SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RS YASMIN BANYUWANGI

Nomor : SKK/0276/RSY/KMD/III/2017

Tentang
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr

Bismillahirrahmanirrahim

DIREKTUR RS YASMIN BANYUWANGI

Menimbang : 1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medis Rumah Sakit agar

diputuskan surat penugasan klinis an dr. Adi Mulyono,
SpPD sebagai staf medis Rumah Sakit Yasmin.
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu
ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur Utama
Rumah Sakit.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. RI 755 / MenKes / PER /

IV /2011 tentang penyelenggaraan Komite Medis di
Rumah Sakit.
2. Keputusan Direktur tentang pemberlakuan Peraturan
Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws) dan Peratutan
Internal Staf Medis Rumah Sakit (Medical Staf Bylaws)
Rumah Sakit Yasmin.

Memperhatikan : Memo Intern Permohonan SK Permohonan Rincian

Kewenangan Klinik (Clinical Previlege) dokter spesialis edisi
kedua RS. Yasmin Tanggal 07 Jumadil Akhir 1438 H / 06
Maret 2017 dengan nomor : MI 0170/RSY/KMD/III/2017.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Memberikan Penugasan Klinis pada dr. Adi Mulyono, SpPD
sesuai dengan Rincian Kewenangan Klinis tersebut.
Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr. Adi
Mulyono, SpPD sebagai dokter Rumah Sakit dengan
 Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan
dalam Surat Keputusan ini.
Ketiga : Anggaran kegiatannya dibebankan pada Rencana Anggaran
Pendapatan Belanja (RAPB) Rumah Sakit Yasmin.
Keempat : Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal
ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka akan diadakan
perbaikan & perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada Tanggal : 10 Jumadil Akhir 1438 H
09 Maret 2017

RS YASMIN BANYUWANGI

dr. Radhi Bakarman, Sp.B,FICS

Direktur Utama

Tembusan :
-
Lamp. (1) : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Yasmin
Nomor : SKK/0276/RSY/KMD/III/2017
Tentang : Surat Penugasan Klinis Dan Rincian Kewenangan Klinis dr
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Disetujui
No Rincian Kewenangan Klinis Kemampuan Klinis
1 2 3 4
1 Interpretasi EKG
2 Kardioversi
3 Pengobatan dan perawatan penyakit endokrin
4 Pengobatan penyakit ginjal - hipertensi
5 Pengelolaan penyakit pulmonologi
6 Pengelolaan penyakit trofik - infeksi
7 Pengelolaan Penyakit gastoenterohepatologi
8 Pengelolaan penyakit kardiovaskular
9 Pengelolaan penyakit rematologi
10 Pengelolaan penyakit hematology - onkologi
11 Pengelolaan Penyakit Geriatri
12 Pengelolaan intoksikasi
13 Pengelolaan syok sepsis
14 Pengelolaan syok kardiogenik
15 Pengelolaan syok hipervolemik

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada Tanggal : 10 Jumadil Akhir 1438 H
09 Maret 2017

RS YASMIN BANYUWANGI

dr. Radhi Bakarman, Sp.B,FICS

Direktur Utama