PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PELAS
Jl.Raya Pelas Ds.Pelas Kec.Kras Kediri Kode Pos:64172
Email : pkmpelaskdr@gmail.com
KEDIRI

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PELAS

NOMOR: 188.4/113/SK/ 418.25.3.62.2/2017
TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
DI UPTD PUSKESMAS PELAS

KEPALA UPTD PUSKESMAS PELAS,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis petugas harus sesuai dengan
standar profesi;
b. bahwa sesuai rekomendasi dari Tim Kredensialing agar diterbitkan Surat
Keputusan Penugasan Klinis a.n. Anik sebagai Bidan UPTD Puskesmas
Pelas sebagaimana surat Nomor:800/1400/418.25.3.62.2/2017 perihal:
Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis;
c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan b diatas, maka perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pelas tentang Surat Penugasan Klinis
dan Rincian Kewenangan Klinis di UPTD Puskesmas Pelas.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009, tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
4. Keputusan Menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor
369/Menkes//SK/III/2007 tentang Standar Profesi Bidan

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PELAS TENTANG SURAT
PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN
KESATU : Memberikan Penugasan Klinis pada Anik sesuai dengan Rincian Kewenangan
Klinis tersebut;
KEDUA : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada Anik sebagai Bidan di UPTD
Puskesmas Pelas dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi
kesatuan dalam Surat Keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kediri
Pada tanggal : 17 Oktober 2017
Kepala UPTD Puskesmas Pelas

SHANTI DEWI WIDYASARI

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
PELAS
NOMOR : 188.4 /113/SK/ 418.25.3.62.22018
TENTANG : SURAT PENUGASAN KLINIS DAN
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rincian Kewenangan Klinis diberikan kepada tenaga klinis dalam menjalankan

prosedur/tindakan medis dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan
keselamatan pasien agar tenaga klinis bersikap, bertindak dan berperilaku secara
bertanggungjawab, mentaati semua disiplin dan professional sesuai standar yang berlaku
serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat.
Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada:
Nama : Anik
Kualifikasi : Bidan
Kewenangan yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu melakukan diagnosis,
pemeriksaan penunjang, dan terapi serta konsultasi medis dalam penanganan penyakit
dalam bidang spesialisasinya dengan rincian untuk prosedur/tindakan medis sebagai berikut:
Proses
No Kewenangan Klinis Yang Diminta Kredensialing
S TS
1 Pemeriksaan fisik V
2 Pemeriksaan saraf, pemreriksaan refleks V
3 Terapi inhalasi / nebulasi V
4 Resustasi cairan V
5 RJP V
6 Pemasangan kateter uretra V
7 Melatih Sadari V
8 Insisi Abses V
9 Konseling kontrasepsi V
10 Pemeriksaan ANC, PNC V
11 Menolong persalinan normal V
12 Stabilisasi fraktur V
13 Dressing V
14 Perawatan luka V
15 Penilaian pertumbuhan dan perkembangan anak V
16 Tes RL V
17 Tatalaksana gizi buruk V
18 Tatalaksana Dehidrasi V
19 Tindakan jahit luka, angkat jahitan V
20 Bantuan hidup dasar V
21 Menyelenggarakan komunikasi lisan dan tulisan V
22 Edukasi individu dan kelompok V
23 Menulis RM dan membuat laporan V
Melakukan perencanaan, pelaksanaan, dan monitoring terhadap V
24
kesehatan masyarakat
Melakukan penatalaksanaan komprehensif pelanggan, keluarga dan V
25
masyarakat
26 Melaksanakan program imunisasi V
Demikian Rincian Kewenangan Klinis diberikan sebagai acuan dalam
melaksanakan prosedur/tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur/tindakan
mediss diluar rincian kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat
lain yang memiliki kewenangan tersebut.

Kepala UPTD Puskesmas Pelas

SHANTI DEWI WIDYASARI