produksi air mata oleh kelenjar lakrimalis yang

berfungsi untuk melembabkan konjungtivaakan menurun sehingga

mengakibatkan konjungtiva lebih kering (Cieayundacitra, 2010 dalam

Ashar, 2016).

e. Gangguan Pendengaran

Telinga bagian dalam yang terdiri dari kokhlea dan organ-organ

keseimbangan pada lansia mengalami perubahan. Sistem vestibular

bersama-sama dengan mata dan propioseptor membantu dalam

mempertahankan keseimbangan fisik tubuh atau ekuilibrium. Pusing dan

vertigo dapat mengganggu keseimbangan yang disebabkan oleh

gangguan pada sistem vestibular (Mauk, 2010).

f. Faktor Ekstrinsik

Faktor ekstrinsik adalah faktor lingkungan seperti cahaya ruangan

yang kurang baik, lantai yang basah atau licin, benda-benda berserakan

dilantai, alas kaki yang tidak sesuai, tali sepatu, kursi roda tidak terkunci
 23

dan naik turun tangga. Penyebab lainnya sering ditemukan adanya

gangguan berjalan, beserta gangguan keseimbangan, (Miller, 2005).

1) Alat Bantu Berjalan

Penggunaan alat bantu berjalan dalam jangka waktu yang lama

dapat mempengaruhi keseimbangan dan menyebabkan kejadian jatuh

pada lansia. Ukuran, tipe dan cara menggunakan alat bantu jalan

seperti walker, tongkat, kursi roda dan kruk juga mempengaruhi

keseimbangan dan jatuh (Ashar, 2016).

2) Lingkungan

Lingkungan merupakan suatu keadaan yang dapat bersifat

mendukung atau bahaya dalam mempengaruhi terjadinya jatuh

pada lansia (Prabuseso, 2006). Kejadian jatuh seringkali terjadi di

dalam ruangan seperti kamar mandi, kamar tidur dan dapur. Sekitar

10% kejadian jatuh terjadi ditangga terutama saat lansia turun

tangga karena lebih berbahaya dari pada naik tangga (Mauk, 2010).

Keseimbangan berkurang seiring dengan bertambahnya usia

karena perubahan fungsional yang terjadi dalam diri lansia

(Sihvonen, 2004). Tinetti, 2003 dalam Ashar, 2016 menyatakan

bahwa lebih dari sepertiga penduduk berusia 65 tahun atau lebih di

dunia mengalami jatuh dan setengahnya merupakan kejadian yang

berulang. Jatuh merupakan dampak langsung dari gangguan

keseimbangan pada lansia (Gai et al, 2010).

 24

3. Akibat Jatuh

Jatuh dapat mengakibatkan berbagai jenis cedera, kerusakan fisik

dan psikologis. Kerusakan fisik yang terjadi yaitu fraktur tulang panggul,

fraktur pergelangan tangan, lengan atas dan kerusakan jaringan lunak.

Cedera fisik tidak selalu terjadi saat lansia terjatuh, namun dampak

psikologis selalu dirasakan oleh lansia berupa syok dan rasa takut akan jatuh

lagi dapat memiliki banyak konsekuensi termasuk ansietas, hilangnya rasa

percaya diri, pembatasan dalam aktifitas sehari-hari, falafobia atau fobia

jatuh (Stanley, 2006).

4. Komplikasi

Kane (1994) yang dikutip oleh Darmojo (2006), menyebutkan

bahwa ada beberapa komplikasi jatuh diantaranya :

a. Perlukaan (Injury)

Perlukaan (injury) dapat mengakibatkan rusaknya jaringan lunak

yang akanterasa sangat sakit berupa robek atau tertariknya jaringan otot,

robeknya arteri/vena, patah tulang (fraktur) misalnya fraktur pelvis,

femur, humerus, lengan bawah dan tungkai atas.

b. Disabilitas

Mengakibatkan penurunan mobilitas yang berhubungan dengan

perlukaan fisik dan penurunan mobilitas akibat jatuh yaitu adanya

kehilangan kepercayaan diri dan pembatasan gerak.

 25

5. Pencegahan

Usaha pencegahan merupakan langkah yang harus dilakukan

karena apabila sudah terjadi jatuh pasti akan menimbulkan berbagai

komplikasi. Ada tiga usaha pokok untuk pencegahan jatuh menurut Tinetti,

1992 dalam Darmojo, 2006, sebagai beriku t:

a. Identifikasi Faktor Resiko

Pada setiap lanjut usia perlu dilakukan pemeriksaan untuk

mencari adanya faktor intrinsik resiko jatuh dan penyakit sistemik yang

sering menyebabkan jatuh. Faktor ekstrinsik seperti keadaan lingkungan

rumah yang berbahaya dan dapat menyebabkan jatuh harus dihilangkan

dan diperbaiki agar aman untuk lanjut usia dalam beraktifitas sehari-hari.

b. Penilaian Keseimbangan dan Gaya Berjalan (Gait)

Setiap lanjut usia harus dievaluasi bagaimana keseimbangan

badannya dalam melakukan gerakan pindah tempat dan pindah posisi.

Penilaian gaya berjalan juga harus dilakukan dengan cermat, apakah

kakinya menapak dengan baik, goyangan badan saat berjalan, tidak

mudah goyah, apakah penderita dapat mengangkat kakinya dengan benar

saat berjalan, apakah kekuatan otot ekstremitas bawah penderita cukup

untuk berjalan tanpa bantuan. Semuanya harus dikoreksi bila terdapat

kelainan /penurunan.

c. Mengatur atau Mengatasi Faktor Situasional

Faktor situasional yang disebabkan oleh serangan akut yang

diderita lanjut usia dapat dicegah dengan pemeriksaan rutin kesehatan

 26

lanjut usia secara periodik. Faktor situasional bahaya lingkungan dapat

dicegah dengan memperbaiki lingkungan. Faktor situasional yang berupa

aktifitas fisik dapat dibatasi sesuai dengan kondisi kesehatan lanjut usia.

Aktifitas yang dilakukan tidak boleh melampaui batasan yang

diperbolehkan sesuai dengan hasil pemeriksaan kondisi fisik. Maka

dianjurkan lanjut usia tidak melakukan aktifitas fisik yang sangat

melelahkan atau beresiko tinggi untuk terjadinya jatuh.

6. Pengukuran Resiko Jatuh

Skala pengukuran untuk mengetahui apakah lansia tersebut memiliki

resiko jatuh dapat dilihat melalui pemeriksaan skala jatuh dengan

menggunakan Berg Balance Scale (BBS). Beberapa ahli menyarankan

untuk melakukan pemeriksaan keseimbangan (balance assessment) pada

lansia yang memiliki riwayat jatuh maupun yang tidak memiliki, tujuannya

untuk mengetahui kecenderungan atau memprediksi kejadian jatuh pada

lansia diwaktu yang akan datang dengan cara menilai kemampuan lansia

dalam mengintegrasikan persepsi, sensori serta mobilitas (Nursalam, 2009).

BBS hanya membutuhkan waktu 10-15 menit, dengan kriteria

penilaian yang sederhana. Item yang diuji adalah kemampuan memelihara

posisi atau gerakan dengan tingkat kesulitan yang bertambah. Dimulai dari

posisi duduk, lalu berdiri dan sampai berdiri dengan satu kaki. Tiap item

diskor dengan skala 0-4, dengan nilai maksimum 56 poin (Nursalam, 2009).
 27

Tabel 2.1Berg Balance Scale

No. Komponen Penilaian

Berdiri dari posisi duduk 0 = membutuhkan bantuan sedang hingga

1 Berdirilah tanpa maksimal untuk berdiri
menggunakan tangan 1 = membutuhkan bantuan minimal untuk
untuk menyokong tubuh berdiri dan menstabilkan posisi
2 = mampu berdiri dengan bantuan tangan dan
beberapa kali mencoba
3 = mampuberdiridenganbantuantangan

4 = mampuberdiritanpabantuantangan
Jumlah 2

Berdiri tanpa bantuan 0 = tidak mampu berdiri selama 30 detik tanpa

2 Berdirilah 2 menit tanpa
berpegangan
bantuan
1 = membutuhkan beberapa kali mencoba
untuk berdiri 30 detik, tanpa bantuan
2 = mampu berdiri selama 30 detik, tanpa
bantuan
3 = mampu berdiri selama 2 menit dengan
pengawasan

4 = mampu berdiri dengan aman selama 2

menit
Jumlah 3

Duduk tanpa bersandar 0 = tidak mampu duduk tanpa bantuan

3 dengan kaki bertumpu 1 = mampu duduk selama 10 detik
kelantai 2 = mampu duduk selama 30 detik
Duduklah dengan melipat 3 = mampu duduk selama 2 menit dengan
tangan selama 2 menit pengawasan

4 =mampu duduk dengan aman selama 2 menit

Jumlah 1

Duduk dari posisi berdiri 0 = membutuhkan bantuan untuk duduk

4 Duduklah 1 = duduk secara mandiri tapi tidak dapat
mengontrol arah turun
2 = menggunakan bagian belakang tungkai
untuk mengontrol arah turun
3 = mengontrol arah turun dengan bantuan
tangan

4 = duduk aman dengan bantuan tangan

minimum
 28

Jumlah 2

Berpindah tempat berpindah dengan aman / tidak mampu

5 Berpindah dari satu kursi berpindah posisi
ke kursi lainnya dan 1 = membutuhkan bantuan dari orang lain
kembali ke kursi awal 2 = mampu berpindah posisi dengan
pengarahan & bantuan
3 = mampu berpindah posisi dengan bantuan
tangan penuh

4 = mampu berpindah posisi dengan bantuan

tangan minimal
Jumlah 1

Berdiri tanpa bantuan 0 = membutuhkan bantuan agar tidak jatuh

6 dengan mata tertutup 1 = tidak mampu mempertahankan mata
Tutup mata anda dan tertutup selama 3 detik
berdirilah selama 10 2 = mampu berdiri selama 3 detik
detik 3 = mampu berdiri selama 10 detik dengan
bantuan
4 = mampu berdiri selama 10 detik
Jumlah 2

Berdiri tanpa bantuan & tidak mampu bertahan selama 15 detik

7 dengan kaki dirapatkan 1 = membutuhkan bantuan untuk
Rapatkan kedua kaki memposisikan diri, tapi mampu berdiri selama
anda dan berdirilah tanpa 15 detik
berpegangan 2 = mampu merapatkan kaki/tidak mampu
bertahan selama 30 detik
3 = mampu merapatkan kaki & berdiri selama
1 menit dengan pengawasan
4 = mampu merapatkan kaki &berdiri selama 1
menit
Jumlah 2

Menjangkau kayu dengan 0 = membutuhkan bantuan agar tidak jatuh

8 tangan lurus kedepan 1 = meraih kedepan tetapi membutuhkan
pada posisi berdiri pengawasan
Angkat lengan hingga 2 = meraih kedepan lebih dari 5 cm
900. Pemeriksa 3 = dapat meraih ke depan lebihdari 13 cm
meletakkan penggaris di 4 = dapat meraih kedepan dengan yakin lebih
ujung jari setelah lengan dari 25 cm
berada pada posisi 900
Jumlah 2

Mengambil barang di 0 = tidak dapat mengangkat barang dan

9 lantai dari posisi berdiri membutuhkan bantuan agar tidak jatuh
 29

Mengambil barang di 1 = tidak mampu mengangkat barang dan

depan kaki anda membutuhkan pengawasan ketika mencoba
2 = tidak mampu mengangkat barang, meraih
5-7 cm dari barang
3 = mampu mengangkat barang tetapi
membutuhkan pengawasan dan
mempertahankan keseimbangan dengan
mandiri
4 = Mampu mengangkat barang dengan aman
dan mudah
Jumlah 3

Menengok kebelakang 0 = membutuhkan bantuan agar tidak jatuh

10 melewati bahu kiri dan 1 = membutuhkan pengawasan ketika berputar
kanan ketika berdiri 2 = bergeser dengan lambat tetapi mampu
Tengoklah kebelakang mempertahankan keseimbangan
bahu kiri anda dan ulangi 3 = hanya mampu melihat kesalah satu sisi,
ke belaknag bahu kanan kurang mampu memindahkan beban kesisi lain
anda 4 = mampu melihat kedua sisi dan
memindahkan beban dengan baik
Jumlah 2

Berputar 3600 0 = membutuhkan bantuan saat berputar

11 Berputarlah dalam satu 1 = membutuhkan pengawasan atau petunjuk
lingkaran penuh, berhenti verbal
dan berputarlah sekali 2 = mampu berputar 3600 dengan aman, tapi
lagi kearah yang lambat
berlawanan 3 = mampu berputar 3600 dengan aman
kesalah satu arah dalam waktu<4 detik
4 = mampu berputar 3600 dengan aman kedua
arah dalam waktu <4 detik
Jumlah 1

Menempatkan kaki 0 = membutuhkan bantuan agar tidak jatuh /

12 bergantian pada bangku tidak mampu mencoba
kecil ketika berdiri 1 = mampu menyelesaika >2 langkah,
Tapakkan kedua kaki membutuhkan sedikit bantuan
secara bergantian di atas 2 = mampu menyelesaikan 4 langkah tanpa
bangku hingga masing- bantuan, dengan pengawasan
masing kaki sebanyak 4 3 = mampu berdiri secara mandiri dan
kali menyelesaikan 8 langkah dalam 20 detik
4 = mampu berdiri secara mandiri dan aman
dan menyelesaikan 8 langkah dalam 20 detik
Jumlah 3
 30

Berdiri dengan satu kaki 0 = kehilangan keseimbangan saat melangkah

13 di depan kaki lain atau berdiri
Letakkan satu kaki di 1 = membutuhkan bantuan untuk melangkah,
depan kaki yang lain tetapi dapat bertahan selama 15 detik
2 = mampu melangkah pendek secara mandiri
& bertahan selama 30 detik
3 = mampu meletakkan satu kaki di depan kaki
yang lain secara mandiri & bertahan selama 30
detik
4 = mampu memposisikan kaki tandem secara
mandiri &
bertahan selama 30 detik
Jumlah 2

Berdiri dengan satu kaki 0 = tidak mampu mencoba atau membutuhkan

14 Berdirilah dengan satu bantuan agar tidak jatuh
kaki anda hingga anda 1 = mencoba mengangkat tungkai, tidak
tidak dapat bertahan lagi mampu bertahan selama 3 detik, tapi dapat
berdiri secara mandiri
2 = mampu mengangkat tungkai lebih dari 3
detik
3 = mampu mengangkat tungkai secara mandiri
& bertahan selama 5-10 detik
4 = mampu mengangkat tungkai secara mandiri
dan bertahan selama 10 detik.
Jumlah 2

Ket : BergBalanceScaleScore Resiko Jatuh

41-56 : Rendah
21-40 : Sedang
0-20 : Tinggi

C. Tinjauan Latihan Keseimbangan

1. Definisi Latihan Keseimbangan

Latihan Keseimbngan atau Balance Exercise adalah aktifitas fisik

yang dilakukan untuk meningkatkan kestabilan tubuh dengan meningkatkan

kekuatan ototekstremitas bawah (Glenn, 2007).

 31

2. Manfaat Latihan Keseimbangan

Balance Exercise bemanfaat untuk meningkatkan keseimbangan

postural (Nyman, 2017). Balance Exercisejuga bermanfaat untuk menurunkan

terjadinya resiko jatuh pada lansia. Balance Exercise memberikan efek

peningkatan kekuatan ototekstremitas bawah (Glenn, 2016). Olahraga/latihan

yang melibatkan kontraksi otot dapat meningkatkan kekuatan otot

hingga lebih dari 100%. Penurunan ukuran dan kekuatan otot pada lansia

akibat degenerasi dapat dikurangi dengan latihan/olahraga teratur. Penelitian

menunjukkan bahwa Balance Exercise dapat meningkatkankekuatan otot

(Tilarso, 2008).

3. Otot-otot yang dipengaruhi latihan Keseimbangan

Menurut Glenn (2007). Balance Exercise terdiri dari 5 macam

gerakan, dan otot-otot yang dipengaruhi sebagai berikut:

a. Plantar Flexion

Otot-otot yang dipengaruhi:

1) Otot lateralis betis

2) Otot dorsal betis bagian permukaan

3) Otot dorsal betis bagian dalam

b. Hip Flexion

Otot-otot yang dipengaruhi:

1) Otot ventral pangkal paha

2) Otot ventral paha

3) Otot medial paha atas

 32

4) Otot dorsal panggul

c. Hip Extention

Otot-otot yang dipengaruhi:

1) Otot medial paha atas

2) Otot dorsal panggul

d. Knee Flexion

Otot-otot yang dipengaruhi:

1) Otot ventral paha

2) Otot medial paha

3) Otot dorsal pinggul

4) Otot dorsal betis bagian dalam

5) Otot dorsal betis bagian permukaan

e. Side leg Raise

Otot-otot yang dipengaruhi:

1) Otot ventral paha

2) Otot dorsal panggul

4. Pelaksanaan Latihan Keseimbangan

Latihan keseimbangan akan menghasilkan perubahan ataumanfaat

bagi lansia jika dilakukan 2 kali penerapan dalam sehari dan di terapkan

selama seminggu (Darmojo,2004). Latihan keseimbangan bagi lansia dapat

dilakukan 3 kali penerapan dalam sehari dan diterapkan selama seminggu

(Tilarso, 2008). Penelitian telah membuktikan bahwa protein kontraktil otot

(aktin dan miosin) dapat di ganti secara total sesingkat 2 minggu. Dan ada
 33

beberapa GerakanBalance Exercise terdiri dari 5 macam, yaitu plantar

flexion, Hip Flexion, Hip extention, Knee Flexion, dan Side Leg Raise.

a. Plantar Flexion

1) Berdiri tegak dengan salah satu tangan berpegangan pada kursi.

2) Perlahan angkat tumit keatas (berdiri dengan ujung kaki).

3) Pertahankan posisi

4) Kembalikan kaki pada posisi semula

5) Gerakan dilakukan sebanyak 10 kali

Gambar 2.1.Plantar Flexion

b. Hip Flexion

1) Berdiri tegak dengan salah satu tangan berpegangan pada kursi

2) Angkat lutut kanan ke atas tanpa menggerakkan ataumenekuk

pinggangpertahankan posisi

3) Perlahan turunkan lutut dan kembali ke posisi semula

4) Ulangi dengan menggunakan lutut kiri.

5) Gerakan dilakukan sebanyak 10x

 34

Gambar 2.2. Hip Flexion

c. Hip extention

1) Berdiri dengan jarak ±30 cm dari kursi

2) Perlahan gerakkan kaki kanan kearah belakang (sampai pinggang

dalam keadaan lurus)

3) Pertahankan posisi

4) Perlahan kembalikan kaki pada posisi semula

5) Ulangi dengan menggunakan kaki kiri

6) Gerakan dilakukan sebanyak 10x.

Gambar 2.3. Hip Extention

 35

d. Knee Flexion

1) Berdiri tegak dengan salah satu tangan berpegangan padakursi

2) Perlahan tekuk lutut kanan kearah belakang sehingga kakikanan

terangkat dibelakang tubuh.

3) Pertahankan posisi.

4) Perlahan kembalikan kaki kanan pada posisi semula

5) Ulangi dengan menggunakan kaki kiri

6) Gerakan dilakukan sebanyak 10x.

Gambar 2.4. Knee Flexion

e. Side Leg Raise

1) Berdiri tegak dengan salah satu tangan berpegangan padakursi

2) Perlahan angkat kaki kanan kearah samping (sampai pinggang dalam

keadaan lurus)

3) Pertahankan posisi

4) Perlahan kembalikan kaki kanan pada posisi semula

5) Ulangi dengan menggunakan kaki kiri

6) Gerakan dilakukan sebanyak 10x.

 36

Gambar 2.5.Side Leg Raise

D. Tinjauan Tentang Asuhan Keperawatan Grontik Pada kasus

Rheumathoid Artritis.

1. Pengumpulan data
a. Data Biografi Pasien

Nama, TTL, gol darah, status perkawinan, pendidikan terakhir, agama,

alamat, No tlfn, jenis kemalamin, orang yang paling dekat di hubungi,

hubungan dengan lansia, alamat dan jenis kelamin orang/keluarga

tersebut

b. Riwayat keluarga

1) Pasangan : hidup/mati, kesehatan, umur, pekerjaan, alamat,

kematian, sebab kematian, tahun kematian

2) Anak : hidup/mati, nama, alamat,kematian, tahun meninggal,

penyebab kematian.
 37

c. Riwayat pekerjaan

Ststus pekerjaan saat ini, pekerjaan sebelumnya, sumber-sumber

pendapatan, dan kecukupan terhadap kebutuhan, alamat pekerjaan, jarak

tempat kerja dari rumah, alat tranportasi.

d. Riwayat lingkungan hidup

Tipe tempat tinggal/panti, jumlah kamar, jumlah orang yang tiggal di

rumah/panti, derajat privasi, tetangga terdekat, alamat/tlfn, kondisi panti.

e. Riwayat rekreasi

Hobby/minat, keanggotaan organisasi, liburan perjalanan, kegiatan di

panti atau di rumah.

f. Sumber/system pendukung yang di gunakan

Dokter/perawat/bidan/fisioterapi, dll, RS, klinik, yankes lain, jarak dari

rumah/panti, yankes di rumah/panti, makanan yang di antar, perawatan

sehari-hari oleh keluarga.

g. Kebiasaan ritual

Agama, istrahat tidur, kebiasaan ibadah, kepercayaan.

h. Status kesehatan saat ini

Status kesehatah selama 1 tahun dan 5 tahun yang lalu, keluhan

kesehatan utama ( PQRST ), pengetahuan dan pemahaman dan

pelaksanaan masalah kesehatan dan diagnosa medis.

 38

1) Obat-obatan

Nama dan dosis obat, waktu dan cara penggunaan, dokter yang

memberi, tgl resep dan masalah karna obat-obatan

2) Status imunisasi

Tgl imunisasi terbaru, difteri, influenza, dll

3) Alergi (obat, makanan, kontak substansi, faktor lingkungan)

4) Penyakit yang di derita

5) Nutrisi

6) Diet 24 jam, riwayat peningkatan, dan penurunan BB, masalah

dalam pemenuhan nutrisi, kebiasaan.

i. Status kesehatan masa lalu

Penyakit masa anak-anak, penyakit serius atau kronik, trauma, perawatan

di rumah sakit ( alasan, tgl, tempat, durasi, dokter, perawat ), operasi (

jenis, tgl, tempat, alasan, dokter, hasil, perawat ), riwayat ibstetric.

j. Tinjauan system

k. Keadaan umum

Kelelahan, penurunan BB setahun lalu, perubahan napsu makan, demam,

keringat malam, kesulitan tidur, sering pilek dan infeksi, penilaian diri

seluruh status kesehatan, kemampuan melek, ADL, tingkat kesadaran,

TTV

1) Integument

Lesi/luka, pruritus, perubahan pigmentasi, perubahan tektur,

perubahan nevi, sering memar, perubahan rambut, perubahan kuku,

 39

katimumul pada jari kaki, dan kallus, pola penyembuhan lesi dan

memar, elastisitas/turgor.

2) Kepala

Sakit kepala, trauma pada masa lalu, pusing, gatal kulit kepala,

lesi/luka.

3) Mata

Perubahan penglihatan, pemakaian kaca mata/lensa kontak, nyeri,

bengkak sekitar mata, riwayat infeksi, tanggal pemeriksaan paling

akhir.

4) Telinga

Perubahan pendengaran, riwayat infeksi, tanggal pemeriksaan paling

akhir.

5) Hidung dan sinus

6) Mulut dan tenggorokan

Sakit tenggorakan, lesi/ulkus, kesulitan menelan, pendarahan gusi,

riwayat infeksi, tanggal pemeriksaan paling akhir.

7) Leher

Kakakuan, nyeri tekan, benjolan/massa, keterbatasan gerak,

pembesaran kelenjar tiroid

8) Payudarah

Benjolan/massa, nyeri tekan, bengkak, keluar cairan dari putting susu,

perubahan dari putting susu, pola pemeriksaan payudara, tanggal

pemeriksaan terakhir.
 40

9) Kardivaskular

Nyeri/ketidaknyamanan dada, sesak napas, dispnus pada aktivitas,

edema.

10) Pernapasan

Batuk, sesak napas, asma/alergi pernapasan, frekuensi, auskulatsi,

palpasi, perkusi, wheezing.

11) Gastroinstestinal

Tidak dapat mencerna, nyeri uluhati, pembesaran hepar, mual/munta,

perubahan napsu makan, benjolan/massa.

12) Reproduksi pria/wanita

13) Perkemihan

Nyeri saat berkemih, batu, infeksi, oliguria, polyuria

14) Muskulokeletal

Nyeri persendian, kekakuan, pembekakan sendi, deformitas, spasme,

kram, kelelahan otot, masalah caraberjalan, nyeri punggung, nyeri

punggung, protesa, pola kebiasaan latihan, dampak pada penampilan

ADL.

15) System syaraf pusat

Sakit kepala, kejang, sinkope/serangan jatuh, cidera kepala, masalah

memori.

16) System endokrin

Intoleransi pana atau dingin, pigmentasi kulit/tekstur, perubahan

rambut.
 41

17) System imun

Kerentanan dan seringnya terkena penyakit, imunisasi

18) System pengecapan

Berkurangnya rasa asin dan panas

19) System penciuman

20) Psikososial

Cemas, depresi, insomnia, menangis, takut, gugup, masalah dalam

mengambil keputusan, kesulitan berkosentari, stress saat ini.

2. Pengakjian status fugsional, kognitif, afektif, dan social

a. Pengkajian status fungsional

Pengkajian pada aktifitas kehidupan sehari-hari dapat di ukur dengan

menggunakan INDEKS KATZ

b. Pengkajian kognitif dan afektif

Menggunakan Short Portable mental Status Questionnaire ( SPMSQ),

Mini Mental State Exam (MMSE), Invenaris Depresi Beck dan Skala

Depresi Geriatrik Yesavage untuk mendektesi adanya dan tingkat

kerusakan intelektual.

Pola mekanisme/penanggulangan stress dan koping (tabel short portable

mental status Quessionare (SPMSQ )):

short portable mental status Quessionare (SPMSQ)

Skor
+ - No Peryataan Jawaban

1 Tanggal berapa hari ini ? 15

2 Hari apa sekarang ?(hari,tgl, tahun) Senin

 42

3 Apa nama tempat ini ? Betania

4 Berapa no tlfn anda ? -

5 Di mana alamat anda ? (tanyakan hanya Betania

apabila klien tidak mempunyai telfon)
6 Berapa umur anda? 59
tahun

7 Kapan anda lahir ? 15

oktober
1960

8 Siapa presiden Indonesia sekarang ? jokowi

9 Siapa presiden sebelumnya ? SBY

10 Siapa nama kecil ibu anda ? -

11 Kurang 3 dari 20 & tetap pengurangan

3 dari setiap angka baru semua secara
menurun
Jumlah Kesalahan Total 8

c. Pengkajian status social

Status social lansia dapat di ukur dengan menggunakan APGAR keluarga

3. Diagnosa Keperawatan

Tabel 2 2.Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Nyeri Akut b/d agens- Setelah dilakukan Manejemen Nyeri

agens penyebab perawatan selama 1. Lakukanpengkajian
cedera 6 hari diharapkan komprehensif yang meliputi
Ds: masalah nyeri lokasi, karakteristik, durasi,
- melaporkan nyeri akut teratasi frekuensi, kualitas, intensitas
Do: dengan kriteria dan faktor pencetus.
- perilaku exspresif berat menjadi 2. Gali bersama pasien faktor-
(gelisah, sedang faktor yang dapat
menangis, menurunkan atau
merintih) memperberat nyeri
- memegang area 3. Kendalikan faktor lingkungan
yang terasa nyeri, yang dapat mempengaruhi
yang dapat di respon pasien terhadap
 43

amati. ketidaknyamanan (misalnya,

- posisi untuk suhu ruangan, pengcahayaan,
menghindari nyeri suara bising)
4. Ajarkan metode farmakologi
untuk menurunkan nyeri
Pemberian analgesic
1. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum
mengobati pasien
2. Berikan analgesic tambahan
atau pengobatan jika
diperlukan untuk
meningkatkan efek
pengurangan nyeri

2 Hambatan mobilisasi Setelah dilakukan Terapi latihan : mobilitas sendi

fisik b/d Nyeri perawatan selama 1. Tentukan batasan
Ds : 6 hari diharapkan pergerakan sendi dan
masalah nyeri afeknya terhadap fungsi
- mengubah posisi akut teratasi sendi
terlentang ke posisi dengan kriteria 2. Monitor lokasi dan
duduk berat menjadi kecenderungan adanya
- mengatur reposisi sedang nyeri dan
diri di tempat tidur ketidaknyamanan
- berbalik dari sisi ke selama
sisi pergerakan/aktivitas
Do : 3. Pakaikan baju yang
tidak menghambat
- hambatan pergerakan pasien
pergerakan 4. Lakukan latihan ROM
- sulit beraktifitas aktif atau ROM dengan
bantuan, sesuai dengan
indikasi
Istruksikan pasien/keluarga
cara melakukan latihan ROM
pasif ROM dengan bantuan
atau ROM aktif.
3 Resiko Jatuh Setelah dilakukan Pencegahan Jatuh
Faktor resiko (orang perawatan selama 1. Monitor gaya berjalan
dewasa): 6 hari diharapkan (teruma kecepatan),
a. usia diatas 65 tahun masalah nyeri keseimbangan dan tingkat
b. riwayat jatuh akut teratasi
kelemahan dengan
c. hidup seorang diri dengan kriteria
d. tungkai bawah berat menjadi ambulansi identifikasi
 44

tiruan (prosthesis) sedang karakteristik dari

e. menggunakan alat lingkungan yang mungkin
bantu misalnya meningkatkan potensi jatuh
tongkat atau walker
(misalnya, lantai licin dan
f. menggunakan kursi
roda tangga terbuka)
2. Ajarkan pasien lakuikan
latihan keseimbangan
untuk mencegah jatuh,
untuk meminimalkan
cedera
3. Sediakan alat bantu
(misalnya, tongkat dan
walker dan kursi ) untuk
menyeimbangkan gaya
berjalan (terutaman
kecepatan).
4. Ajarkan latihan
keseimbangan

Manajemen Lingkungan
1. Ciptakan lingkungan yang
aman bagi pasien
2. Singkiran bahaya
lingkungan (misalnya,
karpet longgar dan kecil,
furniture yang dapat
dipindahkan.
3. Sediakan perawat-perawat
adaptif (misalnya, bangku
pijakan atau peregangan
tangan) yang sesuai
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan

studi kasus untuk mengeksplorasi penerapan latihan keseimbangan untuk

mencegah resiko jatuh pada lansia dengan penyakit rhemathoid arthritis

pada asuhan keperawatan Gerontik.

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Mapane pada bulan Juli

2019, waktu pelaksanaan penelitian selama enam hari dengan menerapkan

latihan keseimbangan terhadap resiko jatuh pada kasus rheumatiod artritis.

C. Subjek Studi Keperawatan

Subjek studi Penelitian ini adalah, satu lansia yang mengalami

gangguan keseimbangan dengan penyakitrhemathoid arthritis yang

berusia 65 tahun ,dan sudah mengalami riwayat penyakit rhemathoid

arthritis.

D. Fokus Studi

Fokus studi yang digunakan adalah penerapan latihan

keseimbangan untuk mencegah resiko jatuh pada lansia dengan penyakit

rhemathoid arthritis pada satu pasien.

E. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah unsur penelitian yang menjelaskan

bagaimana caranya menentukan variabel dan mengukur suatu variabel.

45
 46

Dfinisi operasional merupakan suatu informasi ilmiah yang akan

membantu penelitian lain yang akan menggunakan variabel yang sama.

Definisi operasional mempermudah pembaca dalam mengartikan makna

penelitian.

1. Asuhan keperawatan rhemathoid arthritis

Asuhan keperawatan merupakan bentuk pelayanan keperawatan

professional. Dimulai dari tahap pengkajian, diagnosa keperawatan,

intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, serta

dilakukannya evaluasi keperawatan.

2. Rhemathoid arthritis

Adalah gangguan pada daerah exstremitas bawah.yang dimana

penyakit tersebut mengalami penurunan fungsi atau sendi yang bisa

mengakibatkan pengidap penyakit bisa berisiko jatuh.

3. Latihan keseimbangan

Adalah proses dimana kita mengajarkan suatu metode atau

latihan,pada satu orang lansia .untuk meningkatkan atau

mempertahankan ekstrimatas yang sudah mengalami penurunan, atau

hilangya pelumas dibagian sendi agar mencegah terjadinya

jatuh.latihan ini akan di lakukan selama 6 hari pada bulan juni.

4. Resiko jatuh

Jatuh dapat mengakibatkan berbagai jenis cedera, kerusakan fisik

dan psikologis. Kerusakan fisik yang terjadi yaitu fraktur tulang panggul,

fraktur pergelangan tangan, lengan atas dan kerusakan jaringan lunak.

 47

Cedera fisik tidak selalu terjadi saat lansia terjatuh, namun dampak

psikologis selalu dirasakan oleh lansia berupa syok dan rasa takutakan

jatuh lagi dapat memiliki banyak konsekuensi termasuk ansietas,

hilangnya rasa percaya diri, pembatasan dalam aktifitas sehari-hari,

falafobia atau fobia jatuh

F. Etika penelitian

Sebelum melakukan penelitian, peneliti harus memahami prinsip-

prinsip etika dalam penelitian karena penelitian yang digunakan

menggunakan subyek manusia, dimana setiap manusia memiliki hak

masing-masing yang tidak bisa dipaksa. Adapun etika dalam penelitian:

1. Informed concernt

Sebelum melakukan tindakan yang akan diberikan maka

pasien harus mendatangani surat persetujuan. Dimana didalam surat

persetujuan tersebut sudah dijelaskan maksud dan tujuan dari tindakan

yang akan diberikan.

2. Anomity (tanpa nama)

Salah satu etika keperawatan yang harus dilakukan oleh

perawat adalah menjaga kerahasian pasien. Maka dari itu dalam

melakukan penelitian perawat harus menjaga kerahasian pasien

dengan tidak mencantumkan nama responden. Data yang tampilkaan

menggunakan inisial untuk menjaga privasi pasien.

 48

3. Prinsip autonomy

Prinsip autonomy didasarkan pada keyakinan bahwa individu

mampu berpikir logis dan mampu membuat keputusan sendiri.Dalam

melakukan tindakan perawat harus jujur dan mengungkapkan sesuai

dengan kenyataan ynag ada

4. Prinsip confidientiality (Kerahasiaan)

Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin

kerahasiaannyaoleh peneliti, baik informasi maupun masalah-masalah

lainnya, data yang telah didapatkan harus dijaga kerahasiannya.

5. Prinsip Beneficence dan Nonmaleficence

Dalam memberikan tindakan perawat harus berbuat artinya

dalam melakukan tindakan harus mempertimbangkan apakah tindakan

tersebut berbahaya atau tidak kepada pasien serta tidak merugikan

pasien.

6. Prinsipjustices

Prinsip ini menekankan pada aspek keadilandimana dalam

melakukan penelitian perawat tidak memandang dari segi ras, suku,

agama, ekonomi dan lain-lain.

 BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Lokasi Penelitian

Studi kasus telah di lakukan di Desa Betania Kelurahan Betania

mulai tanggal 17 juni sampai 22 juni 2019, dengan fokus studi penerapan

latihan keseimbangan untuk mencegah resiko jatuh pada Tn,K terhadap

penyakit Rhemathoid Artrhitis, melalui observasi dan wawancara.

B. Identitas Klien

a. Bapak ( klien )

Tn. K lahir di Betania pada tanggal 15 Oktober 1960, (59

tahun), jenis kelamin laki-laki, pendidikan terakhir Diploma D2 PGSD,

beragama Kristen, status Menikah, tinggi badan 150 cm, berat badan 55

kg, penampilan rapi, dan beralamat di desa Betania Kelurahan Betania.

b. Orang yang dekat di hubungi

Ny.D, umur 23 tahun, jenis kelamin perempuan, status Anak,

dari Tn.K, dan beralamat di Desa Betania Kelurahan Betania

49
 50

1. Riwayat Keluarga

Genogram :

A B

C D

Keterangan :

A : orang tua dari ibu klien C : saudara dari ibu klien

B : orang tua dari ayah klien D : saudara dari ayah klien

: laki-laki : perempuan

: klien : meninggal

: garis pernikahan : tinggal serumah

: garis keturunan
 51

2. Keluhan utama

Nyeri pada lutut sebelah kiri

3. Riwayat Keluhan utama

Pada tanggal 13 juni 2019 Tn.K mengikuti posyandu lansia di desa

Betania di kelurahan Betania, Tn.Kmengatakan perna jatuh 4 bulan

lalu yang mengakibatkan lutut sebelah kiri terkilir dan susah untuk

beraktivitas, nyeri timbul pada saat mengkonsumsi makanan seperti

kacang-kacangan, sayur yang bersantan,Tn.K juga mengatakan ketika

berjalan nyeri yang dirasakan pada daerah lutut dan bgian jempol kiri,

dan menyebar. dan nyeri dirasakan ketika berjalan terlalu lamaTn.K

mengatakan dalam sebulan itu klien biasa terjatuh sebanyak 3 kali,

klien juga mengatakan aktivitas sehari-hari di bantu oleh anak dan

suami dan menggunakan tongkat. Tn.K mengatakan sering terbangun

tidur akibat nyeri yang di rasakan, nyeri di rasakan di area lutut

sebelah kiri, skala nyeri 6. Nyeri di rasakan menetap dan di rasakan

selama 5 menit, jika nyeri muncul klien memegangi area yang sakit.

Setelah di lakukan pemeriksaan kadar asam urat di dapatkan hasil 13,6

mg/dL.

4. Pemahaman dan Penatalaksanaan Kesehatan

Tn, K merasa kalau dirinya sakit, tapi sakitnya tidak terlalu berat.

a. Obat-obatan : -

b. Alergi :Tn.K mengatakan ia alergi daging ayam

c. Penyakit yang di derita :

 52

Klien mengatakan penyakit yang ia derita adalah Rematik sejak 2

tahun yang lalu dan hipertensi.

d. Riwayat Penyakit Dahulu :

Klien mengatakan bahwa ia menderita penyakit hipertensi. klien

sudah pernah di rawat rumah sakit sebelumnya dengan penyakit

rematik ,dan pasien mengatakan bagian lutut sebelah kiri telah

ditambahkan cairan (sonovial)

e. Aktivitas Hidup Sehari-hari :

1) Nutrisi :

Tn. K makan 3x/hari, dengan menu nasi, sayur – sayuran

kacang–kacangan yang bersantan dan ikan dengan porsi

sedangJumlah minum klien sehari kurang lebih 8 gelas/hari, air

mineral dan kopi.

2) Eliminasi :

Tn.K mengatakan masih lancar BAK frekuensi 3-5x/hari, air

kencing berbau amoniak, berwarna jernih kekuning-kuningan

dan Tn.K mengatakan BAB 2x/hari, berbau khas tinja,

berwarna kuning, kosentrasinya lunak.

3) Aktivitas istrahat dan tidur:

Tn.K mengatakan tidur siang kurang lebih 1 jam, tidur malam

kurang lebih 8 jam

 53

4) Personal hygiene :

Tn.K mengatakan mandi 3x/hari, dan rajin menggosok gigi 1

x/hari

5) Psikologis :

Tn.K masih mampu beradaptasi dengan tempat tinggal sekitar

rumahnya, sering berkumpul dengan anak saudara dan

berinteraksi dengan tentangga baik

6) Indeks KAZT

Indeks KAZT merupakan penilaian dalam aktivitas sehari-hari.

Dalam indeks KAZT Tn.K memerlukan bantuan dalam hal

makan, berpindah, ke kamar kecil, berpakaina dan mandi.

Artinya adalah aktivitas sehari-hari Tn.K masih di lakukan

degan cara membutuhkan seseorang.

INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan ,komitmen, berindah,
ke kamar kecil berpalkaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari –
hari, kecuali satu dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari
kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
D Kemndirian dalam semua aktifitas hidup sehari –
hari, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari hari
kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan fungsi
tambahan
F Kemandirian dalam semua katifitas,hidupseharihari
kecuali mandi, berpakain pindah, dan satu funsi
tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi tetapi
tidak dapat di klasifikasi sebagai C,D,E,F,G
 54

5. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, GCS E:4, M:6,

V:5, Tekanan darah 140/100 mmHg, nadi 80x/mnt, respirasi 22x/mnt,

suhu 36,2oC. Pemeriksaan fisik di lakukan secara Head to toe dari

bentuk kepala brachiocepalus, tidak terdapat trauma pada Kepala, tidak

terdapat luka dan lesi pada kepala, tidak terdapat benjolan, tidak ada

nyeri tekan.Mata simetris kiri dan kanan, tidak terdapat strabismus,

penglihatan kurang baik dan dibantu memakai kacamata, pandangan

tidak kabur, dan tidak ada nyeri tekan.Telinga simetris kiri dan kanan,

tidak terdapat serumen, pendengaran baik, tidak terdapat nyeri tekan.

Hidung simetris kiri dan kanan, tidak terdapat secret, masih mampu

membedakan bau, tidak terdapat nyeri tekan.Leher tidak terdapat

kekakuan, tidak terdapat benjolan/massa, tidak ada pembesaran

kelenjar tyroid, dan tidak ada nyeri tekan. Dada sismetris kiri dan

kanan tidak terlihat penggunaan otot bantu pernapasan, bentuk dada

normal chest, pada perkusi paru suara napas sonor, dan pada auskultasi

suara napas vesikuler, tidak terdapat nyeri tekan. Abdomen tidak ada

lesi, tidak terdapat benjolan, bising usus 10x/mnt, perkusi terdengar

tympani, kulit perut nampak keriput dan tidak terdapat nyeri tekan.

Ekstremitas atas dan bawah ke dua kaki dan tangan Tn.k tampak tidak

sejajar, kemampuan mengubah posisi kurang baik, pergerakan kedua

ekstremitas (atas) tangan baik, pergerakan kaki sebelah kirimengalami

keterbatasan gerak karena mengalami pembekakan pada lutut sebelah

 55

kiri dan bagian jari jempol. Jika sudah makan makanan seperti kacang

kacanag dan sayur-sayuran ,Tn.K Merasa nyeri dan kesemutan apabila

berjalan terlalu lama, perubahan dalam cara berjalan yaitu dengan

langka kecil dengan cara perlahan, Tn k menggunakan tongkat saat

berjalan. Genetalia BAK 3x/hari, BAB 2x/hari,system pensyarafan

tidak ada cidera kepala, tidak ada peningkatan TIK, dan tidak ada

riwayat kejang. System pengecapan : Baik ( masih mampu

membedakan rasa ). System penciuman : Baik ( masih mampu

membedakan bau ).

6. Status kognitif/Afektif dan Sosial

a. Short Portable Mental Status Questionnaire ( SPMSQ )

Berdasarkan penilaian Short Portable Mental Status

Questionnaire( SPMSQ ) dari 11 pertanyaan Tn.K menjawabnya

dengan kesalahan 2 jadi Tn.K termaksut dalam fungsi gangguan

ringan, karena Ny.N menjawab pertanyaan benar dengan jumlah 8 ,

dan menjawab pertanyaan yang salah dengan jumlah 2.

b. Invertasi Depresi Beck

Berdasarkan penilaian Invertasi Depresi Beck, Tn.K

menderita depresi ringan. Hal ini di karenakan hasil score

berdasarkan invertasi depresi beck. Tn.K mendapat nilai 8, karena

dari 11 pertanyaan Tn.K memberi jawaban Ya berjumlah 8 dan

pertanyaan jawaban tidak berjumlah 3.

 56

c. APGAR Keluarga

Berdasarkan penilaian pada APGAR keluarga Tn.K

termaksud dalam fungsi social baik. Di mana nilai APGAR

keluarga Tn.K berjumlah 10.

7. Data Penunjang

a. Laboratorium : Asam Urat

No Hari/tgl pemeriksaan Hasil

1 Senin, 17-06-19 13,7 mg/dL
2 Rabu, 18-06-19 7,9 mg/dL
3 Sabtu, 20-06-19 6.3 mg/dL

b. Radiologi : tidak di lakukan

c. EKG : tidak di lakukan

d. USG : tidak di lakukan

e. CT-Scan : tidak di lakukan

f. Obat-obatan :-

8. Klasifikasi Data

Ds :

a. Tn.K mengatakan pernah jatuh 4 bulan yang lalu ,maka

mengakibatkan kaki sebelah kiri terkilir dan susah untuk berjalan

nyeri timbul pada saat mengkonsumsi makanan seperti kacang-

kacangan, sayur yang bersantan, dan nyeri dirasakan ketika

berjalan terlalu lama.

b. Tn.K mengatakan ketika berjalan nyeri yang dirasakan pada

daerah lutut dan bgian jempol kiri, dan menyebar.

 57

c. Tn.K mengatakan mengeluh susah untuk berjalan

d. Tn.K mengatakan sudah 4 bulan mengeluh susah untuk berjalan

karena sakit di bagian lutut sebelah kiri

e. Tn.K mengatakan dalam sebulan itu klien hampir terjatuh

sebanyak 3 kali dikarenakan penyakit kambuh jika

mengkomsumsi mengomsumsi kacang-kacangan dan sayur yang

bersantan.

f. Keluarga klien mengatakan,jika klien sering berjalan terlalu

lama maka keseimbangan dari psien menurun dan

menggakibatkan jatuh , sehingga keluarga melarang untuk tidak

berjalan terlalu jauh, akibat penyakit reumatik yang klien derita

g. Nyeri dirasakan seperti di tusuk-tusuk dengan skala nyeri 6.

Do :

a. Kesadaran composmentis

b. Tekanan darah 140/100 mmHg

c. Nadi 80x/mnt

d. Respirasi 20x/mnt

e. Suhu 36,3oC

f. Skala nyeri 6

g. Kadar asam urat 13,7 mg/dL

h. perubahan dalam cara berjalan yaitu dengan langka kecil

i. Terdapat nyeri tekan pada lutut, dan bagian samping jempol

kaki kiri
 58

j. Muka Nampak meringis ketika berjalan sudah jauh

k. kesulitan dalam membolak-balik posisi tubuh

l. ketidakstabilan postur tubuh saat melakukan rutinitas yaitu

pekerjaan rumah tangga

m. Klien terlihat bingung dan menggelengkan kepala saat ditanya

diet yang baik untuk asam urat, serta di tanya klien tidak bisa

menjawab

n. Klien bertanya mengenai pencegahan agar jatuhnya berkurang

9. Analisa Data
Tabel 2.2 Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
1. DS : Agens-agens Nyeri
1. Tn. K mengatakan nyeri penyebab cidera
timbul pada saat biologis
mengkonsumsi makanan
seperti kacang-kacangan,
sayur yang bersantan, dan
berjalan terlalu lama
2. Tn.Kmengatakan nyeri yang
dirasakan pada daerah lutut
dan bagian lutut dan jempol
jari, menyebar.
DO :
o TD : 140/80 mmHg
o Nadi : 80x/mnt
o R : 20x/mnt
o S : 36,3oC
o Skala nyeri 6
o Terdapat nyeri tekan pada
lutut dan pergelangan kaki
sebelah kanan
o Muka nampak meringis
o Kadar asam urat 13,7mg/Dl
2. DS : Nyeri Hambatan
1. Tn.K mengatakan susah untuk mobilitas fisik
berjalan
2. Tn.K mengatakan nyeri yang
dirasakan pada daerah lutut
 59

dan pergelangan kaki,

menyebar
DO :
o Kesadaran composmentis
o perubahan dalam cara berjalan
yaitu dengan langka kecil
o kesulitan dalam membolak-
balik posisi tubuh
o ketidakstabilan postur tubuh
saat melakukan rutinitas yaitu
pekerjaan rumah tangga
3. Faktor resiko : fisiologi - Resiko jatuh
1. Arthritis
2. Penurunan kekuatan
ekstermitas bawah
3. Masalah pada kaki
4. Gangguan pada sikap tubuh
5. Gangguan keseimbangan
6. Hambatan mobilitas fisik
7. Adanya penyakit akut
Gangguan tidur

10. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa yang pertama dalah nyeri akut berhubungan dengan

agens-agens cidera biolgis ditanndandai dengan Data Subjektif : Tn. K

mengatakan nyeri timbul pada saat mengkonsumsi makanan seperti

kacang-kacangan, sayur yang bersantan, jika berjalan terlalu lama

Tn.Kmengatakan nyeri yang dirasakan pada daerah lutut dan bagian lutut

dan jempol jari, menyebar.Data Objektifnya : TD : 140/80 mmHgNadi :

80x/mntR : 20x/mntS : 36,3oCSkala nyeri 6Terdapat nyeri tekan pada lutut

dan pergelangan kaki sebelah kanan Muka nampak meringis Kadar asam

urat 13,7 mg/dL

Diagnosa yang ke Dua adalah hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan Nyeri yang di tandai dengan Data Subjektif : Tn.K

 60

mengatakan susah untuk berjalan Tn.K mengatakan nyeri yang dirasakan

pada daerah lutut dan pergelangan kaki, menyebar Dan Data Objektif :

Kesadaran composmentis perubahan dalam cara berjalan yaitu dengan

langka kecil kesulitan dalam membolak-balik posisi tubuh ketidakstabilan

postur tubuh saat melakukan rutinitas yaitu pekerjaan rumah tangga

Diagnose keperawatan yang muncul pada TN.K, yang ketiga

adalah resiko jatuh Di tandai dengan : Faktor resiko : fisiologis Arthritis

Penurunan kekuatan ekstermitas bawah, Masalah pada kaki, Gangguan

pada sikap tubuh pada klien, Gangguan keseimbangan Hambatan

mobilitas fisik dan Adanya penyakit akut remthoid arthritis dan Gangguan

tidur.

Diagnosa yang ke Dua adalah hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan muskulokuletal yang di tandai dengan Data Subjektif

: Tn.K mengatakan susah untuk berjalan Tn.K mengatakan nyeri yang

dirasakan pada daerah lutut dan pergelangan kaki, menyebar Dan Data

Objektif : Kesadaran composmentis perubahan dalam cara berjalan yaitu

dengan langka kecil kesulitan dalam membolak-balik posisi tubuh

ketidakstabilan postur tubuh saat melakukan rutinitas yaitu pekerjaan

rumah tangga

11. Intervensi Keperawatan -

Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan
 61

No Diagnose Tujuan Intervensi

1. Nyeri akut b/d agen- Setelah di lakukan tindakan Manajemen nyeri :

agen penyebab cidera keperawatan selama 5 kali 1. Lakukan pengkajian
biologis ( inflamasi kunjungan di harapkan nyeri komprehensif
sendi ) tingkat nyeri menurun dari yang meliputi lokasi,
DS : skala 6 ke skala 3, dengan karekteristik, durasi,
1. Tn.K mengatakan kriteria hasil : frekuensi, kualitas,
nyeri timbul pada 1. Klien melaporkan nyeri intensitas, atau beratnya
saat mengkonsumsi dan pengaruhnya dalam nyeri dan faktor
makanan seperti tubuh pencetus.
kacang-kacangan, 2. Klien mampu mengenal 2. Gunakan komunikasi
sayur yang bersantan skala, intensitas, terapeutik agar klien
dan jika berjalan frekuensi, dan lamanya dapat mengekspresikan
terlalu lama. periode nyeri. nyeri
2. TN.K mengatakan 3. Klien mengatakan rasa 3. Ajarkan prinsip-prinsip
nyeri yang dirasakan nyaman setelah nyeri manajemen nyeri
pada daerah lutut berkurang 4. Lakukan pemeriksaan
dan pergelangan 4. Tanda-tada vital dalam kadar asam urat.
kaki, dan batas normal 5. Kurangi atau eliminasi
menyebar.ke bagian 5. Ekspresi wajah tenang faktor-faktor yang dapat
jempol kiri mencetuskan atau
3. Nyeri di rasakan meningkatkan nyeri (
seperti tertusuk- misalnya, ketakutan,
tusuk kelelahan, keadaan
monoton, dan kurang
DO : pengetahuan )
o TD : 140/80 mmHg 6. Dukung istrahat/tidur
o Nadi : 80x/mnt yang adekuat untuk
o R : 20x/mnt membantu penurunan
o S : 36,3oC nyeri
o Skala nyeri 6 7. Evaluasi keefektifan
o Terdapat nyeri tekan dan tindakan
pada lutut dan mengontrol nyeri.
pergelangan kaki 8. Ajarkan terapi napas
sebelah kanan dan dalam
bagian jempol kiri
o Muka nampak
meringis
Kadar asam urat 13,7
mg/dL
 62

2 Hambatan mobilisasi Setelah di lakukan tindakan Terapi latihan : mobilitas

fisik b/d nyeri keperawatan selama 5 kali sendi
DS : kunjungan di harapkan 1. Tentukan batasan
1. Tn.K mengatakan masalah hambatan pergerakan sendi dan
susah untuk berjalan mobilisasi fisik dapat afeknya terhadap fungsi
2. Tn.K mengatakan teratasi dengan kriteria sendi
nyeri yang dirasakan hasil : 2. Monitor lokasi dan
pada daerah lutut 1. Klien meningkat dalam kecenderungan adanya
dan jempol kaki, aktivitas fisik nyeri dan
tidak menyebar. Mengerti tujuan dari ketidaknyamanan
peningkatan mobilitas selama
DO : pergerakan/aktivitas
o Kesadaran 3. Pakaikan baju yang
composmentis tidak menghambat
o perubahan dalam pergerakan pasien
cara berjalan yaitu 4. Jelaskan pada pasien dan
dengan langka kecil keluarga manfaat dan
o kesulitan dalam tujuan melakukan
membolak-balik latihan sendi.
posisi tubuh 5. Lakukan latihan ROM
ketidakstabilan postur aktif atau ROM dengan
tubuh saat melakukan bantuan, sesuai dengan
rutinitas yaitu indikasi
pekerjaan rumah 6. Bantu untuk melakukan
tangga pergerakan sendi yang
ritmis dan teratur sesuai
kadar nyeri yang bisa di
toleransi, ketahanan dan
pergerakan sendi.
Istruksikan pasien/keluarga
cara melakukan latihan
ROM pasif ROM dengan
bantuan atau ROM aktif.

Manajemen Lingkungan
1. Ciptakan lingkungan
yang aman bagi pasien
2. Singkiran bahaya
lingkungan (misalnya,
karpet longgar dan
kecil, furniture yang
dapat dipindahkan.
 63

3. Risiko jatuh Setelah di lakukan Pencegahan Jatuh

Faktor risiko : perawatan selama 5 kali 1. Monitor gaya berjalan
fisiologis pertemuan di harapkan (teruma kecepatan),
1. Arthritis masalah risiko jatuh dapat keseimbangan dan
2. Penurunan kekuatan teratasi dengan kriteria
tingkat kelemahan
ekstermitas bawah hasil :
3. Masalah pada kaki 1. Klien tidak terjatuh dengan ambulansi
4. Gangguan pada 2. Klien dapat beraktivitas identifikasi
sikap tubuh seperti biasa. karakteristik dari
5. Gangguan lingkungan yang
keseimbangan mungkin meningkatkan
6. Hambatan mobilitas potensi jatuh (misalnya,
fisik
lantai licin dan tangga
7. Adanya penyakit
. Gangguan tidur terbuka)
2. Ajarkan pasien lakukan
latihan keseimbangan
untuk mencegah jatuh,
untuk meminimalkan
cedera dengan 5 tahap
3. Sediakan alat bantu
(misalnya, tongkat dan
walker dan kursi )
untuk menyeimbangkan
gaya berjalan
(terutaman kecepatan).
4. Mengajarkan latihan
keseimbangan

12. Implementasi dan Evaluasi

Tabel 2.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan


Waktu/ No.
Implementasi
tanggal Diagnosa
Senin, 1. 1. Mengkaji secara komprehensif
08- tentang nyeri, meliputi : lokasi,
042019 karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas/bertanya
nyeri dan faktor-faktor pencetus
2. Menggunakan komunikasi
terapeutik agar klien dapat
Jam mengekspresikan nyeri
08.00 3. Melakukan pemeriksaan kadar
Wita asam urat Memonitoring lokasi
dan kecenderungan adanya nyeri
dan ketidaknyamanan selama
pergerakan/aktivitas
10.00 4. Mengajarkan prinsip-prinsip
WITA manajemen nyeri yaitu teknik
relaksasi napas dalam
2. 1. Tentukan batasan pergerakan
sendi dan afeknya terhadap
fungsi sendi
2. Monitor lokasi dan
kecenderungan adanya nyeri dan
ketidaknyamanan selama
pergerakan/aktivitas
3. Pakaikan baju yang tidak
menghambat pergerakan pasien
4. Jelaskan pada pasien dan
keluarga manfaat dan tujuan
melakukan latihan sendi.
5. Lakukan latihan ROM aktif atau
ROM dengan bantuan, sesuai
dengan indikasi
6. Bantu untuk melakukan
pergerakan sendi yang ritmis dan
teratur sesuai kadar nyeri yang
bisa di toleransi, ketahanan dan
pergerakan sendi.
64
Evaluasi TT
S:
 klien mengatakan nyeri
dirasakan di bagian lutut
dan di jempol kaki
 klien mengatakan nyeri
di rasakan di bagian lutut
dan pergelangan kaki
sebelah kanan, seperti
tertusuk-tusuk, di rasakan
selama 10 menit, tidak
menyebar
 klien mengatakan susah
untuk berjalan
O : TD : 140/100 mmHg,
N: 80x/mnt,
R: 20x/mnt,
S : 36,7oC,
Klien nampak lemah
A :masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
S : klien mengatakan masi
susah untuk bergerak dan
susah untuk
menyeimbangkan
O : TD : 140/80 mmHg,
N: 80x/mnt,
R: 20x/mnt,
S : 36,3oC,
Klien masi nampak lemah
A :masalah belum teratasi
P :lanjutkan intervensi

3. 1. Monitor gaya berjalan (teruma
kecepatan), keseimbangan dan
tingkat kelemahan dengan
ambulansi identifikasi
karakteristik dari lingkungan
yang mungkin meningkatkan
potensi jatuh (misalnya, lantai
licin dan tangga terbuka)
2. Mengajarkan pasien lakukan
latihan keseimbangan untuk
mencegah jatuh, untuk
meminimalkan cedera dengan 5
tahap. 1 plantar fexi,2.hip
lflexion ,3 hi extention,4 knee
flexion,5.side leg raise
3. Sediakan alat bantu (misalnya,
tongkat dan walker dan kursi )
untuk menyeimbangkan gaya
berjalan (terutaman kecepatan).
Selasa, 1. 1. Mengkaji secara komprehensif
09-04- tentang nyeri, meliputi : lokasi,
2019 karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas/bertanya
Jam nyeri dan faktor-faktor pencetus
09:00 2. Menggunakan komunikasi
wita terapeutik agar klien dapat
mengekspresikan nyeri
3. Melakukan pemeriksaan kadar
asam urat Memonitoring lokasi
Jam dan kecenderungan adanya nyeri
09.30 dan ketidaknyamanan selama
pergerakan/aktivitas
Mengajarkan prinsip-prinsip
Jam manajemen nyeri yaitu teknik
09:45 relaksasi napas dalam.
2. 1. Mengajarkan latihan ROM aktif
atau ROM denganbantuan,
sesuai dengan indikasi. kurang
lebih 5 menit sebanyak 3 kali,
dengan metode flexsion dan
65
S: klien mengatakan susah
untuk berjalan dan
kesemutan bila berjalan
terlalu jauh,dan klien
mengatakan saat berdiri
klien merasa nyeri di
rasakan di bagian lutut
dan pergelangan kaki
sebelah kiri,dan jempol
kiri bawah
O: TD : 140/100 mmHg,
N: 80x/mnt,
R: 20x/mnt,
S : 36,7oC,
Kadar asam urat 13,7mg/dL
skala nyeri 6, terdapat nyeri
tekan pada lutut dan
pergelangan kaki
sebelah kanan
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
S:
 klien mengatakannyeri di
lutut sudah berkurang
 klien mengatakan sudah
bisa berjalan walaupun
masih lambat.
O : TD : 140/80 mmHg,
N: 80x/mnt,
R: 20x/mnt,
S : 36,3oC,
Klien nampak lemah
A :masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
S:klien mengatakan sedikit
bengkak di bagian
pergelangan kaki sebelah
kanan dengan warna
kemerahan
 66

ekstension, dan dorsal flexsion O : TD : 140/80 mmHg,

dan plantar flexsi N: 80x/mnt,
Jam R: 20x/mnt,
10.05 S : 36,3oC,
Klien nampak lemah
A :masalah belum teratasi
P :lanjutkan intervensi

3. 1. Monitor gaya berjalan (teruma S: klien mengatakan belum

Jam kecepatan), keseimbangan dan bisa untuk menyeimbangkan
10.15 tingkat kelemahan dengan saat berjalan
O:TD: 140/80 mmHg,
ambulansi identifikasi
N: 80x/mnt,
karakteristik dari lingkungan R: 20x/mnt,
yang mungkin meningkatkan S : 36,3oC,
potensi jatuh (misalnya, lantai skala nyeri 4
licin dan tangga terbuka) A: masalah belum teratasi
2. Mengajarkan pasien lakukan P:lanjutkan intervensi
latihan keseimbangan untuk
mencegah jatuh, untuk
meminimalkan cedera dengan 5
tahap . 1 plantar fexi,2.hip
lflexion ,3 hi extention,4 knee
flexion,5.side leg raise

3. Sediakan alat bantu (misalnya,

tongkat dan walker dan kursi )
untuk menyeimbangkan gaya
berjalan (terutaman kecepatan).
Rabu, 1. 1. Mengkaji secara komprehensif S:
10-04- tentang nyeri, meliputi : lokasi,  klien mengatakan nyeri
2019 karakteristik, durasi, frekuensi, di lutut sudah berkurang
 klien mengatakan sudah
kualitas, intensitas/bertanya
Jam bisa berjalan walaupun
09:00 nyeri dan faktor-faktor pencetus masih lambat.
Wita 2 Menggunakan komunikasi O : TD : 140/80 mmHg,
terapeutik agar klien dapat N: 80x/mnt,
mengekspresikan nyeri R: 20x/mnt,
3 Melakukan pemeriksaan kadar S : 36,3oC,
asam urat Memonitoring lokasi Klien nampak lemah
Skla nyeri 4
dan kecenderungan adanya
A :masalah belum teratasi
nyeri dan ketidaknyamanan P : lanjutkan intervensi
Jam selama pergerakan/aktivitas
09.30 4 Mengajarkan prinsip-prinsip
 67

manajemen nyeri yaitu teknik

relaksasi napas dalam

2. 1. Mengajarkan latihan ROM S:

aktif atau ROM dengan  klien mengatakan sudah
bantuan, sesuai dengan bias melakukan aktivitas
tampa bantuan
indikasi. kurang lebih 5 menit
 klien mengatakan sudah
sebanyak 3 kali, dengan bisa berjalan walaupun
metode flexsion dan masih lambat.
ekstension, dan dorsal flexsion O : TD : 140/80 mmHg,
dan plantar flexsion N: 80x/mnt,
R: 20x/mnt,
Jam S : 36,3oC,
10.00 Klien nampak lemah
Skla nyeri 4
A :masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

3. 1. Monitor gaya berjalan (teruma S: klien megatakan sudah

Jam kecepatan), keseimbangan dan mulai berjalan jauh dan
10.20 tingkat kelemahan dengan bisa mengontrol
keseimbanganya
ambulansi identifikasi
O : TD : 140/80 mmHg
karakteristik dari lingkungan N: 80x/mnt,
yang mungkin meningkatkan R: 20x/mnt,
potensi jatuh (misalnya, lantai S : 36,3oC,
licin dan tangga terbuka) Kadar asam urat 7,8
2. Mengajarkan pasien lakukan mg/dL
latihan keseimbangan untuk skala nyeri 3
A:masalah belum teratasi
mencegah jatuh, untuk
P:lanjutkan intervensi
meminimalkan cedera dengan 5
tahap . 1 plantar fexi,2.hip
lflexion ,3 hi extention,4 knee
flexion,5.side leg raise
3. Sediakan alat bantu
(misalnya, tongkat dan walker
dan kursi) untuk
menyeimbangkan gaya berjalan
(terutaman kecepatan).
Kamis, 1. 1. Menggunakan komunikasi S : klien mengatakan saat
11-04- terapeutik agar klien dapat berjalan nyeri sudah
2019 mengekspresikan nyeri berkurang
2. Melakukan pemeriksaan kadar O:
 68

Jam asam urat Memonitoring lokasi TD : 140/80 mmHg,

09:00 dan kecenderungan adanya N: 80x/mnt,
Wita nyeri dan ketidaknyamanan R: 20x/mnt,
selama pergerakan/aktivitas S : 36,3oC,
3.Mengajarkan prinsip-prinsip Skala nyeri 3
manajemen nyeri yaitu teknik A :masalah belum teratasi
relaksasi napas dalam P : lanjutkan intervensi

2. 1. Sediakan alat bantu (misalnya, S : klien mengatakan sudah

tongkat dan walker dan kursi ) bisa bergerak
Jam untuk menyeimbangkan gaya O:
09.30 berjalan (terutaman kecepatan). TD : 140/80 mmHg,
Mengajarkan latihan ROM aktif N: 80x/mnt,
atau ROM dengan bantuan, R: 20x/mnt,
sesuai dengan indikasi. kurang S : 36,3oC,
lebih 5 menit sebanyak 3 kali, A :masalah sudah teratasi
dengan metode flexsion dan P :lanjutkan intervensi
ekstension, dan dorsal flexsion
dan plantar flexsion
3. 1. Mengajarkan pasien lakukan S: klien megatakan sudah
Jam latihan keseimbangan untuk bisa berjalan jauh dan bias
10.00 mengontrol keseimbangan
mencegah jatuh, untuk
O:
meminimalkan cedera dengan
TD: 140/80 mmHg,
Jam 5 tahap . 1 plantar fexi,2.hip N: 80x/mnt,
10.20 lflexion ,3 hi extention,4 knee R: 20x/mnt,
flexion,5.side leg raise S : 36,3oC,
A:masalah belum teratasi
P:lanjutkan intervensi
Jumat, 1. 1. Melakukan pemeriksaan kadar S : klien mengatakan nyeri
12-04- asam urat Memonitoring lokasi sudah hilang saat
2019 dan kecenderungan adanya melakukan aktifitas berjalan
nyeri dan ketidaknyamanan maupun mengurus rumah O
Jam selama pergerakan/aktivitas :
09:00 2.Mengajarkan prinsip-prinsip TD : 140/80 mmHg,
Wita manajemen nyeri yaitu teknik N: 80x/mnt,
relaksasi napas dalam R: 20x/mnt,
S : 36,3oC,
Kadar asam urat 6,3 mg/dL
Skala nyeri 3
A :masalah teratasi
P : pertahankan intervensi

2. 1. Mengajarkan latihan ROM S : klien mengatakan paham

aktif atau ROM dengan dengan informasi ynag telah
bantuan, sesuai dengan di jelaskan
 69

Jam indikasi kurang lebih 5 O:

09.40 menit sebanyak 3 kali, TD : 140/80 mmHg,
dengan metode flexsion dan N: 80x/mnt,
ekstension, dan dorsal R: 20x/mnt,
flexsion dan plantar S : 36,3oC,
flexsion A :masalah teratasi
Menistruksikan pasien/keluarga P :pertahankan intervensi
cara melakukan latihan ROM
pasif ROM dengan bantuan
Jam atau ROM aktifMenintuksikan
10.05 pasien mengenai tindakan
untuk mencegah/meminimalkan
efek samping penanganan dari
penyakit, sesuai kebutuhan..
3. 1 Mengajarkan pasien lakukan S: klien mengatakan sudah
Jam latihan keseimbangan untuk bisa berjalan jauh dan sudah
10.30 mencegah jatuh, untuk dapat melatih
keseimbanganya saat
meminimalkan cedera dengan
berjalan
5 tahap . 1 plantar fexi,2.hip O:
lflexion ,3 hi extention,4 knee TD: 140/80 mmHg, N:
flexion,5.side leg raise 80x/mnt,
2. Sediakan alat bantu (misalnya, R: 20x/mnt,
tongkat dan walker dan kursi ) S : 36,3oC,
untuk menyeimbangkan gaya Kadar asam urat 6,3 mg/dL
A:masalah teratasi
berjalan (terutaman
P:pertahankan intervensi
kecepatan).

A. Pembahasan

Keluhan utama yang di rasakan oleh Tn.Kmengatakan nyeri di

bagian lutut sebelah kiri, perna jatuh 4 bulan lalu yang mengakibatkan

lutut sebelah kiri terkilir dan susah untuk beraktivitas, Tn.K mengatakan

dalam sebulan itu klien bias terjatuh sebanyak 3 kali,klien juga

mengatakan aktivitas sehari-hari di bantu oleh anak dan suami dan

menggunakan tongkat. Tn.K mengatakan sering terbangun tidur akibat

nyeri yang di rasakan. Nyeri di rasakan di area lutut sebelah kiri, skala
 70

nyeri 6. Nyeri di rasakan menetap dan di rasakan selama 5 menit, jika

nyeri muncul klien memegangi area yang sakit. Setelah di lakukan

pemeriksaan kadar asam urat di dapatkan hasil 13,6 mg/dL. Dalam

penyakit Rhemathoid Arthritis yaitu relaksasi autonium pada Rhemathoid

Arthritis terjadi dalam jaringan sinoval. Proses fagositosis menghasilkan

enzim-enzim dalam sendi. Enzim-enzim tersebut akan memecah kolagen

sehingga terjadi edema,profilerasi membrane sinovialdan akhirnya

membentuk pannus. Pannus inilah yang akan menghancurkan tulang

rawan dan menimbulkan erosi pada tulang.

Pemeriksaan fisik yang di dapatkan pada klien TN.K yaitu keadaan

umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 140/100 mmHg,

Nadi 80x/mnt, Respirasi 20x/mnt, Suhu 36,3oC, skala nyeri 6, terdapat

nyeri tekan pada lutut dan pergelangan kaki sebalah kanan, pada bagian

ekstermitas atas dan bawah ke dua kaki dan tangan Tn.K tidak sejajar,

namun ada edema pada kaki sebelah kanan, kemampuan mengubah posisi

baik, pergerakan ke dua tangan baik, pergerakan kaki sebelah kiri

mengalami keterbatasan gerak terasa nyeri dan kesemutan ketika berjalan

terlalu jauh

Menurut Judith Wilkonson (2016), diagnose yang sering muncul

pada klien yang menderita rhemathoid arthritis adalah resiko jatuh, nyeri

akut dan hambatan mobilitas fisik. Dan berdasarkan hasil pengkajian yang

di lakukan penulis, di dapatkan masalah keperawatan prioritas yaitu resiko

jatuh di tandai dengan factor resiko Arthritis Penurunan kekuatan

 71

ekstermitas bawah,Masalah pada kaki,Gangguan pada sikap

tubuh,Gangguan keseimbangan, Hambatan mobilitas fisikAdanya penyakit

akut dan Gangguan tidur.

Hasil intervensi yang di lakukan di desa betania kelurahan betania

pada klien Tn.K setelah di lakukan pemberian terapi keseimbangan selama

1 minggu dengan 2 kali pemberian terapi keseimbangan menunjukan

perubahan yang signifikan pada pasien, dengan mengatakan Tn.K sudah

dapat berjalan jauh dan melakukan aktivitas sehari-hari tampa bantuan alat

atau tongkat, Tn.K juga mengatakan bahwa saat penerapan latihan

keseimbangan di lakukan selama 1 minggu, Tn.K sudah bisa berjalan

dengan seimbang.

Berdasarkan data penelitian yang di peroleh, terapi keseimbangan

sangat berpengaruh untuk penderita rhemathoid arthritisHal ini di dukung

oleh penelitian wiyono (2017), melihat penerapan latihan keseimbangan

untuk mencegah resiko jatuh pada penderita rhemathoid Arthitits terutama

pada lansia diwilayah kerja Puskemas Ngawi. Sri dan Sigit mengambil

penderita yang berusia 65 tahun, yang berjenis kelamin laki-laki. Hal ini

dikerenakanBalance Exercise bemanfaat untuk meningkatkan

keseimbangan postural (Nyman, 2017). Balance Exercise juga bermanfaat

untuk menurunkan terjadinya resiko jatuh pada lansia. Balance Exercise

memberikan efek peningkatan kekuatan ototekstremitas bawah (Glenn,

2016). Olahraga/latihan yang melibatkan kontraksi otot dapat

meningkatkan kekuatan otot hingga lebih dari 100% . Penurunan

 72

ukuran dan kekuatan otot pada lansia akibat degenerasi dapat dikurangi

dengan latihan/olahraga teratur. Penelitian menunjukkan bahwa

Balance Exercise dapat meningkatkankekuatan otot (Tilarso, 2008).

Jadi dapat di tarik kesimpulan bahwa penerapan latihan

keseimbangan untuk mencegah resiko jatuh dengan 2 kali penerapan pada

pagi hari dan sore hari selama 1 minggu dalam waktu kurang lebih 5-10

menit dapat mencegah resiko jatuh untuk penyembuhan peradangan pada

sendi dan meminimalisir keseimbangan.

Diagnosa kedua nyeri akut tarik napas mengakibatkan terjadinya

vasodilatasi pembuluh darah sehingga akan meningkatkan relaksasi otot

dan mengurangi nyeri akibat spasme atau kekakuan, dan juga memberikan

rasa yang nyaman. Hal ini di dukung oleh penelitian Sri dan Sigit (2017),

melihat pengaruh tarik napas dalam terhadap penurunan skala nyeri pada

penderita rhemathoid ArthititsJadi dapat di tarik kesimpulan bahwa

pemberian tarik napas dalam juga dapat mengurangi penurunan terhadap

nyeri.

Diagnosa ketiga yaitu Hambatan Mobilisasi Fisik yang di tandai

dengan data subjektif Tn.K mengatakan susah untuk berjalan, Tn.K

mengatakan nyeri yang di rasakan pada daerah lutut dan pergelangan kaki

dan bagian jempol kiri dapat menyebar, dan data objektifnya : Kesadaran

composmentis, perubahan dalam cara berjalan yaitu dengan langka kecil,

kesulitan dalam membolak-balik posisi tubuh, ketidakstabilan postur tubuh

saat melakukan rutinitas yaitu pekerjaan rumah tangga. Pada penderita

 73

rhemathoid Atrhitis mengalami gangguan pergerakan yang disebut juga

dengan gangguan mobilisasi. Gangguan mobilisasi merupakan keadaan

dimana seseorang tidak dapat bergerak secara bebaskarena kondisi yang

mengganggu pergerakan (aktivitas), misalnya mengalami trauma tulang

belakang, cedera otak berat diserati fraktur pada ekstremitas dan

sebaginya..
 BAB V

KESIMPULAN

A. Kesimpulan

penerapan latihan keseimbangan pada Tn.K untuk mencegah resiko

jatuh dengan 2 kali penerapan pada pagi hari dan sore hari selama 1

minggu dalam waktu kurang lebih 5-10 menit dapat mencegah resiko jatuh

untuk penyembuhan peradangan pada sendi dan meminimalisir

keseimbangan.

B. Saran
1. Klien di harapkan dapat memahami informasi tentang terapi latihan

keseimbangan untuk penderita rhemathoid Atrhitis sehingga dapat

mengurangi resiko jatuh yang di alami dengan penerapan non-

farmakologi (latihan keseimbangan) sehingga klien tidak hanya

ketergantungan pada obat-obatan farmakologi dalam mecegah jatuh

tersebut.

2. Di harapkan bagi tenaga kesehatan untuk lebih mengaktifkan kader

kesehatan dalam penerapan terapi non-farmakologi seperti penerapan

latihan keseimbangan.

3. Bagi peneliti selanjutnya dapat menggunakan materi penelitian ini

sebagai data dasar dalam penelitian dengan masalah resiko jatuh pada

penyakit rhemathoid Atrhitis dengan penerpan latihan keseimbangan

sehingga hasil penelitian dapat lebih berkembang.

74
 DAFTAR PUSTAKA

Aspiani, R.Y. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik. Jakarta: Trans
Info Media

Berkshire. 2008. Balance Exercise; dari www.royalberkshire.nhs.uk diakses 15

April 2012

Darmojo, Boedhi. 2006. Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut), Edisi 4, Jakarta:
Balai Penerbit FKUI

Dinas Kesehatan Kabupaten Poso.2017. Profil Kesehatan Kapupaten Poso,2015-

2017.

Kisworo. 2008.NyeriSendi-Sendi Akibat Reumatik. Tersedia:

http://www.suaramerdeka.com/ .

Kloos A D dan Heiss D G. 2007. Exercie for Impaired Balance. Kisner C &
Colby L.A 5thed. Therapeutic Exercise. Philadelphia. Hal:251-272.
Laporan Rikesda (2018). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Badan
Penelitian dan Pengembangan Ksehatan: jakarta. di peroleh tanggal 31
januari 201

Mujahidullah, Khalid. 2012. Keperawatan Gerontik. Jogjakarta: Pustaka Pelajar

Noor Helmi, Zairin. 2012; Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal; jilid 1,Salemba
Medika, Jakarta, hal. 226-231, 534-535.

Nurarif H. Amin & Kusuma Hardi. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association) NIC-NOC. Mediaction Publishing.

Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Nyman. 2017. Why do I need to improve my balance. dari

www.balancetraining.org.uk.

Riset Kesehatan Dasar(Riskesdas). (2013). Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian RI tahun 2013. Diakses: 29 September 2017, dari
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/HasilRiskesdas2013.
pdf.

Stanley, M. 2006. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Dialih bahasakan oleh Nety
Juniarti, S. Kp, Sari Kurnianingsih, S.Kp. Jakarta: Penerbit Buku
kedokteran ECG.

75
Smeltzer C. Suzanne, Burnner & Suddarth, 2002. Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Tilarso, Berty.2008.Body Languange.http://www.bodylanguange.html.

World Health Organization. 2016. Promoting Rational Use of Medicines:

CoreComponents. WHO. Geneva.

Wilkinson Judith M, (2016). Diagnosis keperawatan Edisi 10. Jakarta: EGC

Zairin Noor. (2013). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba

Medika.
LAMPIRAN 1

BIODATA PENULIS

A. IDENTITAS PENULIS

NAMA : Wardiyanto Koelimbu

NIM : PO 0220216051

Tempat/tanggal lahir : Ujung Tibu, 15 April 1998

Jenis Kelamin : laki laki

Agama : islam

Alamat : ujung tibu

B. PENDIDIKAN

1. Tamat Sekolah Dasar Negeri ujung tibu

2. Tamat Sekolah Menengah Pertama Negeri 2 tojo tahun 2013

3. Tamat Sekolah Menengah SMAN 4 poso Terdaftar sebagai mahasiswa

pendidikan kesehatan palu program studi DIII keperawatan poso.

77
79
Lampiran 4

SOP Latihan Keseimbangan

Pengertian Latihan KeseimAbngan atau Balance Exercise adalah aktifitas
fisik yang dilakukan untuk meningkatkan kestabilan tubuh dengan
meningkatkan kekuatan otot ekstremitas bawah
Tujuan : untuk meningkatkan otot ekstremitas bawah agar tidak terjadinya
jatuh
Alat dan bahan :
1.kursi

No Prosedur kerja
Fase Pra interaksi
1 Persiapan perawat : cuci tangan, siapkan alat
2 Persiapan alat : kursi
3 Persiapan lingkungan : jaga privasi pasien
Fase orientasi
1 Beri salam dan memperkenalkan diri
2 Validasi perasaan pasien
Jelaskan tujuan, posedur tindakan, dan lama waktu yang dibutuhkan
3
untuk tindakan
Meminta persetujuan atau informed consent klien untuk dilakukannya
4
tindakan
Fase kerja
1 Mengatur posisi kliendengan cara berdiri di depan kursi
2 Menyiapkan kursi
3 Mengajarkan cara latihan keseimbangan dengan 5 cara
1. Plantar Flexion

a. Berdiri tegak dengan salah satu tangan berpegangan pada kursi.

b. Perlahan angkat tumit keatas (berdiri dengan ujung kaki).

4
c. Pertahankan posisi

d. Kembalikan kaki pada posisi semula

e. Gerakan dilakukan sebanyak 10 kali

 2. Hip Flexion

a. Berdiri tegak dengan salah satu tangan berpegangan

pada kursi

b. Angkat lutut kanan ke atas tanpa menggerakkan atau

5 menekuk pinggang pertahankan posisi

c. Perlahan turunkan lutut dan kembali ke posisi semula

d. Ulangi dengan menggunakan lutut kiri.

e. Gerakan dilakukan sebanyak 10x

3. Hip extention

a. Berdiri dengan jarak ±30 cm dari kursi

b. Perlahan gerakkan kaki kanan kearah belakang

(sampai pinggang dalam keadaan lurus)

6 c. Pertahankan posisi

d. Perlahan kembalikan kaki pada posisi semula

e. Ulangi dengan menggunakan kaki kiri

f. Gerakan dilakukan sebanyak 10x.

4. Knee Flexion

a. Berdiri tegak dengan salah satu tangan berpegangan

pada kursi
7
b. Perlahan tekuk lutut kanan kearah belakang sehingga

kaki kanan terangkat dibelakang tubuh.

 c. Pertahankan posisi.

d. Perlahan kembalikan kaki kanan pada posisi semula

e. Ulangi dengan menggunakan kaki kiri

f. Gerakan dilakukan sebanyak 10x.

5. Side Leg Raise

a. Berdiri tegak dengan salah satu tangan berpegangan

pada kursi

b. Perlahan angkat kaki kanan kearah samping

(sampai pinggang dalam keadaan lurus)

8
c. Pertahankan posisi

d. Perlahan kembalikan kaki kanan pada posisi semula

e. Ulangi dengan menggunakan kaki kiri

f. Gerakan dilakukan sebanyak 10x.

Fase terminasi
1 Validasi perasaan pasien
2 Evaluasi hasil kegiatan
3 Simpulkan hasil kegiatan
4 Kontrak pertemuan selanjutnya
5 Akhiri kegiatan dengan mengucapkan salam
6 Cuci tangan
7 Dokumentasi hasil tindakan
 Lampiran 5

JADWAL KEGIATAN PENELITIAN

No Kegiatan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1 Penyusunan
judul

2 Penyusunan
proposal

3 konsultasi

4 Perbaikan

5 Persetujuan

6 Ujian
proposal

7 Perbaikan

83
8 Perizinan
penelitian

9 Penelitian

10 Pengelolaan
data

11 Konsultasi
hasil

12 Ujian KTI

13 perbaikan

14 Penyetoran
KTI
Lampiran 7

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

1. DATA BIOGRAFI PASIEN

a. Biodata pasien

Nama :

TTL/umur :

Agama :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Alamat :

Gol.darah :

b. Keluhan utama :

c. Riwayat penyakit sekarang :

d. Riwayat penyakit dahulu :

e. Riwayat penyakit keluarga :

f. Pola kebiasaan sehari-hari :

g. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum :

2) Kesadaran :

3) Tanda-tanda vital : SB: TD: N: RR: S:

4) PemeriksaanReview Of System (ROS)

a) Sistem pernapasan :

b) Sistem sirkulasi :

c) System pensyarafan :

d) System perkemihan :

e) System pencernaan :

f) System musculoskeletal :

h. Pola fungsi kesehatan

1) Pola presepsi :

2) Pola nutrisi :

3) Pola eliminasi :

4) Pola tidur dan istrahat :

5) Pola aktivitas :

6) Pola hubungan dan peran (tabel APGAR keluarga) :

 Apgar Keluarga

No Fungsi Uraian Skore

1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali

pada keluarga (teman) saya untuk

membantu pada waktu ssuatu

menyusahkan saya

2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman)

saya membicarakan sesuatu dengan

saya& mengungkapkan masalah dengan

saya

3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman) saya

menerima & mendukung keinginan saya

untuk melakukan aktivitas atau arah

baru

4 Afek Saya puas dengan cara keluarga (teman)

saya mengekspresikan afek & berespon

terhadap emosi saya, seperti marah,

sedih, atau mencintai

5 Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman

saya, & saya menyediakan waktu

bersama-sama

7) Pola sensori dan kognitif ( tabel inventaris depresi back ):

 inventaris depresi back

Skore

A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di mana saya

tidak dapat menghadapinya

2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak

dapat keluar darinya

1 Saya merasa sedih atau galau

0 Saya tidak merasa sedih

B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia
dan sesuatu tidak dapat membaik

2 Saya merasa tidak punya apa-apa untuk memandang

ke depan

1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan

0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa

depan

C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa sangat benar-benar gagal senagai
seseorang (orang tua, suami, istri)

2 Saya melihat kebelakang hidup saya, semua yang saya

dapat lihat hanyalah kegagalan

1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada

umumnya

0 Saya tidak merasa gagal

D. Ketidapuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya

2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun

 1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0 Saya merasa tidak puas

E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak
berharga

2 Saya merasa sangat bersalah

1 Saya merasa buruk atau tidak berharga bagian waktu

yang baik

0 Saya tidak bena-benar merasa bersalah

F. Tidak menyukai diri sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri

2 Saya muak dengan diri saya sendiri

1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri

G. Membahayakan diri sendiri

3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya
mempunyai kesempatan

2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh

diri

1 Saya merasa lebih baik mati

0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai

membahayakan diri sendiri

H. Menarik diri dari social

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang
lain & tidak peduli pada mereka semua

2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang

lain & mempunyai sedikit perasaan pada mereka

1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada

 sebelumnya

0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat

keputusan

1 Saya berusaha menggambil keputusan

0 Saya membuat keputusan yang baik

J. Perubahan gambaran diri

3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan

2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam

penampilan saya ini & membuat saya tidak menarik

1 Saya khwatir bahwa saya tampak tua atau tidak

menarik

0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari

pada sebelumnya

K. Kesulitan bekerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali

2 Saya telah menolong diri saya sendiri dengan keras

untuk melakukan sesuatu

1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai

melakukan sesuatu

0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya

L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu

2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu

1 Saya lelah lebih dari biasanya

0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya

M. Anoreksia
 3 Saya tidak lagi mempunyai napsu makan sama sekali

2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang

1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

8) Pola persepsi dan konsep diri :

9) Pola seksual dan reproduksi :

10) Pola mekanisme/penanggulangan stress dan koping (tabel short

portable mental status Quessionare (SPMSQ )):

short portable mental status Quessionare (SPMSQ)

Skor
+ -
No Peryataan Jawaban

1 Tanggal berapa hari ini ?

2 Hari apa sekarang ?(hari,tgl, tahun)

3 Apa nama tempat ini ?

4 Berapa no tlfn anda ?

5 Di mana alamat anda ? (tanyakan hanya

apabila klien tidak mempunyai telfon)
6 Berapa umur anda?
 7 Kapan anda lahir ?

8 Siapa presiden Indonesia sekarang ?

9 Siapa presiden sebelumnya ?

10 Siapa nama kecil ibu anda ?

11 Kuran 3 dari 20 & tetap pengurangan 3

dari setiap angka baru semua secara
menurun

Jumlah Kesalahan Total

11) Pola tata nilai dan kepercayaan :

2. ANALISA DATA

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

4. INTERVENSI KEPERAWATAN

5. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

6. EVALUASI
Wardiyanto Koelimbu

PO0220216051

PENERAPAN LATIHAN KESEIMBANGAN TERHADAP

RESIKO JATUH PADA ASUAHAN KEPERAWARTAN
GERONTIK DENGAN KHASUS RHEMATHOID ARTHRITIS
Wardiyanto Koelimbu
PO0220216051

PENERAPAN LATIHAN KESEIMBANGAN TERHADAP RESIKO

JATUH PADA ASUAHAN KEPERAWARTAN GERONTIK DENGAN
KHASUS RHEMATHOID ARTHRITIS