DENKESYAH 04.04.

03
RUMAH SAKIT KARTIKA HUSADA KUDUS
Jl. Jend. Sudirman No. 64 telp. 432532 Kudus

CHECKLIST POST - KONSTRUKSI

Tanggal/ Waktu survey :
Area :
Proyek :

KEGIATAN YA TGL KETERANGAN

A. Penyelesaian Proyek
1. Pembersihan debu dari system udara utama melalui system
penyedon pipa
2. Pembersihan zona konstruksi sebelum emindahkan barrier
konstruksi
3. Pemeriksaan jamur dan lumut. Bila ditemukan lakukan
pembersihan
4. Verifikasi parameter ventilasi pada area baru sesuai kebutuhan

5. Jangan menerima apabila terdapat kekurangan ventilasi terutama

daerah perawatan khusus
6. Bersihkan atau ganti filter sesuai prosedur penyedotan debu

7. Pindahkan barrier dan bersihkan daerah dari semua debu yang

dihasilkan selama pekerjaan proyek
8. Pastikan bahwa keseimbangan tekanan udara di kamar operasi
dan lingkungan sekitarnya dapat dicapai sebelum ruangan
digunakan
9. Kondisi ruangan sesuai indikasi terutama di kamar operasi dan
lingkungan sekitarnya, pastikan bahwa spesifikasi
teknis sesuai yang disyaratkan
B. Apakah system berikut ini diuji dan berfungsi baik
1. Alarm kebakaran – lepaskan penutup detector dan lakukan
pengujian dari panel kontrol
2. Sprinkler/ penyemprotan air – terhubung ke saluran utama dan
bertekanan cukup
3. Listrik – pengujian switch/ tombol dan pengontrolan
4. Sumber air buka, dan cek suhu
5. Gas Medis
6. Limbah – hilangkan sumbatan
7. HVAC – pemasangan filter, menghilangkan penyumbat, uji
keseimbangan tekanan
C. Lingkungan
1. Bersihkan puing-puing, peralatan, perlengkapan dan bahan-bahan
bangunan
2. Vacum dan bersihkan permukaan di semua area konstruksi
untuk menghilangkan debu
D. Isolation Barrier
1. Pelindung harus dilap basah, disedot dengan heap atau diberi air
sebelum dibongkar
2. Pelindung harus dipindahkan dengan hati-hati untuk meminimalkan
penyebaran kotoran dan puing-puing
E. Pengendalian Infeksi
Tinjau indikasi untuk melakukan kultur lingkungan
Periksa daerah konstruksi setelah pembersihan akhir dan menyetujui
penggunaannya

KRITERIA YA TGL KETERANGA

N
F. Keamanan Kebakaran
Tersedianya peralatan pemadam kebakaran
G. Keselamatan Jiwa
1. Pintu keluar dan rute ke UGD dibuat kembali
2. Penemapatan tanda pintu keluar dengan tepat

Ka. KPPI : ……………………………………………………………….. Tanggal

: ……………………………………
Petugas K3 : ……………………………………………………………….. Tanggal
: ……………………………………