KLINIK PUTI

JALAN RAYA PADANG-BUKITTINGGI KM 33,

LUBUK ALUNG, KAB.PADANG PARIAMAN, SUMATERA BAARAT.

SURAT KEPUTUSAN
PIMPINAN KLINIK PUTI RAWAT JALAN
Nomor : /XI.5/H/2015

Tentang :

TIM AKREDITASI
KLINIK PUTI RAWAT JALAN

Bismillahirrahmanirrahim

Pimpinan Klinik Rawat Jalan :

Menimbang : a. Bahwa Klinik Puti Rawat Jalan sebagai institusi pemberi pelayanan kesehatan
merupakan institusi yang sarat dengan berbagai sumber daya termasuk sumber daya
insani sehingga diperlukan pengelolaan yang profesional ;
b. Bahwa untuk meningkatkan kelancaran dan terlaksananya akreditasi di Klinik Puti
Rawat Jalan, maka dipandang perlu untuk ditetapkan tim akreditasi yang dituangkan
dalam Surat Keputusan Direktur;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
2. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 229, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5942);
3. Peraturan Presiden Nomor 18 Tahun 2021 tentang Kementerian Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 83);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021 tentang Standar Kegiatan Usaha
dan Produk Pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 316) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 8 Tahun 2022 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021 tentang
StandarKegiatan Usaha dan Produk Pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha
Berbasis Risiko Sektor Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2022
Nomor 317);
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2022 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementerian Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 156);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 1207);

Memperhatikan : Hasil rapat koordinasi Direktur dengan bagian terkait Klinik Puti Rawat Jalan tentang Tim
Akreditasi Karyawan Klinik Puti Rawat Jalan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : TIM AKREDITASI KLINIK PUTI RAWAT JALAN;

Pertama : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai
Tim Akreditasi Klinik Puti Rawat Jalan dengan tugas dan tanggung jawab sebagaimana
ketentuan yang berlaku;
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari ternyata ada
kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Lubuk Alung

Tanggal :

Pimpinan Klinik Rawat Jalan,

dr.H.Zunirman

Tembusan. :
1. Kabag/ Kabid/ Kasi
2. MPKU
3. Bendahara
4. Arsip

Lampiran 1
Surat Keputusan Pimpinan Klinik Puti Rawat Jalan
Nomor : / Klinik Puti / I /2023
Tanggal : Januari 2023
Tentang : TIM AKREDITASI KLINIK PUTI RAWAT JALAN

TIM AKREDITASI
KLINIK PUTI RAWAT JALAN

Penanggung Jawab : dr.H.Zunirman

Ketua : dr.Riri Adril
Sekretaris : Rahmi Haldika, A.Md.KG
Bendahara : Rizka Fandini, A.Md.Keb

Pokja I (Administrasi Managemen)

Ketua : dr. Rahmi Aldila Putri
Sekretaris : Rahmi Haldika, A.Md.KG
Anggota : Sri Widya Astuti, A.Md.Keb
Shalsa Aurora Diva

Pokja II (Penyelenggara Pelayanan Klinis)

Ketua : dr. Riri Adril
Sekretaris : Rizka Fandini, A.Md.Keb
Anggota : Febrian Netta, A.Md.Kep
Ns.Restia Agustin, S.kep
Heri Chadarman, S.Farm
drg. Feby Ramadhani

URAIAN TUGAS TIM AKREDITASI

KLINIK RAWAT INAP PKU MUHAMMADIYAH KANIGORO KRAS

TUGAS POKOK
Tugas pokok tim akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi peningkatan mutu Klinik
PKU Muhammadiyah Kanigoro melalui proses akreditasi klinik pratama..
ProsesAkreditasi Klinik merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk meningkatkan mutu klinik berdasarkan
standar akreditasi klinik yang berlaku. Proses dimaksud meliputi diseminasi/sosialisasi, brainstorming/
pendahuluan, penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen, penerapan standar akreditasi, evaluasi kepatuhan
terhadap standar dokumen, dan lain-lain yang diperlukan untuk meningkatkan mutu klinik.

Dokumen – dokumen yang perlu dipersiapkan di Klinik dapat dibedakan sebagai berikut :
A. Penyelenggara Administrasi Managemen
1. Kebijakan Direktur Klinik / Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama
2. Pedoman Mutu
3. Panduan / Pedoman Tehnis Yang Terkait Dengan Managemen
4. Standar Prosedur Operasional (SPO)
 5. Kerangka Acuan Kegiatan

B. Penyelenggara Pelayanan Klinis

1. Kebijakan Tentang Pelayanan Klinis
2. Standar Prosedur Operasional (SPO) Klinis
3. Pedoman Pelayanan Klinis
4. Kerangka Acuan Terkait Dengan Program / Kegiatan Pelayanan Klinis Dan Peningkatan Mutu Dan
Keselamatan Pasien

URAIAN TUGAS

Ketua : Mengkoordinasikan tugas Tim Akreditasi dalam melaksanakan proses akreditasi klinik
Sekretaris : Menyiapkan, membuat dan mengarsipkan dokumen yang dibutuhkan dalam melaksanakan
proses akreditasi.

POKJA I
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam ranga melaksanakan proses akreditasi pada bagian
penyelenggaraan managemen klinik.
Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan managemen klinik serta
mengerjakan dokumen master BAB I dan BAB IV.
Anggota : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi klinik pada :
Bab I. Kepemimpinan dan Manajemen Fasilitas kesehatan (Kmfk)
Bab II. Peningkatan Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasein (Pmkp)

POKJA II
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam ranga melaksanakan proses akreditasi pada bagian
penyelenggaraan pelayanan klinis.
Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan pelayanan klinis serta
mengerjakan dokumen master BAB II dan BAB III.
Anggota : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi klinik pada :
Bab II. Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien ( Lkbp )
Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis

Ditetapkan di : Lubuk Alung

Tanggal : Januari 2023

dr.H.Zunirman