Anda di halaman 1dari 1

PENCATATAN HASIL KEGIATAN KESEHATAN KELOMPOK USIA LANJUT

KECAMATAN : PUSTU / POSKESDES :


KELURAHAN : TAHUN :
BULAN :
JUMLAH SASARAN USIA LANJUT :

UMUR(THN) KEGIATAN SEHARI-HARI USIA LANJUT DGN KELAINAN


KUNJUNGAN USIA DGN KELAINAN PENGOBATAN KASUS KONSELING
NO NAMA 45-59 60-69 >70 KEMANDIRIAN TD IMT Tek. Darah
ANEMIA DM GG. Ginjal
Baru Lama P L P L P L A B C L K T K YA TIDAK DIOBATI DIRUJUK BARU LAMA SELESAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Palangka Raya, ..........................

Mengetahui, Yang Membuat Laporan


Pimpinan Pustu/Poskesdes

........................................
........................................ NIP. ............................................
NIP. ............................................

Anda mungkin juga menyukai