PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF. DR. W. Z. JOHANNES KUPANG

Jl. DR. Moch. Hatta No. 19 Telp. 0380-833614 Fax. 0380 – 832892
Website:www.rsudwzjohannes.nttprov.go.id
Email:rsudjohannes2017@gmail.com
K U P A N G Kode Pos 85111

Checklist Post Konstruksi

Tanggal /Time of
Survey
Facility Engineer
Area supervisi
Proyek
Kegiatan YA TGL Ket
A. Penyelesaian Proyek
1) Pembilasan sistem air utama untuk membersihkan debu
pada pipa
2) Pembersihan zona konstruksi sebelum memindahkan barrier
3) Pemeriksaan jamur dan lumut. Bila ditemukan lakukan
4) Verifikasi parameter ventllasi pada area baru sesuai
kebutuhan
5) Jangan menerima apabila terdapat kekurangan ventilasi
terutama di daerah perawatan khusus
6) Bersihkan atau ganti filter HVAC sesuai prosedur penahanan
debu
7) Pindahkan barrier dan bersihkan daerah dari semua debu
yang dihasilkan selama pekerjaan/proyek
8) Pastikan bahwa keseimbangan tekanan udara di kamar
operasi dan lingkungan sekitarnya dapat dicapai sebelum
ruangan digunakan
9) Kondisi ruang sesuai indikasi terutaman di kamar operasi
dan lingkungan sekitarnya, pastikan bahwa spesifikasi teknis
sesuai yang disyaratkan.
B. Apakah system berikut ini diuji dan berfungsi baik?
1) Alarm kebakaran – lepaskan penutup etector dan lakukan
pengujian dari panel kontrol
2) Sprinkler / Penyemprot air terhubung ke saluran utama dan
bertekanan cukup
3) Listrik – pengujian switch/tombol dan pengontrolan
4) Sumber air buka, dan cek suhu
5) Gas medis
6) Limbah – hilangkan sumbatan
7) HVAC – pemasangan filter, menghilangkan penyumbatan,
uji keseimbangan tekanan

Page 1 of 2
 C. Lingkungan
1) Bersihkan puing-puing, peralatan, perlengkapan, & bahan-
bahan bangunan
2) Vacuum & bersihkan permukaandisemua area konstruksi
untuk menghilangkan debu
D. Isolation barriers
1) Pelindung harus di lap basah, disedot dengan heap, atau
diberi uap air sebelum dibongkar
2) Pelindung harus dipindahkan dengan hati-hati untuk
meminimalkan penyebaran kotoran & puing-puing
E. Pengendalian infeksi
Tinjau indikasi untuk melakukan kultur lingkungan dengan satker
terkait
Periksa konstruksi setelah pembersihan akhir dan menyetujui
pengunaannya
F. Keamanan kebakaran
Tersedianya peralatan pemadam kebakaran
G. Keselamatan jiwa
1) Pintu keluar & rute dibuat kembali
2) Penempatan tanda pintu keluar dengan tepat

Ka. IPSRS ________________________________________ Tanggal ____________________

Petugas K3 ____________________________________ Tanggal ____________________

Page 2 of 2