TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
dr. Mustika Mahbubi, Sp.JP FIHA
DIREKTUR RSU FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAH PATI
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mewujudkan tata kelola klinis yang baik/good
clinical goverment Rumah Sakit perlu mengatur kewenangan dan
penugasan klinis setiap dokter yang bekerja didalamnya.
b. Bahwa dalam menjalankan tugas dan fungsinya di rumah sakit, seorang
dokter harus mendapatkan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis sesuai dengan kemampuan atau kompetensinya.
c. Sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui Surat
Keputusan Direktur RSU Fastabiq Sehat PKU Muhammadiyah
MEMUTUSKAN
1
MENETAPKAN:
Diterbitkan di : Pati
Pada tanggal : .
Direktur,
2
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)
DOKTER SPESIALIS JANTUNG
RSU FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAH
Petunjuk
Untuk dokter :
Tuliskan kode untuk dokter menurut permintaan sejawat sesuai daftar
kode untuk dokter yang tersedia. Setiap kategori yang ada dan / atau
Kewenangan Klinis yang diminta harus tercantum kodenya. Pengisian
harus lengkap untuk seluruh Kewenangan Klinis yang tercantum. Jika
terdapat revisi atau perbaikan, setelah daftar Kewenangan Klinis ini
disetujui, maka harus mengisi kembali formulir yang baru.
Kode untuk dokter :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai
penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi.
Pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan
mampu menangani secara mandiri hingga tuntas
3
BAGIAN I : KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)
KEMAMPUAN KLINIK
No Keterangan Permohonan Disetujui
1 2 3 4 1 2 3 4
HIPERTENSI DAN PENYAKIT JANTUNG
HIPERTENSI
1 Hipertensi esensial
2 Hipertensi krisis
3 Hipertensi sekunder
4 Hipertensi sekunder dengan penyebabnya
5 Hipertensi penyakit parenkim ginjal
6 Hipertensi akibat kontrasepsi hormonal dan Estrogen
terkonjugasi
7 Penyakit Jantung Hipertensi
HIPERTENSI PULMONAL
1 Hipertensi arteri pulmonal idiopatik
8 Sindroma Eisenmenger
2 Komplikasi PJK
GAGAL JANTUNG
2 Kardiomiopati dilatasi
3 Kardiomiopati restriktif
4 Kardiomiopati hipertrofik
8 Perikardis kronis
9 Perikardial efusi
10 Tamponade
5 Aorto-Pulmonary Window
5
9 Kelainan katup tricuspid bawaan
12 Atresia Pulmonal
13 Atresia Triskupid
15 Atrisia Mitral
22 Truncus Arteious
KEGAWATAN KARDIOVASKULAR
PEDIATRIK DAN PJB
1 Penyakit Jantung bawaan dengan Duct Dependen
2 Spell Hipoksia
4 Tamponade Jantung
7 Gagal nafas
6
8 Kegawatan Taki-Bradi Aritmia
1 Penyakit Kawasaki
2 Penyakit Takayashu
ENDOKARDITIS INFEKTIF
1 Stenosis aorta
2 Regurgitasi aorta
3 Stenosis Mitral
4 Regurgitasi mitral
5 Stenosis tricuspid
6 Regurgitasi tricuspid
7 Stenosis pulmonal
8 Regurgitasi pulmonal
7
KEHAMILAN DAN PENYAKIT JANTUNG
PENYAKIT AORTA
1 Diseksi aorta
2 Aneurisma aorta
3 Stenosis aorta
PENYAKIT VASKULAR
2 Penyakit vena
3 Sindrom kardio-renal
1 acls
2 Bcls
KEGAWATDARURATAN KARDIOVASKULAR
8
1 Sindrom koroner akut (UAP, NSTEMI STEMI,
komplikasi SKA)
2 Gagal jantung Akut (Gagal jantung kronik dengan
dekompensasi akut, Edema Paru, Gagal Jantung
Hipertensif, Syok Kardiogenik, Gagal Jantung kanan
terisolasi, Sindroma koroner dengan gagal jantung
akut, Gagal jantung akut akibat curah jantung tinggi,
Gagal jantung akut dengan penyakit katup, Gagal
jantung akut dengan thrombosis katup prostetik,
Gagal jantung akut dengan hipertensi, Gagal jantung
akut dengan penyakit ginjal, Gagal jantung akut
dengan aritmia, Gagal jantung akut perioperatif
3 Nefropati kontras
6 Diseksi aorta
2 Kardiak aritmia
TINDAKAN/ PROSEDUR
KEMAMPUAN KLINIS
No Keterangan Permohonan Disetujui
1 2 3 4 1 2 3 4
PROSEDUR UMUM
9
1 Memperoleh dan mencatat informasi yang akurat
serta penting tentang pasien dan keluarganya
3 Ambulatory BP 24 jam
4 Tes Treadmill
6 Cardiac CT
PROSEDUR TINDAKAN
10
KEGAWATDARURATAN
1 Heparinisasi
2 Fibrinolitik
3 Kardioversi Elektrik
4 Kardioversi Medicamentosa
5 Pericardiosynthesis
9 Intubasi
11 Defibrilasi
13 Ventilasi mekanik
2 Penyadapan Jantung
PROSEDUR REHABILITASI
1 Six Minute Walk Test
2 Rehab Fase I
3 Rehab Fase II
5 Ergocycle test
2 Angiografi perifer
11
2 Dobutamin stress echo
4 Repogram PPM
PREVENTION (PENCEGAHAN)
2 Check-up Jantung
Mengetahui,
12
dr. Sudjalmo K, Sp.PD, Fnasim dr. Aldila S. Al Arfah, MMR
13