INSTRUMEN KAJIBANDING

PUSKESMAS WALED TAHUN 2019

PROGRAM : KESLING
INDIKATOR : .....
TUJUAN PUSKESMAS : PUSKESMAS TENGAHTANI
TANGGAL KUNJUNGAN : 28 MARET 2019

No URAIAN KEGIATAN KONDISI PUSKESMAS X KONDISI PUSKESMAS SIDAMULYA ANALISIS

INPUT
A SUMBER DAYA MANUSIA
1. Berapa jumlah Sanitarian yang
mengelola progr Kesling
2. Apakah Sanitarian memiliki SIP
DAN STR
3. Apakah setiap Sanitarian sdh
memahami uraian tugas?

4. Apakah setiap sanitarian

memiliki Surat Perintah Tugas

B ANGGARAN KEGIATAN
1. Berapa jumlah anggaran yang
digunakan utk keg .......
2. Berapa persen jumlah
anggaran yang digunakan
untuk keg.....
3. Bagaimana cara menetapkan
kebutuhan anggaran pada
kegiatan .....
4. Sumber dana darimana saja?
C STRATEGI KEGIATAN
1. Apakah kegiatan....dilengkapi
dengan (Pedoman/Panduan,
KAK, SOP, Daftar Tilik) tersedia
?
2. Bagaimana metode/cara
menggerakan dan
mengintegrasikan PJ UKM dan
pelaksana Kesling?
3. Bagaimana strategi utk
meningkatkan cakupan
kegiatan......
4. Bagaimana cara melakukan
monitoring dan evaluasi
kegiatan....
D SARANA KEGIATAN
1. Apa sarana yang disediakan
untuk menunjang
kegiatan ......
2. Apakah sarana yang ada sudah
direncanakan sejak menyusun
dok perencanaan?..
3. Bagaimana perencanaan
pemenuhan sarana tsb?..
E SOSIALISASI KEGIATAN
1. Apakah ada upaya sosialisasi
kegiatan...... kepada sesama
Lintas program? Sebutkan!
2. Apakah ada upaya sosialisasi
kegiatan kepada Lintas
sektoral? Sebutkan!

3. Media apa saja yang tersedia

 untuk sosialisasi kegiatan....?
Sebutkan!
PROSES dan EVALUASI
1. Bagaimana upaya
penggerakan lintas program
dan lintas sector kegiatan....
2. Bagaimana upaya
penggerakan sasaran program
kegiatan...
3. Adakah jadwal kegiatan....?
Apakah Kegiatan yang
dilakukan sesuai jadwal
perencanaan?
4. Apakah dokumen hasil
kegiatan tersedia dan lengkap
sesuai pelaksanaan?
5. Apakah Ada mekanisme
evaluasi program kegiatan ?
Jelaskan!

6. Adakah instrument monitoring

dan evaluasi?
7. Apakah ada hasil rencana
tindak lanjut hasil monitoring
dan evaluasi?
8. Apakah hasil RTL
ditindaklanjuti dan
terintegrasi?

OUTPUT
TARGET .........(SPM) : % CAPAIAN ....: CAPAIAN ...... :