PANDUAN ASUHAN K EPERAWATAN (PAK)

STROKE NON HEMORAGIC

UPT RSUD KAB.

BANGGAI
Jl.Imam Bonjol No.14 Bungin Timur
Kec. Luwuk Kab. Banggai
Sulawesi Tengah
1. Pengertian Stroke Non Hemoragic yaitu tersumbatnya pembuluh
darah yang menyebabkan aliran darah ke otak
sebagian atau keseluruhan terhenti.
2. Tujuan Panduan dalam memberikan Asuhan Keperawatan
pada pasien SNH.
3. Asesmen 1. Tiba-tiba mengalami kelemahan atau kelumpuhan
Keperawatan separo badan
2. Tiba - tiba hilang rasa peka
3. Bicara cedel atau pelo
4. Gangguan bicara dan bahasa
5. Gangguan penglihatan
6. Mulut mencong atau tidak simetris ketika
menyeringai
7. Gangguan daya ingat
8. Nyeri kepala hebat
9. Vertigo
10. Kesadaran menurun
11. Proses kencing terganggu
12. Gangguan fungsi otak
4. Diagnosis 1. Gangguan Mobilitas Fisik. (D.0054 )
Keperawatan 2. Resiko jatuh (D. 0143)
3. Konfusi akut/kronis (D.0064, D. 0065)
4. Defisit perawatan diri (D. 0109)
5. Gangguan komunikasi verbal ( D.0119 )
6. Gangguan eliminasi urin (D.0040 )
7. Nyeri akut (D. 0077 )
8. Risiko disfungsi neurovaskuler perifer (0067)
9. Penurunan kapasitas adaptif intrakranial (D.0066)
5. Kriteria Evaluasi 1. Mobilitas fisik meningkat (L. 05042)
2. Tingkat jatuh menurun (L.14138)
3. Tingkat konfusi menurun (L. 06054)
4. Perawatan diri meningkat (L. 11103)
5. Komunikasi verbal meningkat (L. 13118)
6. Eliminasi urine membaik (L. 04034)
 PANDUAN ASUHAN K EPERAWATAN (PAK)
STROKE NON HEMORAGIC

UPT RSUD KAB.

BANGGAI
Jl.Imam Bonjol No.14 Bungin Timur
Kec. Luwuk Kab. Banggai
Sulawesi Tengah
7. Tingkat nyeri menurun (L.08066)
8. Neurovaskuler perifer meningkat (L. 06051)
6. Intervensi 1. Gangguan Mobilitas Fisik. (D.0054 )
Keperawatan 1.1. Dukungan ambulasi (I.06171)
1.2. Dukungan mobilisasi (05173)
2. Resiko jatuh (D. 0143)
2.1. Pencegahan jatuh (I. 14540)
2.2. Manajemen keselamatan lingkungan(I.
14513)
3. Konfusi akut/kronis (D.0064, D. 0065)
3.1. Manajemen delirium ( I. 06189)
3.2. Manajemen dimensia ( I. 09286)
4. Deficit perawatan diri (D. 0109)
4.1. Dukungan perawatan diri ( I.11348)
4.2. Dukungan perawatan diri : BAB/BAK( I.
11349)
4.3. Dukungan perawatan diri :berpakaian ( I.
11350)
4.4. Dukungan perawatan diri : makan/minum (I.
11351)
4.5. Dukungan perawatan diri : mandi (I. 11352)
5. Gangguan komunikasi verbal ( D.0119 )
5.1. Promosi komunikasi : defisit bicara ( I. 13492)
5.2. Promosi komunikasi : defisit pendengaran ( I.
13493)
5.3. Promosi komunikasi: defisit visual ( I. 13494)
6. Gangguan eliminasi urin (D.0040 )
6.1. Dukungan perawatan diri : BAB/BAK ( I.
11349)
6.2. Manajemen eliminasi urine ( I. 04152)
7. Nyeri akut (D. 0077 )
7.1. Manajemen nyeri ( I. 08238)
7.2. Pemberian analgetik ( I. 08243)
8. Risiko disfungsi neurovaskuler perifer (0067)
 PANDUAN ASUHAN K EPERAWATAN (PAK)
STROKE NON HEMORAGIC

UPT RSUD KAB.

BANGGAI
Jl.Imam Bonjol No.14 Bungin Timur
Kec. Luwuk Kab. Banggai
Sulawesi Tengah
8.1. Manajemen sensasi perifer ( I. 06195)
8.2. Pengaturan posisi ( I. 01019)
7. Informasi dan 1. Mencegah terjadinya luka di kulit akibat tekanan
Edukasi 2. Mencegah terjadinya kekakuanotot dan sendi
3. Memulai Latihan dengan mengaktifkan batang
tubuh atau torso
4. Mengontrol factor resiko strok
5. Diet rendah lemak, garam, berhenti merokok
6. Kelola stress dengan baik
7. Mengetahui tanda dan gejala strok
8. Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan tindakan keperawatan dengan
memperhatikan kriteria hasil serta analisis terhadap
perkembangan diagnosis keperawatan yang telah
ditetapkan.
9. Penelaah Kritis Komite Keperawatan
10. Unit Terkait IGD, Rawat Inap, dan Rawat Jalan
11. Kepustakaan ECG. (2018). NANDA-I Diagnosis Keperawatan :
Definisi dan klasifikasi 2018 -2020 Edisi 11 –
Jakarta : ECG, 2018
PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik
Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
PPNI. (2016). Standar Intervensai Keperawatan
Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik
Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
PPNI. (2016). Standar Luaran Keperawatan Indonesia
: Definisi dan Indikator Diagnostik Edisi 1.
Jakarta : DPP PPNI