PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WALED
Jl.Raya Dewi Sartika No.124,Kec.Waled No.telp
(0231)8840257
Email: puskesmaswaled@gmail.com
Waled-45187

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WALED

NOMOR: …/…/Puskesmas Waled
TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA

KEPALA UPTD PUSKESMAS WALED,

Menimbang : a. bahwa mutu layanan klinis tidak hanya ditentukan

oleh sistem pelayanan yang ada, tetapi juga perilaku
dalam pemberian pelayanan;
b. bahwa untuk meningkatkan mutu layanan klinis,
maka perlu dilakukan penyusunan indikator klinis
dan indikator perilaku pemberi layanan klinis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada butir a dan b
perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Waled tentang Penyusunan Indikator Klinis dan In-
dikator Perilaku Pemberi Layanan Klinis;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063
tahun 2009);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang tenaga kesehatan (Tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5607 tahun 2014);
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2
Tahun 2018 tentang standar pelayanan minimal
(Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6178 tahun 2018);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang pusat kesehatan masyarakat (Berita Negara
 Republik Indonesia Nomor 1676 tahun 2014);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang standar pelayanan minimal bidang kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Nomor 1475 tahun
2016);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang keselamatan pasien (Berita Negara Republik
Indonesia Nomor 308 tahun 2017);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WALED

TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN
INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN
PENILAIANNYA
KESATU : Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi layanan klinis dilaksanakan dengan melibatkan
tenaga klinis;
KEDUA : Menetapkan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi layanan klinis dan penilaiannya sebagaimana
terlampir dalam keputusan ini dan tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini;
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Waled
Pada tanggal ……………………….

KEPALA UPTD PUSKESMAS WALED,

SUDARYANTO
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WALED
NOMOR :
TANGGAL : 1 JANUARI 2019
TENTANG : TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS
DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI
LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA DI UPTD
PUSKESMAS WALED

1. INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS UPTD PUSKESMAS WALED

NO UNIT PELAYANAN
INDIKATOR STANDAR
1 Pendaftaran Identifikasi pasien 100 %
2 Ruang tindakan Respon time < 2 menit 100 %
Ruang Pemeriksaan
3 Pemberi pelayanan oleh dokter 80 %
umum
Pemeriksaan bumil pada layanan
4 Ruang Gigi 100 %
gigi
Pemberian Fe pada kasus bumil
5 KIA/KB 100 %
anemia
6 Ruang MTBS Pemberian Zink pada pasien diare 100 %
7 Imunisasi Pencegahan masalah KIPI 80 %
8 P2P (TB Paru) Pemberian OAT sesuai kategori 100 %
Respon time obat racikan < 5
100 %
menit dan non racikan < 2 menit
9 Farmasi
Penulisan resep sesuai dengan
100 %
formularium
Kelengkapan RM selesai maksimal
10 Rekam Medis 80 %
24 jam
11 Laboratorium Waktu tunggu hasil BTA < 2 hari 80 %

2. INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

 PERILAKU PEMBERI LAYANAN
KLINIS JU
N JENIS TENAGA
NAMA Akun Profe M
O Terti Ama
Maju t siona LAH
b n
abel l
1 dr.Maemunah Dokter 4 4 4 4 5 21

2 Junaedi Aripin Apoteker 3 3 3 4 4 17

Hj. Cucu
3 Bidan 4 21
Srihartini 4 4 4 5
Pelaksana
4 Amanah 3 17
Umum 4 3 4 3
5 Atikah Sanitarian 4 4 4 4 4 20
Keperawatan
6 Ida Mulyati 3 17
Gigi 3 3 4 4
7 Nurnaningsih Keperawatan 3 3 3 4 4 17
Keperawatan
8 Nopa Ripana 4 20
Gigi 4 4 4 4
St. Umu Aeman
9 Bidan 3 17
NU 3 3 4 4
10 Sutinah Bidan 4 3 3 4 5 19
11 Ela Nurlaela Bidan 4 4 4 4 5 21
12 Tien Indrawati Bidan 4 4 4 4 5 21
13 Rohayani Sanitarian 4 4 4 4 4 20
14 Kartini Aprianti Bidan 4 4 4 4 4 20
15 Eti Rohaeti Bidan 3 3 3 4 4 17
16 Napisah Keperawatan 3 4 3 4 4 18
17 Sri Nurhayati Nutrisionis 4 3 4 3 4 18
Putri Salisi Ayu
18 Bidan 4 21
Utami 4 4 4 5
Eka
19 Bidan 3 17
Listyaningrum 3 3 4 4
20 Eliyah Bidan 3 3 4 4 4 18
21 Yulisnawati Bidan 3 3 3 4 4 17
Anne
22 Keperawatan 3 16
Khaerunnisa 3 3 3 4
Liya Fisqiyati
23 Analis 4 18
Adilah 4 3 3 4
Moch. Deni
24 Keperawatan 4 19
Ulinuha 3 4 4 4
25 Nurcahyo Keperawatan 3 3 3 3 3 15
Shinvany Dwi Asisten
26 3 16
Yunita Apoteker 3 3 3 4
27 Firdha Primanita Bidan 3 3 4 4 4 18
28 Nurul Aulia Keperawatan 3 3 3 4 4 17
Pelaksana
29 Lukman Hadi 3 17
Umum 3 3 4 4
Fikih Fathul Pelaksana
30 3 18
Rohman Farmasi 3 4 4 4
31 Dede Sunarno Tenaga IT 4 4 4 4 4 20
Pelaksana
32 Nurhadi 4 20
Umum 4 4 4 4
33 Kurnianingsih Kes.masyarakat 3 3 4 4 4 18
Pelaksana
34 Ayu 3 17
umun 3 3 4 4
35 Ria Sanitarian 3 3 3 4 4 17

Ditetapkan di ………………………
Pada tanggal ……………………….

KEPALA UPTD PUSKESMAS WALED,

SUDARYANTO