CHECK LIST POST KONTRUKSI

Tanggal / Time of survey :

Facility engineer :
Area Supervisi :
Proyek :
Kegiatan YA TDK NA
A. Penyelesaian Proyek
1 Pembilasan system air utama untuk membersihkan debu pada pipa
2 Pembersihan zona kontruksi sebelum memindahkan barier kontruksi
3 Pembersihan jamur dan lumut, bila ditemukan lakukan pembersihan
4 Verifikasi parameter ventilasi pada area baru sesuai kebutuhan
Jangan menerima apabila terdapat kekurangan ventilasi terutama di daerah
5
perawat khusus
6 Bersihkan atau ganti HVAC sesuai prosedur penahanan debu yang tepat
Pindahkan barrier dan bersihkan dareah dari semua debu yang dihasilkan selama
7
pekerjaan / proyek
Pastikan bahwa keseimbangan tekanan udara di kamar operasi dan lingkungan
8
sekitarnya dapat dicapai sebelum ruangan di gunakan
Kondisi ruang sesuai indikasi terutama di kamar operasi dan lingkungan sekitarnya,
9
pastikan bahwa spesisikasi teknis sesuai yang disyaratkan
B. Apakah system berikut ini di uji dan berfungsi baik
1 Alarm kebakaran - Lepaskan penutup detektor dan lakukan pengujian dari panel
2 Sprinkler / penyemprot air - terhubung kesaluran utama dan bertekanan cukup
3 Listrik- pengujian switch /tombol dan pengontrol
4 Air domestik- sumber air dibuka dan cek suhu
5 Gas medis
6 Limbah- hilangkan sumbatan
7 HVAC - pemasangan filter menghilangkan penyumbatan , uji 1472keseimbangan
C. Lingkungan
1 Bersihkan puing - puing , peralatan , perlengkapan dan bahan - bahan bangunan
2 Vacuum dan bersihkan semua area kontruksi untuk menghilangkan debu
D. Isolation Barrier
Pelindung harus di lap basah, disedot dengan HEPA atau di beri uap air sebelum di
1
bongkar
Pelindung harus di pindahkan dengan hati - hati untuk meminimalkan penyebaran
2
kotoran dan puing - puing
E. Pengendalian Infeksi
Tinjau indikasi untuk melakukan kultur lingkungan dengan satker terkai periksa
daerah kontruksi setelah pembersihan akhir dan menyetujui penggunaan nya.
F. Keamanan kebakaran
Tersedia poeralatan pemadam kebakaran
G. Keselamatan Jiwa
1 Pintu keluar dan rute ke UGD dibuat kembali
2 Penempatan tanda pintu luar dengan tepat
Keterangan :

IPSRS Tanggal,

KPPI Tanggal,

Pelaksana Proyek Tanggal,

Komite K3RS Tanggal,

Sanitasi Tanggal,