Contoh Isian Form Survey

Form Identifikasi Guna Lahan dan Kegiatan Pelatihan Zoning Regulation
Hari/tanggal : ______________________________________________
Lokasi Survai : ______________________________________________
No Fungsi Dominan Data Fisik Kegiatan/Pemanfaatan Ruang Dampak/Gangguan Keterangan

Umum Aksesoris penilaian
perumahan/komersil/ Rumah warung/praktek On-street compatible/tidak dg fungsi dominan;
industri/fasos/fasum/ tunggal/deret/susun/r dokter/salon/fc/warnet/ parking/macet/bising/kumuh/ perlu parkir/pembatasan waktu
militer/RTH/dll etail/Ruko/rukan/dll air isi ulang/dll bau/buruk/ dll operasi/dll
1 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
_________________ Perkiraan Luas Persil (m²) : _______
_________________ Jumlah Lantai Bangunan : _______
KDB : _______
KLB : _______
Kapasitas Parkir di Persil : _______
Koefisien Daerah Hijau (KDH)
Koefisien Tapak Basement (KTB) : _______
2 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
KDB : _______
KLB : _______
3 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
KDB : _______
KLB : _______
4 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
KDB : _______
KLB : _______
5 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
KDB : _______
KLB : _______
6 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
Form Gabungan Identifikasi Guna Lahan dan Kegiatan Pelatihan Zoning Regulation
Hari/tanggal : ______________________________________________
Data Fisik
Blok Sub Blok Kegiatan Dominan Perkiraan luas Jumlah lt.

Nama Jalan
persil (m2) Bangunan
A1 (Jl. Provinsi - Jl.

Sp. Jl Provinsi - Jl.
A Logfond II - Jl. Depan Permukiman 80-200 1
Logfond II
Puskesmas)
Jl. Logfond II - Sp. Jl.
Permukiman 100-150 1
Logfond II dalam
Jl. Logfond II Dalam -
Jl. Provinsi
Sp. Jl. Logfond II
Permukiman dalam - Sp. Depan 100-150 1
Puskesmas
Rumah Makan Jl. Provinsi 100-150 1
Toko Klontongan Jl. Provinsi 80-100 1
Bengkel Motor Jl. Provinsi 36-54 1
Permukiman Jl. Provinsi 80-100 1-2
Depan Puskesmas - Rumah Makan Jl. Provinsi 50-60 1
Jl. Anden Oko)
Jasa Bengkel Motor Jl. Provinsi 36-54 1
Permukiman Jl. Provinsi 80-100 1
Jasa Perbankan
Jl. Provinsi 80-100 2
(BRI Unit Waru)
Sarana Pendidikan
Jl. Provinsi 1.500-2.000 1
(SD)
Jalan Provinsi - Jl.
Permukiman 80-100 1
Anden Oko
Permukiman Jl. Anden Oko Dalam 80-100 1
Jl. Anden Oko Dalam -
Permukiman 80-100 1
Sp. Jl. Provinsi
Anden Oko - Jl. Paya Permukiman Jl. Anden Oko Dalam 80-100 1
Lontok)
Jasa Pelayanan Pos
(Kantor Pos
Permukiman Jl. Paya Lontok 80-125 1
Permukiman Gang Paya Lontok 60-100 1
Permukiman Gang Paya Lontok 60-100 1
Fasilitas
Peribadatan Jl. Paya Lontok 50-60 1
Paya Lontok)
(Musholla)
Permukiman Jl. Paya Lontok 125-150 1
Tempat
Jl. Paya Lontok 125-150 1
Penggilingan Padi
A5 (Jl. Provinsi - Jl. Jl. Provinsi - Jl.
Permukiman 80-100 1
Logfond I) Logfond I Dalam
Jl. Provinsi - Sp.
Permukiman 80-100 1
Logfond II
Jl. Provinsi - Sp.
Permukiman 80-100 1
Logfond II
Jl. Provinsi - Sp.
60-80 1
Jasa Bengkel Las Logfond II
Logfond II Dalam
Logfond II Dalam
Permukiman 60-80 1
Logfond II Dalam
Posyandu 36-50 1
Logfond II Dalam
B1 (Jl. Provinsi-
B Gelinggang-Depan Permukiman Jl. Provinsi - Sp. Lepon 80-100 1-2
Sp. Lepon)
Permukiman Jl Sp. Lepon dalam 60-150 1-2

Permukiman Jl. Gekinggang dalam 60-200 1
Permukiman dan
Jl. Gekinggang dalam 50-60 1
kebun sawit
Perdagangan bahan
Jl. Provinsi 80-100 1-2
material
Jasa Bengkel Jl. Provinsi 80-100 1-2
Perdagangan alat-
Jl. Provinsi 80-100 1-2
alat motor
Rumah Makan Jl. Provinsi 50-60 1
Perdagangan
kebutuhan sehari- Jl. Provinsi 50-60 1
hari (kelontong)
B2 ((Jl. Provinsi-Jl.
Mesjid-Gelinggang- Permukiman Jl Gelinggang 50-60 1
Haji)
Permukiman dan
Jl Gelinggang 50-60 1
kebun sawit
Permukiman Jl Gelinggang 36-50 1
Permukiman Jl. Sidodadi 42-50 1-2
Fasilitas Olahraga Jl. Sidodadi / SMA 2
100 -
(tanah lapang) blk
Permukiman Jl. Mesjid 42-60 1
Fasilitas
Jl. Provinsi 200 1
Peribadatan / Mesjid
Kantor Kelurahan
Jl. Provinsi 200 1
Waru
Permukiman Jl. Sidodadi 50-60 1
Fasilitas Pendidikan
Jl. Sidodadi 500-700 1
SDN 002
Jl. Sidodadi 2000 2
SMA 2
Kantor Koramil Jl. Provinsi 100 1
Perdagangan alat
tulis
B3 (Jl. Provinsi-Jl.
Haji-Jl. Bangun Permukiman Jl. Provinsi 50-60 1
Mulyo-Jl.Sidodadi)
Puskesmas Jl. Provinsi 150 1
Kantor Kecamatan
Jl. Provinsi 300 1
Waru
Taman Kanak-kanak Jl. Provinsi 60-70 1

Warung Minuman Jl. Provinsi 30-40 1
Perdagangan bahan
material
Perdagangan
kebutuhan sehari- Jl. Bangun Mulyo 80-100 1-2
hari (kelontong)
Jasa Studio Foto Jl. Bangun Mulyo 80-100 1-2
Agen Gas LPG dan
Jl. Bangun Mulyo 80-100 1-2
Air Mineral
Permukiman Jl. Bangun Mulyo 60-80 1-2
Perdagangan alat-
Jl. Bangun Mulyo 30-40 1
alat motor
BST Jl. Bangun Mulyo 30-40
Permukiman Jl. Bangun Mulyo 60-80 1
Taman Kanak-kanak Jl. Bangun Mulyo 50-60
Jasa pembuatan
bak truk
Fasilitas
Peribadatan Jl. Sidodadi 30-40 1
(Langgar)
Pembuat Batu
Jl. Sidodadi 50-60 1
Nissan
Pengelolaan Kayu Jl. Mesjid 50-60 1
Fasilitas Makam
Permukiman Jl. Mesjid 40-60 1
Bangun Mulyo-Jl Warung Makan Jl. Bangun Mulyo 30-40 1
Terate)
Perdagangan
Handphone
Jasa Bengkel Motor Jl. Bangun Mulyo 30-40 1
Jasa Penjahit
Pakaian
Jasa Service
Komputer
Jasa Bengkel Motor Jl. Bangun Mulyo 70-80 1-2
Permukiman Jl. Terate 50-60 1
Toko Jl. Provinsi 50-60 1
Perdagangan alat-
alat handphone
Perdagangan bahan
material

Toko mainan anak Jl. Provinsi 30-40 1

Perdagangan alat
sport
Perdagangan
handphone
Bangun Mulyo-Jl Permukiman Jl. Terate 50-60 1
Terate)
Fasilitas Pasar Jl. Provinsi 500 1
Perdagangan alat-
alat handphone
Jasa Tukang Jahit Jl. Provinsi 70-80 1
Toko Jl. Provinsi 100-160 2
Balai Nikah Jl. Provinsi 70-80 1
Kantor Polsek dan
Rumah Dinas
Jasa Bengkel Mobil Jl. Provinsi 30-40 1
Jasa Bengkel Truk Jl. MTSn 30-40 1
Jl. MTSn 1000 1
MTSn
C1 (Jl. Sp. Lepon-Jl.
Gelinggangg dalam- Permukiman Jl. Gelinggang 40-60 1
Jl. Strat)
Permukiman dan
Jl. Lepon dalam 40-50 1
kebun sawit
C2 (Jl.Gelinggang
dalam-Jl. Padat Permukiman Jl. Padat Karya 40-50 1
Karya)
Permukiman Jl. Padat Karya 50-60 1
Sarang Walet Jl. Gelinggang 40-50 3
Permukiman dan
Jl. Gelinggang 40-50 1
kebun sawit
C3 (Jl. Bangun
Mulyo-Jl. Padat
Toko Jl. Bangun Mulyo 30-40 1
Karya-Gelinggang
dalam)
Toko Jl. Bangun Mulyo 30-40 1
Fasilitas
Peribadatan Jl. Lingkar 30-40 1
(Langgar)
Permukiman Jl. Lingkar 40-50 1
C4 (Jl. Bangun
Mulyo-Jl. Lingkar-Jl.
(Madrasah Jl. Bangun Mulyo 300 1
Sepakat-Jl.Gereja-Jl.
Ibtidaiyah)
Sidodadi)
Fasilitas
Peribadatan Jl. Bangun Mulyo 200 1
(Mesjid)
Fasilitas
Peribadatan Jl. Gereja 100 1
(Gereja)
Permukiman Jl. Gereja 40-60 1
Permukiman Jl. Gereja 40-60 1
Fasilitas
Peribadatan Jl. Terate 200 1
(Mesjid)
Jasa Bengkel Motor Jl. Terate 60-80 1
Permukiman Jl. Lingkar 40-60 1
Permukiman Jl. Usaha Tani 40-60 1
Persawahan Jl. Usaha Tani
C5 (Jl. Padat Karya-
Jln.Bangun Mulyo-
Jl.SMPN 13-
Jl.Cendana)
Jasa Penyewaan
Kendaraan Proyek
Jl. SMPN 13 8.000-10.000 1
(SMPN 13)
Rumah Walet Jl. SMPN 13 80-100 3
Permukiman Jl. Cendana 80-100 1
Permukiman Jl. Cendana 80-100 1
C6 (Jl. Bangun
Mulyo-Jl.Belakang Permukiman Jl. Bangun Mulyo 120-150 1-2
SDN 004)

Jln. Belakang SDN
Permukiman 80-100 1
004
C7 (Jl. Bangun
Mulyo-Jln.Belakang Jl. Bangun Mulyo 1.000-1.200 1
(SDN 004)
SDN 004-Jl. Mata Air)
(TK Tunas Harapan Jl. Bangun Mulyo 80-100 1
II)
Jln. Belakang SDN
Permukiman 80-100 1
004
Permukiman Jln. Mata Air 80-100 1
Permukiman Jln. Mata Air 80-100 1
C8 (Jl. Bangun
Permukiman Jl. Mata Air 40-60 1
Mulyo-Jl. Mata Air)
Mesjid Jl. Bangun Mulyo 100 1
Fasilitas
Peribadatan Jl. Mata Air 50-60 1
(Langgar)
Permukiman Jl. Mata Air 60-80 1-2
C9 (Jl. Bangun
TK Al Qur'an Jl. Bangun Mulyo 40-50 1
Mulyo-Jl. Mata Air)
Pembuatan Batu
Bata
Jl. Bangun Mulyo 150 1
(SDN 007)
Fasilitas
Peribadatan Jl. Bangun Mulyo 30-40 1
(Musholla)
Fasilitas Kesehatan
(Putu)
Permukiman dan
Kebun Sawit
C10 (Jl. Bangun
Permukiman Jl. Bendungan 40-50 1
Mulyo)
Permukiman dan
Jl. Bendungan 30-40 1
Kebun Sawit
Permukiman dan
Kebun Sawit
Fasilitas
Peribadatan Jl. Bangun Mulyo 50-60 1
(Musholla)
_____________
Data Fisik Kegiatan/Pemanfaatan Ruang

Umum Aksesoris
KDB KLB GSB Parkir KTB Rumah warung/praktek
tunggal/deret/susun/ret dokter/salon/fc/warne
ail/Ruko/rukan/dll t/air isi ulang/dll
60-65% 0,6-0,65 10m 3-5 - Rumah Tunggal
40-50% 0,4-0,5 12m 5-8 - Rumah Tunggal
80-90% 0,9-0,95 7m 3-5 - Rumah Tunggal
40-50% 0,4-0,5 12m 5-8 - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 6m 8-12 - Rumah Tunggal

75-80% 0,75-0,8 3m 10-14 - Ruko
60-65% 0,6-0,7 6m 5-7 - Rumah Tunggal
60-75% 0,7-0,8 6m 5-8 - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 6m 8-12 - Rumah Tunggal
75-80% 0,75-0,8 3m 10-14 - Ruko

60-65% 0,6-0,7 7m 5-7 - Rumah Tunggal
60-65% 0,6-0,65 7m 5-8 Rumah Tunggal
60-75% 0,7-0,8 7m 5-8 - Rumah Tunggal Warung
60-75% 0,7-0,8 7m 5-8 - Rumah Tunggal Bengkel
60-75% 0,7-0,8 7m 5-8 - Rumah Tunggal Warung Internet
80-85% 1-2 7m 4-6 - Ruko
50-60% 0,6-0,75 10m Rumah Deret
60-75% 0,6-0,75 10m 5-8 - Rumah Tunggal

60-75% 0,6-0,75 10m 5-8 - Rumah Tunggal
60-75% 0,6-0,75 10m 5-8 - Rumah Tunggal
60-75% 0,6-0,75 10m 5-7 - Rumah Tunggal
80-85% 0,75-0,8 8m 8-12 - Ruko

55-60% 0,55-0,6 10m 10-14 - Rumah Tunggal
70-85% 0,7-0,85 10m 5-7 - Rumah Tunggal
70-85% 0,7-0,85 10m 5-7 - Rumah Tunggal Warung Klontong
70-85% 0,7-0,85 10m 5-7 - Rumah Tunggal Warung Pulsa
60-65% 0,6-0,65 6m 4-6 - Rumah Tunggal
60-70% 0,6-0,7 10m 10-14 - Rumah Tunggal
60-70% 0,6-0,7 10m 10-14 - Rumah Tunggal Warung
40-50% 0,4-0,5 8m - Rumah Tunggal
60-70% 0,6-0,7 6m - Rumah Tunggal

60-70% 0,6-0,7 20m 10-14 - Rumah Tunggal
70-85% 0,7-0,85 10m 5-7 - Rumah Tunggal
70-85% 0,7-0,85 10m 5-7 - Rumah Tunggal Warung Klontong
70-85% 0,7-0,85 10m 5-7 - Rumah Tunggal Bengkel
80-90% 0,8-0,9 3m - - Ruko
50-60% 0,5-1,5 7m 3-5 - Rumah Tunggal
60-65% 0,6-0,65 10m 3-5 - Rumah Tunggal
Warung
60-65% 0,6-0,65 10m 3-5 - Rumah Tunggal
60-65% 0,6-0,65 10m 10-15 - Rumah Tunggal
60-65% 0,6-0,65 10m 3-5 - Rumah Tunggal
Warung
60-65% 0,6-0,65 10m 3-5 - Rumah Tunggal
Bengkel
80-85% 0,8-0,85 10m 3-5 - Rumah Tunggal
85-90% 0,8-0,9 10m 3-5 - Rumah Tunggal

-
warung dan bengkel
50-60% 0,5-1,5 10 m 1-2 - Rumah Tunggal
motor
Rumah Tunggal dan

30-40% 0,3-1,5 8m 1-2 - bengkel las
susun
40-60% 0,4-0,6 8m 2-3 - Rumah Tunggal warung
warung dan pembibitan
40-60% 0,4-0,7 5m 2-3 - Rumah Tunggal
sawit
80-100% 0,8-1,8 10 m 3-5 - Ruko susun
80-100% 0,8-1,8 10 m 3-5 - Ruko susun
80-100% 0,8-1,8 10 m 3-5 - Ruko susun
warung dan bensin
70-80% 0,7-0,8 10 m 1-2 - Rumah Tunggal
eceran
70-80% 0,7-0,8 3m - - Rumah Tunggal
70-80% 0,7-0,8 5m 2 - Ruko bensin eceran

50-60% 0,5-0,6 10 m - - Rumah Tunggal bengkel motor
40-50% 0,4-0,5 8m 1-2 - Rumah Tunggal
40-50% 0,4-0,5 8m 1-2 - Rumah Tunggal

60-70% 0.6-0,7 3m - - Rumah Tunggal warung
Rumah Tunggal dan
70-80% 0,7-1,8 2m - - warung
susun
- - - - -
60-70% 0.6-0,7 2m - - Rumah Tunggal -
70-80% 0,7-0,8 2m - - Rumah Tunggal -
70-80% 0,7-0,8 2m 10 - Rumah Tunggal -
70-80% 0,7-0,8 2m - - Rumah Tunggal

40-50% 0,4-0,5 10 m 5 - Rumah Deret -
40-50% 0,4-0,5 2m - - Rumah Tunggal
40-50% 0,4-0,5 2m 10 - Rumah Deret kantin
70-80% 0,7-1,8 2m 20 - Rumah Deret Susun pos jaga dan kantin

50-60% 0,5-0,6 10 m 5 - Rumah Tunggal pos jaga
50-60% 0,5-0,6 5 m - - Rumah Tunggal
Rumah Tunggal dan
70-80% 0,7-1,8 2m - - rental alat musik
susun
70-80% 0,7-1,8 5m 3 - Rumah susun deret
warung dan bensin

50-60% 0,5-0,6 8m 2 - Rumah Tunggal
eceran
50-60% 0,5-0,6 8m 2 - Rumah Tunggal
70-80% 0,7-0,8 6m 10 - Rumah Deret Rumah Dinas
70-80% 0,7-0,8 8m 20 - Rumah Deret Posko PMK
warung dan jual alat
40-50% 0,4-0,5 8m 2-3 - Rumah Tunggal
sport
70-80% 0,7-0,8 8m - - Rumah Tunggal
70-80% 0,7-0,8 2m - - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 10 m 3 - Rumah Tunggal
80-100% 0,8-1,8 10 m 2-3 - Ruko salon
80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko
80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko

80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko
Rumah Tunggal dan

80-100% 0,8-1,8 5m - - -
Susun
80-100% 0,8-1,8 2m - - Rumah Tunggal
80-100% 0,8-1,8 - - -
80-100% 0,8-1,8 - - -
80-100% 0,8-1,8 - - -
Rumah Tunggal dan warung makan dan
50-60% 0,5-1,5 5m 1-2 -
Susun toko pakaian
bensin eceran dan
50-60% 0,5-0,6 5m 1-2 - Rumah Tunggal
pengrajin gipsum
50-60% 0,5-0,6 5m - - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 5m 5 - Rumah Deret

70-80% 0,7-0,8 2m - - Rumah Tunggal air isi ulang
Rumah Tunggal dan
80-100% 0,8-1,8 1m - - penjual pulsa
Susun
70-80% 0,7-0,8 2m - - Rumah Tunggal warung
70-80% 0,7-0,8 1m - - Rumah Tunggal warung buah
40-50% 0,4-0,5 4m 4-5 - Rumah Tunggal
70-80% 0,7-0,8 2m - - Rumah Tunggal

70-80% 0,7-0,8 2m - - Rumah Deret
-
50-60% 0,5-0,6 5m 1 - Rumah Tunggal warung dan Tk. Gigi
70-80% 0,7-0,8 1m - - Rumah Tunggal
60-70% 0.6-0,7 3m 1 - Rumah Tunggal

80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko
80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko
80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko
80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko

60-70% 0.6-0,7 3m 1 - Rumah Tunggal Tk. Jahit dan Bidan
70-80% 0,7-1,8 2m - - Ruko

cuci motor
70-80% 0,7-0,8 2m - - Rumah Tunggal Fotocopy dan toko
60-70% 0.6-0,7 5m 1 - Rumah Tunggal warung
60-70% 0.6-0,7 5m 1-2 - Rumah Tunggal bengkel motor
40-50% 0,4-0,5 5m - Rumah Tunggal Tk. Jahit
80-100% 0,8-1 2m - - Rumah Tunggal tenda showroom suzuki
70-80% 0,7-0,8 2m 1 - Rumah Tunggal fotocopy
80-100% 0,8-1 1m - - Ruko
Rumah Tunggal dan
80-100% 0,8-1 2m 1-2 -
susun
Rumah Tunggal dan warung dan warung
60-80% 0,6-1,8 5m 1-2 -
susun bakso
80-100% 0,8-1 3m - - Rumah Tunggal bising
40-50% 0,4-0,5 10m - - Rumah Tunggal toko kebaya
70-80% 0,7-0,8 5m 1-2 - Ruko
Bensin eceran dan
40-50% 0,4-0,5 10m - Rumah Tunggal
agen LPG
80-100% 0,8-1 3m 1-2 - Ruko
40-50% 0,4-0,5 10m - Rumah Tunggal Tukang Nissan
80-100% 0,8-1 3m 1-3 - Ruko
80-100% 0,8-1 3m 1-3 - Ruko penjual pulsa
40-50% 0,4-0,5 5m - Rumah Tunggal pengolahan kayu
50-60% 0,5-0,6 4m - Rumah Tunggal warung

50-60% 0,5-0,6 4m - Rumah Tunggal
80-100% 0,8-1 2m - - Rumah Tunggal
60-70% 0.6-0,7 5m - Rumah Tunggal warung
60-70% 0.6-0,7 5m 1-2 - Ruko

60-70% 0.6-0,7 5m 1-2 - Ruko
60-70% 0.6-0,7 5m 1-2 - Ruko
60-70% 0.6-0,7 10m 4-5 - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 20m 5 - Rumah Deret Pos Jaga
warung dan bensin
60-70% 0.6-1,7 5m 1-2 - Rumah Tunggal
eceran
60-70% 0.6-0,7 10m 1-2 - Rumah Tunggal
60-70% 0.6-1,7 5m 1-2 - Rumah Tunggal tambal ban
80-100% 0,8-1 3m 5 - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 20m 10 - Rumah Deret kantin
40-60% 0,4-0,6 8m - - Rumah Tunggal

40-60% 0,4-0,6 8m - - Rumah Tunggal
30-40% 0,3-0,4 8m - Rumah Tunggal

50-60% 0,5-0,6 2m - Rumah Tunggal
40-60% 0,4-0,6 8m - Rumah Tunggal
60-70% 0.6-0,7 3m - - Rumah Tunggal
60-70% 0.6-0,7 3m - - Rumah Tunggal

50-60% 0,5-0,6 5m - - Rumah Tunggal
60-70% 0.6-0,7 5m - - Rumah Tunggal bensin eceran
50-60% 0,5-0,6 5m - - Rumah Tunggal cuci motor
40-50% 0,4-0,5 2m - - Rumah Tunggal
40-50% 0,4-0,5 5m - - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 5m 5 - Rumah Deret
50-60% 0,5-0,6 5m 5 - Rumah Tunggal
60-70% 0.6-0,7 4m 1-2 - Rumah Tunggal bensin eceran

50-60% 0,5-0,6 4m 1 - Rumah Tunggal warung
70-80% 0,7-0,8 5m 5 - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 4m 1 - Rumah Tunggal

warung dan bensin
40-50% 0,4-0,5 4m 1 - Rumah Tunggal
eceran
60-70% 0.6-0,7 3m 1 - Rumah Tunggal warung
60-70% 0.6-0,7 3m 1 - Rumah Tunggal
70-80% 0,7-0,8 3m 3-5 - Rumah Tunggal
60-70% 0.6-0,7 3m 1-2 - Rumah Tunggal warung

70-80% 0,7-0,8 3m 1-2 - Rumah Tunggal
40-50% 0,4-0,5 5m 1-2 - Rumah Tunggal
20-30% 0,2-0,3 5m - - Rumah Tunggal
-
60-70% 0,6-0,7 10m 3-5 - Rumah Tunggal

60-80% 0,7-0,8 5m 6-8 - Rumah Tunggal
40-50% 0,8-1 2m 100-150 - Rumah Tunggal

60-70% 0,6-0,7 10m 3-5 - Rumah Tunggal tempat jahit pakaian
60-65% 0,6-0,65 5m - Rumah Deret
80-90% 1,5-2 - Rumah Susun

60-70% 0,6-0,7 10m 3-5 - Rumah Tunggal
60-80% 0,8-1,25 10m 6-8 - Rumah Tunggal
warung dan bensin

60-70% 0,6-0,7 5m 3-5 - Rumah Tunggal
eceran
60-70% 0,6-0,7 5m 3-5 - Rumah Tunggal bengkel motor
60-70% 0,6-0,7 5m 3-5 - Rumah Tunggal
60-65% 0,5-0,6 5m - Rumah Deret
85-90% 0,85-0,9 5m - Rumah Deret
60-70% 0,6-0,7 5m 3-5 - Rumah Tunggal

60-70% 0,6-0,7 5m 3-5 - Rumah Tunggal
60-70% 0,6-0,7 5m - Rumah Tunggal

30-40% 0,3-0,4 8m - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 4m 10 - Rumah Tunggal
40-50% 0,4-0,5 8m 1 - Rumah Tunggal
40-50% 0,4-0,5 5m - - Rumah Tunggal

60-70% 0.6-0,7 5m - - Rumah Tunggal bensin eceran
50-60% 0,5-0,6 5m 1 - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 5m 1 - Rumah Tunggal warung
50-60% 0,5-0,6 5m 1 - Rumah Tunggal bensin eceran
40-60% 0,4-0,6 3m - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 5m - Rumah Deret
50-60% 0,5-0,6 4m - Rumah Tunggal
60-70% 0.6-1,7 5m - Rumah Deret warung

50-60% 0,5-0,6 5m - Rumah Tunggal
50-60% 0,5-0,6 4m - Rumah Tunggal
40-50% 0,4-0,5 8m - Rumah Tunggal
30-40% 0,3-0,4 10m - Rumah Tunggal
30-40% 0,3-0,4 10m - Rumah Tunggal

50-60% 0,5-0,6 5m - Rumah Tunggal
40-50% 0,4-0,5 8m - Rumah Tunggal

Dampak/Gangguan Keterangan
penilaian
On-street compatible/tidak dg fungsi dominan; perlu
parking/macet/bising/ku parkir/pembatasan waktu operasi/dll
muh/bau/buruk/ dll
bising,polusi udara
On-street parking Perlu parkir
bising pembatasan waktu operasi bengkel

compatible
perlu tempat bongkar muat

compatible
compatible
On-street parking perlu parkir
compatible
On-street parking pembatasan waktu operasi bengkel dan perlu parkir
compatible
debu pembatasan angkutan sawit

compatible
compatible
compatible
- compatible
- compatible
- compatible
compatible
- compatible
- compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible

compatible

On-street parking perlu parkir dan tempat bongkar muat

compatible
compatible
compatible
compatible
debu gipsum pembatasan waktu operasi pembuatan gipsum

compatible
compatible
bising pembatasan waktu operasi pembuatan batu nissan

bising dan debu pembatasan waktu operasi pengolahan kayu
compatible
compatible
perlu parkir
warung compatible
perlu parkir
perlu parkir
perlu parkir
perlu parkir
compatible
compatible
pembatasan waktu operasi bengkel dan cuci motor dan
bising dan jorok perlu parkir
compatible
compatible
compatible
compatible
On-street parking dan
pembatasan waktu operasi bengkel dan perlu parkir
bising
perlu parkir
compatible
pembatasan waktu operasi bengkel

bising
bising pembatasan waktu operasi Tk. Nissan
compatible
compatible
bising pembatasan waktu operasi pengolahan kayu
compatible
compatible
On-street parking, bau
perlu parkir dan tempat bongkar muat
dan jorok
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
pembatasan waktu operasi truk angkutan sawit
debu truk angkutan sawit
compatible
compatible
compatible
pembatasan waktu operasi truk angkutan sawit
debu truk angkutan sawit

compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
perlu parkir
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
compatible
LOKASI
ZONING MAP
No DOMINASI FUNGSI JENIS FUNGSI ZONA PERTIMBANGAN

KONSEKUENSI & TREATMENT

Contoh Isian Form Survey

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Isian Form Survey

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Identifikasi Guna Lahan dan Kegiatan Pelatihan Zoning Regulation

No Fungsi Dominan Data Fisik Kegiatan/Pemanfaatan Ruang Dampak/Gangguan Keterangan

Blok Sub Blok Kegiatan Dominan Perkiraan luas Jumlah lt.

A1 (Jl. Provinsi - Jl.

Permukiman Jl Sp. Lepon dalam 60-150 1-2

Taman Kanak-kanak Jl. Provinsi 60-70 1

Permukiman Jl. Bangun Mulyo 60-80 1

Taman Kanak-kanak Jl. Bangun Mulyo 50-60

Jasa Bengkel Motor Jl. Provinsi 30-40 1

Jasa Bengkel Motor Jl. Provinsi 30-40 1

Permukiman Jl. Bangun Mulyo 80-100 1

Data Fisik Kegiatan/Pemanfaatan Ruang

60-65% 0,6-0,65 10m 3-5 - Rumah Tunggal

40-50% 0,4-0,5 12m 5-8 - Rumah Tunggal

80-90% 0,9-0,95 7m 3-5 - Rumah Tunggal

40-50% 0,4-0,5 12m 5-8 - Rumah Tunggal

50-60% 0,5-0,6 6m 8-12 - Rumah Tunggal

50-60% 0,5-0,6 6m 8-12 - Rumah Tunggal

75-80% 0,75-0,8 3m 10-14 - Ruko

50-60% 0,6-0,75 10m Rumah Deret

60-75% 0,6-0,75 10m 5-8 - Rumah Tunggal

60-75% 0,6-0,75 10m 5-7 - Rumah Tunggal

80-85% 0,75-0,8 8m 8-12 - Ruko

40-50% 0,4-0,5 8m - Rumah Tunggal

60-70% 0,6-0,7 6m - Rumah Tunggal

60-65% 0,6-0,65 10m 3-5 - Rumah Tunggal

60-65% 0,6-0,65 10m 10-15 - Rumah Tunggal

60-65% 0,6-0,65 10m 3-5 - Rumah Tunggal

85-90% 0,8-0,9 10m 3-5 - Rumah Tunggal

Rumah Tunggal dan

70-80% 0,7-0,8 5m 2 - Ruko bensin eceran

40-50% 0,4-0,5 8m 1-2 - Rumah Tunggal

40-50% 0,4-0,5 8m 1-2 - Rumah Tunggal

70-80% 0,7-0,8 2m 10 - Rumah Tunggal -

70-80% 0,7-0,8 2m - - Rumah Tunggal

40-50% 0,4-0,5 2m 10 - Rumah Deret kantin

70-80% 0,7-1,8 2m 20 - Rumah Deret Susun pos jaga dan kantin

warung dan bensin

80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko

80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko

Rumah Tunggal dan

50-60% 0,5-0,6 5m 5 - Rumah Deret

40-50% 0,4-0,5 4m 4-5 - Rumah Tunggal

70-80% 0,7-0,8 2m - - Rumah Tunggal

70-80% 0,7-0,8 1m - - Rumah Tunggal

60-70% 0.6-0,7 3m 1 - Rumah Tunggal

80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko

80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko

80-100% 0,8-1,8 2m - - Ruko

70-80% 0,7-1,8 2m - - Ruko

80-100% 0,8-1 3m 1-3 - Ruko

80-100% 0,8-1 3m 1-3 - Ruko penjual pulsa

40-50% 0,4-0,5 5m - Rumah Tunggal pengolahan kayu

50-60% 0,5-0,6 4m - Rumah Tunggal warung

60-70% 0.6-0,7 5m 1-2 - Ruko

40-60% 0,4-0,6 8m - - Rumah Tunggal

30-40% 0,3-0,4 8m - Rumah Tunggal

40-50% 0,4-0,5 8m - Rumah Tunggal warung

60-70% 0.6-0,7 3m - - Rumah Tunggal

60-70% 0.6-0,7 3m - - Rumah Tunggal

40-50% 0,4-0,5 2m - - Rumah Tunggal

40-50% 0,4-0,5 5m - - Rumah Tunggal

50-60% 0,5-0,6 5m 5 - Rumah Deret

50-60% 0,5-0,6 5m 5 - Rumah Tunggal