INSTRUMEN MONITORING EVALUASI

PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Puskesmas : Marina Permai

Kota : Palangka Raya
Provinnsi : Kalimantan Tengah
Bulan :
Tahun : 2021

NO INDIKATOR CAPAIAN KET

I INPUT
1 Jumlah petugas terlatih
a. Dokter
b. Perawat
c. Tenaga kesehatan lain

2 Ketersediaan dana untuk kegiatan kesehatan

usia lanjut

3 Ketersediaan sarana
a. KMS
b. Buku Pemantauan kesehatan lansia
c. Usila KIT

4 Jumlah kelompok Lansia yang ada 8

5 Jumlah kader kesehatan Lansia yang aktif 8

II PROSES
1 Frekwensi penyuluhan kesehatan berkala

2 Frekwensi kegiatan deteksi dini kesehatan lanjut usia

3 Frekwensi kegiatan konseling kesehatan lanjut usia

4 Frekwensi kegiatan senam kebugaran jasmani lanjut

usia

5 Frekwensi pertemuan koordinasi dan kemitraan

6 Jumlah pasien geriatri yang dirujuk

7 Jumlah kelompok lansia yang dibina

8 Frekwensi pembinaan ke Panti Werdha

9 Pencatatan dan pelaporan ada/tidak Ada

III OUTPUT
1 Persentase cakupan pelayanan kesehatan lanjut
usia

2 Persentase lanjut usia yang dirujuk ke RS

3 Persentase kelompok/Posyandu Lanjut usia yang

dibina

4 Persentase lanjut usia yang mandiri

5 Persentase lanjut usia yang menjadi peserta

Jaminan Kesehatan Nasional

Jumlah sasaran lansia 60 thn > :

Jumlah lansia 60 thn > yg dilayani s/d bulan ini :