PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WALED
Jl.Raya Dewi Sartika No.124,Kec.Waled
No.telp(0231)8840257
Email: puskesmaswaled@gmail.com
Waled-45187

LAPORAN KINERJA DAN ANALISIS DATA KINERJA

DI UPT PUSKESMAS WALED
BULAN FEBRUARI 2019

1. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN (ADMEN)

SASARAN MUTU UPT PUSKESMAS WALED

Tidak
Sasaran Mutu Umum Sesuai
Sesuai
1 Jam buka pelayanan Puskesmas setiap hari jam 08.00 s.d 12.00 WIB 100%
Kecuali hari Jumat dan Sabtu 08.00 s.d 11.30
2 Waktu tunggu Pelayanan ≤ 10 menit 80 %
3 Pemberi pelayanan Dokter, Bidan minimal D3 Kebidanan, dan Petugas 80 %
terlatih
4 Kepuasan Pelanggan 80%
5 Kelengkapan pengisian dokumen Informed consent setelah mendapat 80%
informasi jelas
6 Tanggapan dalam kasus KLB diukur dari penerimaan pesan sampai 24 jam
investigasi
7 Tanggapan dalam pencarian dokumen arsip administrasi/data 10 mnt
8 Kehadiran pegawai 95%/bulan
9 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi disetiap unit pelayanan dan 100%
petugas menggunakan APD
10 Peningkatan jumlah pengguna puskesmas 1%/bulan

Sasaran Keselamatan Pasien/ Pasien

1 Tidak terjadi kesalahan identitas pasien/pasien 100%
2 Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 100%
3 Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan 100%
4 Pengurangan terjadinya infeksi di Puskesmas 100%
5 Mengurangi resiko bahaya akibat jatuh 100%
6 Komunikasi efektif 100%
INSTRUMEN PENILAIAN MANAJEMEM PUSKESMAS

NILAI NILAI NILAI NILAI NILAI NILAI NILAI

NO JENIS VARIABEL
10 8 6 4 2 0 AKHIR
I. MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS
1.1. Visi Organisasi Puskesmas : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Ada Item Item Item Item Item Ada
b. Makna dari visi
c. Keterkaitan dengan Visi Dinas
d. Keterkaitan dengan Visi Dinas Kesehatan
Kab/Kota
e. Tolok Ukur Keberhasilan Visi
f. Pemahaman Staf tentang Visi (minimal 3
orang)
1.2. Misi Puskesmas : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Ada Item Item Item Item Item Ada
b. Kesesuaian dengan tujuan untuk mencapai
Visi
c. Makna dari Misi
d. Tolok Ukur Keberhasilan Misi
e. Pemahaman staf tentang Misi (minimal 3
orang)
1.3. Dokumen Perencanaa Puskesmas: Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Ada Item Item Item Item Item Ada
b. Ada, Analisa Situasi
c. Ada, Identifikasi Masalah
d. Ada, Prioritas Masalah
 e. Ada, Upaya Pemecahan Masalah
f. Ada, Prioritas Pemecahan Masalah
g. Ada, Rencana Evaluasi / Indikator
Keberhasilan
h. Ada, Plan Of Action (POA)
i. Ada, Gant Chart
1.4. Dokumen Perencanaan Puskesmas memuat Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
Uraian Permasalah Item Item Item Item Item Ada
a. Masalah Kesehatan
b. Masalah dan Pencapaian Visi Puskesmas
c. Masalah dalam melaksanakan Fungsi
Puskesmas
d. Explorasi Akar Penyebab Masalah
e. Perumusan Akar Penyebab Masalah (4 W 1
H)
1.5. Ada, rencana Evaluasi/ Indikator Keberhasilan. 11-12 8-10 5-7 2-4 1 kali Tidak 10
Lokakarya Mini Bulanan adalah pertemuan kali kali kali kali /tahu Ada
yang diselenggarakan setiap bulan di /tahu /tahu /tahu /tahu n
Puskesmas yang dihadiri oleh seluruh staf di n n n n
Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Bidan
di desa serta dipipin oleh Kepala Puskesmas,
dengan keluaran Rencana kerja Bulan yang
akan datang.
1.6. Mini Lokakarya bulanan : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Sosialisasi masalah masalah kesehatan Item Item Item Item Item Ada
terkini
b. Evaluasi kegiatan kegiatan yang telah
dilaksanakan
c. Problem solving
d. Rencana Tindak Lanjut (RTL)
e. Ada notulen, daftar hadir, dan bukti fisik
yang lain
1.7. Lokakarya Triwulanan : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Dipimpin oleh camat atau sekcam Item Item Item Item Item Ada
b. Dihadiri minimal 5 sektor terkait : disdik,
kesra, PKK, Agama, KB
c. Evaluasi kegiatan kegiatan yang telah
dilaksanakan
d. Sosialisasi masalah masalah kesehatan
terkini
e. Ada notulen, daftar hadir, dan bukti fisik
yang lain
1.8. Laporan Bulanan Puskesmas LB 1 : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Ada Item Item Item Item Item Ada
b. Terisi Lengkap
c. Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
berikutnya
d. Dibuat Penyajian Pola Penyakit terbanyak
(Data 21 Penyakit terbanyak)
e. Ditanda tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.

1.9. Laporan Bulanan Puskesmas LB 3 : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Ada Item Item Item Item Item Ada
b. Terisi lengkap
c. Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
berikutnya
d. Dibuat Penyajian Data Cakupan Program
(Cakupan Program Gizi, KIA, Immunisasi,
P2M)
e. Ditanda tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.
1.10.Laporan Bulanan Puskesmas LB 4 : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Ada Item Item Item Item Item Ada
b. Terisi lengkap
c. Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
berikutnya
d. Dibuat Penyajian Data Cakupan Program
(a.l. Cakupan Program UKS, Penyuluhan,
Kesehatan Gigi dll)
e. Ditanda tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.

1.11.Laporan Tahunan Puskesmas LSD 1 : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Ada Item Item Item Item Item Ada
b. Terisi lengkap
c. Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
Januari tahun berikutnya
d. Dibuat Penyajian Ketersediaan Sarana dan
Fasilitas Pelayanan)
e. Ditanda tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.
1.12.Laporan Tahunan Puskesmas LSD 2 : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Ada Item Item Item Item Item Ada
b. Terisi lengkap
c. Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
Januari tahun berikutnya
d. Dibuat Penyajian Sumber Daya Manusia di
Puskesmas
e. Ditanda tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.

1.13.Laporan Tahunan Puskesmas LSD 3 : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Ada Item Item Item Item Item Ada
b. Terisi lengkap
c. Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
Januari tahun berikutnya
d. Dibuat Penyajian Ketersediaan Alat
Kesehatan yang ada di Puskesmas
e. Ditanda tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.
f. Ditanda tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.
1.14.Laporan Kejadian Luar Biasa (KLB) : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Ada W1 dan atau W2 Item Item Item Item Item Ada
b. Dilaporkan W2 setiap seminggu sekali pada
hari Senin
c. Ditanda tangani oleh Kepala Puskesmas
dan Pengelola Program
d. Dibuat Penyajian Data Kejadian Luar Biasa
atau Wabah.

1.15.Laporan Tahunan : Ada Ada 4 Ada Ada 2 Ada 1 Tidak

a. Ada 5-6 Item 3 Item Item Item Ada
b. Kesesuaian dengan Perencanaan Item
Puskesmas
 c. Kesesuaian dengan Data Laporan Bulanan 10
dan Tahunan
d. Indikator Keberhasilan meliputi Input,
Proses, Output dan Outcome
e. Teridentifikasi Masalah pada Pelaksanaan
Kegiatan dan Pencapaian Program
f. Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan
Rekomendasi
1.16.Laporan Kegiatan : Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
a. Ada Item Item Item Item Item Ada
b. Kesesuaian dengan Output Program
c. Indikator Keberhasilan meliputi Input,
Proses dan Output
d. Dibuatnya Jadwal Kegiatan
e. Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan atau
Rekomendasi
1.17.Kesesuaian dan satu data laporan SP3 dengan Ada, > Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, Tidak 10
data yang dilaporkan program 6 item item item item 1-2 Ada
a. LB3 KIA dengan PWS KIA item
b. LB3 Gizi dengan Laporan Gizi
c. LB3 P2P dengan laporan Immunisasi
d. LB3 P2P dengan laporan Penyakit Diare
e. LB3 P2P dengan laporan Penyakit TB Paru
f. LB3 P2P dengan laporan Kusta
g. LB3 P2P dengan laporan Pneumonia
h. LB3 P2P dengan laporan Malaria
i. LB4 dengan laporan Promkes
1.18.Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Ada Ada Tidak 6
a. Ada rekam/ Status Pasien rekam rekam ada
b. Sesuai Standar terdiri dari medik, medik, rekam
 Identitas Pasien sesuai tidak medik
 Tanggal/ Waktu standa sesuai
 Anamnesa r, standa
 Pemeriksaan Fisik/ penunjang medik terisi r,
  Diagnosa lengka tidak
 Pengobatan/ tidakan p terisi
 Tanda tangan oleh pemeriksa/ dokter lengka
p
1.19.Melaksnakan Validasi Data di Puskesmas Ya, Ya, Ya, Ya, Ya, Tidak 10
setiap setiapsetiap setiap tidak pernah
bulan 3 6 satu tentu
bulan bulan tahun
sekalisekali sekali
1.20.Profil Kesehatan Puskesmas Jika Jika Jika Jika Jika 10
a. Ada ada ada ada, hanya tidak
b. Data tahun yang bersangkutan item item item ada ada
c. Kesinambungan sata satu dengan data no.1,2, no.1. no.1 item item
lainnya yang terkait (lihat data sasaran 3,4 ditambdan 2 no. 1 no.1
kesehatannya/ penduduknya yang sama. ah
d. Peta/ Grafik data cakupan no.2.&
no.3.
1.21.Penyajian Data Program Kesehatan Ada, > Ada, 6 Ada, 5 Ada, Ada, Tidak 2
a. Ada 7 item item item 3,4 1-2 Ada
b. Situasi Daerah, misal geografi, jalur item item
angkutan, desa
c. Fasilitasi Kesehatan, misal Pustu, pusling,
rumah sakit, rumah bersalin, Balai
Pengobatan, Posyandu dan lain lain
d. Sarana Pendidikan misal SD, SMP, SMA,
Akademi/ Perguruan tinggi
e. Data kependudukan misal jumlah KK,
Penduduk per-desa/ kelurahan, penduduk
per-golongan umur, per-jenis kelamin
f. Vital Statistik, misal jumlah kematian
kasar, kelahiran, kematian ibu, kematian
Balita, Kematian Bayi
g. Data Ketenagaan Puskesmas, misal tenaga
menurut jenis ketenagaan
 h. Gambaran 10 Penyakit terbanyak
i. Gambaran Cakupan program-program
(minimal 6 program wajib)
j. Distribusi Penyebaran Penyakit misal
malaria, kusta, tuberkolosis, Diare, DBD,
HIV/AIDS dan lain lain

II MANAJEMEN KEUANGAN
2.1 Puskesmas mempunyai buku/catatan Item Item Item Item Item Tidak 10
administrasi keuangan no. 1 no. 2 no. 3 no. 4 no. 5 ada
a. Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang Dokum
masuk & uang keluar) berdasarkan kegiatan en
dan sumber anggaran Keuang
b. Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang an
masuk & uang keluar) berdasarkan sumber
anggaran
c. Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang
masuk & uang keluar) berdasarkan kegiatan
d. Dokumen retribusi yang lengkap tetapi
dokumen keuangan lainnya tidak lengkap
e. Ada dokumen tetapi tidak lengkap
2.2 Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar Ya, Ya, Ya, Ya, Ya, Tidak 10
dalam buku kas setiap setiap setiap satu Tidak Pernah
bulan 3 (tiga) 6 tahun Tentu
bulan (enam) sekali
bulan
2.3 Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan Ya, Ya, Ya, Ya, Ya, Tidak 10
keuangan secara berkala setiap setiap setiap satu Tidak Pernah
bulan 3 (tiga) 6 tahun Tentu
bulan (enam) sekali
bulan
2.4 Laporan pertanggungjawaban keuangan Memb Memb Memb Tidak Memb Tidak
program Jamkesmas. Laporan keuangan uat uat uat memb uat memb
 lengkap meliputi Sisa dana tahun lalu; Total lapora lapora lapora uat lapora uat 10
dana Ynakes tahun berjalan; Biaya Pelkes yg n dan n n lapora n lapora
dikeluarkan bulan ini (untuk Yandas & Mengis keuan keuan n keuan n
persalinan) ; Biaya Pelkes yang telah i gan gan keuan gan keuang
dikeluarkan sampai dgn bulan ini (untuk format dan dan gan tetapi an
Yandas & persalinan) lapora mengis mengis dan tdk dan
n i i mengis mengis tidak
keuan Forma Forma i i mengis
gan t t Forma format i
denga pelapo pelapo t lapora format
n ran ran pelapo n lapora
lengka (Tidak (Tidak ran n
p lengka lengka
p p dua-
salah duany
satuny a)
a)

III MANAJEMEN KETENAGAAN

3.1 Membuat daftar / catatan kepegawaian Ada, 8 Ada, 6 Ada, 4 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
petugas / Daftar Urutan Kepangkatan (DUK) : item –7 –5 –3 item ada
Ada dan setiap kolom berisi : (no. 1 item item item (no 1)
1. Seluruh Petugas – 8) (no 1 – (no 1 – (no 1 –
2. Nomor, Nama, dan NIP 6/7) 4/5) 2/3)
3. Pendidikan Terakhir
4. Umur
5. Pangkat / Golongan
6. TMT Pangkat / Golongan
7. Jabatan
8. Status Perkawinan
9. DUK dibuktikan dengan bukti fisik
3.2 Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian Ada, 9 Ada, 7 Ada, 5 Ada, 3 Ada, 1 Tidak 10
petugas (semua item dibuktikan dengan arsip) : item –8 –6 –4 –2 ada
1. Seluruh Petugas (no. 1 item item item item
2. FC SK Calon Pegawai – 9) (no. 1– (no.1- (no.1- (no.1-
3. FC SK PNS 7/8) 5/6) 3/4) 1/2)
4. FC SK Terakhir
5. FC Ijazah Pendidikan Terakhir
6. FC SK Penugasan
7. DP3
8. Kenaikan Gaji Berkala
9. Surat Keterangan Cuti
3.3 Puskesmas membuat Struktur Organisasi Ada, 5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
beserta uraian tugas dan tanggung jawab setiap item item item item item ada
petugas (no. 1 (no. 1 (no. 1 (no. 1 (no. 1)
1. Adanya Struktur Organisasi yang jelas – 5) – 4) – 3) – 2)
2. Adanya uraian tugas dan tanggung jawab
yang jelas untuk seluruh petugas
3. Jabatan jelas sesuai dengan pendidikan dan
jenjang karier yang ditetapkan
4. Uraian tugas harus realistik dari aspek
teknik
5. Uraian tugas harus realistik dari aspek
keterjangkauan sumber daya
3.4 Puskesmas membuat rencana kerja bulanan dan Ada, 2 Ada, 2 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak 10
tahunan bagi setiap petugas sesuai dengan item item item item item ada
tugas, wewenang, dan tanggung jawab (no. 1 (no. 1 (no. 2, (no. 3
1. Rencana kerja bulanan ada bagi seluruh & 2) & 4) 3 & 5) & 4)
petugas
2. Rencana kerja tahunan bagi seluruh petugas
3. Rencana kerja bulanan ada bagi 50%
<100% petugas
4. Rencana kerja tahunan ada untuk 50%
<100 % petugas
5. Rencana kerja bulanan dan atau tahunan
hanya ada di sebagian kecil petugas (< 50
%)
3.5 Puskesmas melakukan pembinaan kepada Meme Meme Meme Meme Meme Tidak 10
petugas dengan cara penilaian DP3, pemberian nuhi nuhi nuhi nuhi nuhi ada
penghargaan, kesejahteraan petugas, dan ke- 4 ke-4 hanya hanya hanya
pemberian sanksi aspek aspek 3 2 satu
a. Penilaian DP3 terseb terseb aspek aspek aspek
b. Pemberian penghargaan ut dan ut dan terseb terseb terseb
c. Kesejahteraan petugas tepat tidak ut dan ut dan ut dan
d. Pemberian sanksi waktu tepat tepat tepat tepat
waktu waktu waktu waktu

3.6 Puskesmas mempunyai data keadaan, Data Hanya Hanya Hanya Tidak Tidak 10
kebutuhan, Nakes, Non Nakes, PNS, Non PNS, lengka meme meme meme sesuai ada
dan sesuai PP 32 Tahun1996 / sesuai format p nuhi 5 nuhi 3 nuhi 1 denga
rutin Jawa Barat meme –6 –4 –2 n PP3
nuhi aspek aspek aspek tahun
ke 7 1996
aspek
 3.7 Puskesmas mempunyai data keadaan dan Ada, Ada, 10
kebutuhan Bidan di Desa item item
a. Ada dan lengkap dengan data no.1 no.2
kepegawaiannya
b. Ada tetapi tidak lengkap dengan data
kepegawaiannya
3.8 Puskesmas mempunyai daftar pejabat Meme Meme Meme Meme Meme 10
fungsional yang disusun nuhi 5 nuhi 4 nuhi 3 nuhi 2 nuhi 1
a. Perjenis tenaga aspek aspek aspek aspek aspek
b. Membuat tugas pokok dan fungsi sesuai
dengan profesi
c. Membuat catatan kegiatan harian, membuat
DUPAK persemester
d. DUPAK ditandatangani oleh Kepala
Puskesmas
3.9 Puskesmas mempunyai data sarana pelayanan Ada, Tidak 10
kesehatan yang ada di wilayah kerjanya no. 1 ada,
a. Ada, nilai 5 no. 2
b. Tidak ada, nilai 0
3.10 Puskesmas mempunyai daftar Institusi Ada, Tidak 10
Pendidikan Kesehatan yang ada di wilayah no. 1 ada,
kerjanya no. 2
a. Ada
b. Tidak ada
Rata- rata : 9,6